Энап: инструкция по применению, при каком давлении принимать

Энап – лекарственный препарат против повышенного кровяного давления, он снижает АД благодаря угнетению активности ангиотензин-превращающего фермента, который провоцирует снижение секреции ангиотензина ІІ.

Средство является так называемым «пролекарством», в результате его распада образуется вещество эналаприлат, который ингибирует АПФ. Происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления, диастолического и систолического артериального давления, пред- и постнагрузки на миокард.

Благодаря тому, что вены расширяются меньше, чем артерии, рефлекторного повышения частоты сокращения сердечной мышцы не происходит.

Гипотензивный эффект будет более выраженным при высокой концентрации ренина плазмы, нежели при сниженном его уровне. Нормализация давления не окажет влияния на кровообращение в головном мозге, а нормальный кровоток в сосудах будет поддерживаться даже при сниженном артериальном давлении. Энап также усилит почечный и коронарный кровоток.

Если при повышенном давлении принимать таблетки долгое время, можно достичь:

1. уменьшения гипертрофии левого желудочка, миоцитов артериальных стенок;
2. купирования прогрессирования сердечной недостаточности;
3. замедления развития дилатации миокарда;
4. улучшения кровоснабжения ишемизированного миокарда;
5. снижения агрегации тромбоцитов.

Таблетки Энап обладают незначительным мочегонным эффектом. Снижение кровяного давления после употребления лекарства наступит уже через 1 час, а максимума достигнет спустя 4-6 часов и сохранится до 24 часов.

Иногда для достижения оптимальных показателей давления потребуется проводить лечение в течение нескольких недель. При развитии сердечной недостаточности заметный эффект будет наблюдаться спустя 6 месяцев и более.

Таблетки Энап показаны для лечения артериальной гипертензии, бессимптомной дисфункции левого желудочка миокарда, хронической сердечной недостаточности.

При повышенном давлении нельзя назначать лечение, если у человека есть чрезмерная чувствительность к эналаприлу, иным компонентам медикамента или ингибиторам АПФ, при беременности, грудном вскармливании, порфирии.

Препарат не назначают тем больным, у кого в анамнезе присутствует ангионевротический отек, вызванный предыдущим лечением ингибиторами АПФ, а именно аллергические реакции с резким отеком:

• губ, лица, шеи;
• верхних и нижних конечностей.

К противопоказаниям также относят возраст до 18 лет.

С предельной осторожностью лечение Энапом проводят при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, гиперальдостеронизме, после пересадки почки, при системных патологиях соединительной ткани, печеночной недостаточности, ишемической болезни сердца, сахарном диабете.

Помимо этого, под присмотром доктора проводят лечение больных, кто соблюдает бессолевую диету, находится на гемодиализе, принимает иммунодепрессанты вместе с салуретиками, пациентам преклонного возраста.

Таблетки необходимо глотать целиком, запивая половиной стакана кипяченой или очищенной воды. Важно выработать привычку принимать лечение регулярно в одно и то же время.

Когда человек пропустил прием средства, ему необходимо принять только следующую таблетку и не пить пропущенную дозу.

Терапия Энапом всегда требует регулярного медицинского обследования, особенно в начале лечения или после определения оптимальной дозы средства.

Частота таких диагностик устанавливается лечащим доктором, дозировка препарата корректируется в зависимости от самочувствия человека.

Для лечения артериальной гипертензии рекомендовано принимать 5 мг препарата в сутки однократно. После приема начального объема лекарства пациент находится под наблюдением врача как минимум в течение 3 часов, пока уровень артериального давления не стабилизируется. Увеличить дозу Энапа потребуется, если:

• спустя 1-2 недели нет клинического эффекта;
• препарат снижает давление незначительно.

Как правило, поддерживающая доза составит от 10 до 20 мг препарата, при условии хорошей переносимости объем лекарства увеличивают до 40 мг в день. Если есть необходимость принять более высокую дозу средства, целесообразно разделить ее на 2 раза.

Начальной дозой для человека, кто не смог прекратить прием мочегонных препаратов до начала терапии Энапом, составит 2,5 мг однократно в сутки. Пациентам с гипонатриемией или высокой концентрацией креатинина в крови начальная доза составит также 2,5 мг.

У больных пожилого возраста обычно наблюдается выраженный гипотензивный эффект, удлинение времени воздействия медикамента, что связывают со снижением скорости выведения эналаприла. Таким пациентам рекомендовано начинать терапию с 1,25 мг в сутки.

Хроническую сердечную недостаточность начинают лечить с 2,5 мг Энапа в сутки. При необходимости для достижения максимального терапевтического эффекта количество препарата увеличивают постепенно:

1. обычная поддерживающая доза составит от 2,5 до 10 мг (в сутки);
2. максимальная поддерживающая доза – 20 мг (дважды с сутки).

Лечение бессимптомной дисфункции левого желудочка предусматривает изначальную дозировку Энапа 2,5 мг дважды в сутки, корректировка количества препарата зависит от переносимости пациентом терапии. Стандартно поддерживающая доза в таком случае – 10 мг дважды в сутки.

Артериальную гипертензию, или почечную гипертензию при нарушении работы почек лечат в зависимости от показателей клиренса креатинина и почечной функции. Для пациентов с клиренсом креатинина свыше 30 мл/с терапию начинают с 5 мг препарата в сутки, больные с показателями клиренса менее 30 мл/с – с дозировки 2,5 мг Энапа.

Когда есть необходимость проводить гемодиализ суточная норма препарата – 2,5 мг, во все остальные дни доктор понижает или повышает количество медикамента, отталкиваясь от показателей кровяного давления.

Следует знать, что лечение лекарством необходимо проводить в течение всей жизни, но при условии, что не возникнут условия, требующие замены препарата.

Укажите своё давление

Таблетки Энап могут провоцировать различные нежелательные реакции организма. Как правило, они выражены слабо и не требуют отмены лекарства. Со стороны сердечно-сосудистой системы может возникать:

1. чрезмерное снижение давления;
2. ортостатическая гипертензия ;
3. аритмия;
4. боль за грудной клеткой;
5. инфаркт миокарда;
6. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
7. синдром Рейно.

Со стороны центральной нервной системы могут отмечаться периодические головокружения, чрезмерная утомляемость, постоянная сонливость. Не исключено, что пациента охватит депрессия или излишняя возбудимость.

Со стороны органов чувств происходит нарушение работы вестибулярного аппарата, звон, шум в ушах, проблемы со слухом. Со стороны органов пищеварительного тракта может быть сухость в ротовой полости, диспептические расстройства в виде рвоты, приступов тошноты, диареи. Некоторые пациенты предъявят жалобы на нарушение работы печени, кишечную непроходимость, симптомы гепатита, желтухи.

В ряде случаев лечение препаратом Энап спровоцирует:

• аллергические реакции (ангионевротический отек лица, языка, губ, гортани, голосовой щели);
• высыпания на кожных покровах;
• миозит;
• повышенное потоотделение;
• артрит.

Со стороны дыхательной системы отмечается сухой непродуктивный кашель, одышка, боли в горле, астма, бронхоспазмы, ринорея, осиплость голоса и фарингит.

Когда больной принял чрезмерное количество препарата за один раз, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомами передозировки станут: острое нарушение мозгового кровообращения, судороги, стремительное снижение давления, ступор, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения.

Для улучшения самочувствия пациента нужно перевести в горизонтальное положение, голова должна быть ниже нижних конечностей. В легких случаях достаточно сделать промывание желудка, принять солевой раствор, если состояние тяжелое, важно провести ряд мероприятий, направленных на нормализацию давления.

Что касается взаимодействия с другими продуктами и лекарственными препаратами, во время лечения Энапом требуется в обязательном порядке отказаться от употребления спиртных напитков, поскольку алкоголь понижает давление еще больше.

Параллельное применение лекарства и мочегонных средств повысит эффективность друг друга. Взаимодействие с иными медикаментами, которые применяют для лечения гипертонии и патологий сердца, не имеет клинического значения.

Одновременное лечение с нестероидными противовоспалительными препаратами или Аспирином может снизить эффективность средства Энап и повысить вероятность нарушения функции почек. Помимо этого, одновременное лечение с диуретиками может спровоцировать повышение уровня калия в крови, что понижает эффективность терапии.

Таблетки Энап ослабляют воздействие лекарственных препаратов, которые содержат вещество теофиллин. Параллельное лечение с медикаментами, содержащими литий, усилит нежелательные реакции от данного вещества.

Лекарства, имеющие в составе циметидин, продлевают действие эналаприла. В случае если пациент некоторое время уже принимает указанные выше средства, ему рекомендовано сообщить об этом лечащему доктору.

Резкое снижение уровня артериального давления (артериальная гипотензия) может наблюдаться (после приема слишком большой дозы средства Энап) у людей с тяжелой сердечной недостаточностью либо выраженными нарушениями работы почек, водно-электролитного баланса, обусловленного терапией мочегонными препаратами, жесткой бессолевой диетой, рвотой, расстройством пищеварения.

Стремительное снижение давления зачастую проявляется в виде:

1. учащения частоты сердечных сокращений;
2. тошноты;
3. обморочного состояния.

При тяжелой артериальной гипотензии больному человеку следует прилечь, ноги расположить таким образом, чтобы они были чуть выше головы, а затем вызвать бригаду скорой помощи. Данное состояние и его тяжелые последствия отмечаются достаточно редко и при этом имеют переходящий характер.

Переходящая артериальная гипотензия не станет противопоказанием к дальнейшему лечению таблетками Энап. Как только состояние пациента стабилизируется, давление придет к нормальным показателям, необходимо продолжить последующие дозы препарата.

Понижает вероятность развития артериальной гипотензии:

• прерывание терапии мочегонными препаратами;
• отказ от бессолевой диеты (когда это возможно сделать).

В случае возникновения рецидива гипотензии есть показания проконсультироваться у кардиолога и пройти полное обследование организма.

Во время лечения препаратом Энап может повышаться уровень калия в крови, особенно на фоне хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, при параллельном лечении калийсберегающими препаратами. По этой причине при одновременном приеме с таблетками Энапа необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача. Когда больной отмечает непривычную мышечную слабость, нерегулярные сокращения сердца, требуется сразу же сообщить об этом доктору.

Аллергическая реакция может начаться в результате применения некоторых типов фильтрующих мембран, которые применяют для проведения гемодиализа и других видов фильтрации крови. Если планируется проведение подобного вмешательства нужно предупредить врача о параллельном лечении таблетками Энап.

Лечение аллергии к пчелиному и осиному яду может спровоцировать развитие повышенной чувствительности к таблеткам. Поэтому врача также следует поставить в известность.

Цена Энапа в розничной аптеке составляет в среднем 160-200р за упаковку из 20 таблеток. В настоящее время в аптечной сети можно найти следующие доступные препараты:

• Эналаприл (таблетки): так же является ингибитором АПФ. Цена 40-70 р за упаковку.
• Энам (таблетки): полный аналог и по действующему веществу и по его концентрации. Цена 70-90р.
• Эднит (таблетки): действующее вещество — эналаприла малеат. Цена 80-100р.

Видео в этой статье расскажет, как правильно и когда правильно принимать таблетки от давления.

Укажите своё давление

Энам таб

Препарат следует х ранить в недоступном для детей месте при температуре до 25°С. Срок годности - 2 года.

Энам назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

Для пациентов, не получающих диуретики, рекомендуется начальная доза 5 мг/сут. Далее дозу подбирают индивидуально.

Обычно требуется доза от 10-40 мг/сут в 1 или 2 приема.

Для пациентов, получающих диуретики, с целью профилактики артериальной гипотензии, диуретик следует отменить за 1-2 дня до назначения терапии. В случае невозможности отмены диуретика, рекомендуется начальная доза Энама 2.5 мг.

При хронической сердечной недостаточности начинать лечение предпочтительно с дозы 2.5 мг 1 раз/сут. Необходим постоянный контроль АД. Затем рекомендуется прием 25 мг 2 раза/сут в течение 3-4 дней.

Начиная со второй недели, дозу при необходимости увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. На 3-4 неделе дозу увеличивают до 20 мг в 1 или 2 приема, если систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.

Подбор дозы и дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно, при этом необходимо оценивать состояние больного не менее 1 раза в месяц (только при подборе дозы осмотр и контроль врача требуется каждые 10 дней), проводить контроль содержания креатинина и электролитов в крови. Наличие артериальной гипотензии до 80/60 мм рт. ст. на фоне поддерживающей терапии при отсутствии жалоб у больного не является поводом для отмены препарата. С осторожностью применять одновременно с диуретиками (особенно "петлевыми" и калийсберегающими), а также с препаратами калия. При развитии артериальной гипотензии следует перевести больного на постельный режим на несколько дней, если это не помогает, то больному следует перелить в/в 400-800 мл физиологического раствора.

При артериальной гипертензии, вызванной нефропатией у больных сахарным диабетом, доза препарата зависит от того, сопровождается или нет диабетическая нефропатия артериальной гипертензией. Если диабетическая нефропатия протекает на фоне нормального АД. то Энам назначают в небольших дозах – 2.5 или 5 мг/сут. Если нефропатия сопровождается артериальной гипертензией, то дозы подбирают так же, как и при артериальной гипертензии (максимально до 40 мг/сут).

При почечной недостаточности при КК более 30 мл/мин (содержание сыворотчного креатинина не более 3 мг/дл) препарат рекомендуется назначать в обычной дозе. При КК менее 30 мл/мин начальная доза составляет не более 2.5 мг/сут. Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе. начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2.5 мг/сут.

— артериальная гипертензия (включая реноваскулярную гипертензию).

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Со стороны ЦНС: 2-3% - головная боль, головокружение, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах - бессонница, повышенная нервная возбудимость, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.

Со стороны дыхательной системы: 2-3% - сухой кашель, одышка.

Со стороны пищеварительной системы: менее 2% - тошнота, диарея; редко - панкреатит, печеночная недостаточность, диспептические симптомы, сухость во рту, боли в животе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, обморок; очень редко - нарушение сердечного ритма, стенокардия.

Изменение лабораторных показателей: протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения, снижение гемоглобина, гематокрита и/или лейкоцитов.

Аллергические реакции: кожные высыпания; в отдельных случаях - ангионевротический отек лица, гортани.

Прочие: очень редко при применении в высоких дозах - выпадение волос, приливы, глоссит, импотенция; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями - агранулоцитоз.

Энам в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных реакций, требующих отмены препарата.

— указание в анамнезе на ангионевротический отек, связанный с лечением ингибиторами АПФ;

— аортальный стеноз;

— митральный стеноз;

— период лактации;

— детский возраст;

— повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

Использование при беременности

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Симптомы: артериальная гипотензия.

Лечение: следует положить пациента, приподнять ноги. В легких случаях передозировки пациенту назначают внутрь солевой раствор. В более серьезных случаях в условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД, в/в вводят физиологический раствор или плазмозаменители. Возможно применение гемодиализа.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном назначении Энама с НПВС возможно снижение гипотензивного эффекта эналаприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) - возможно развитие гиперкалиемии; с солями лития - замедление выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Этанол усиливает гипотензивное действие препарата.

При одновременном применении с жаропонижающими и анальгезирующими препаратами возможно уменьшение эффективности Энама.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Циметидин удлиняет действие эналаприла.

Одновременное применение с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивное действие эналаприла.

Применение Энама вместе со средствами для наркоза, обладающими антигипертензивным действием, может вызвать артериальную гипотензию

После назначения Энама возможно повышение уровня азота мочевины и сывороточного креатинина вследствие развившейся артериальной гипотензии и вторичной ренальной гипоперфузии.

При назначении Энама должна быть пересмотрена предыдущая терапия диуретиками и препаратами калия. Через 2 недели после назначения Энама необходимо провести контроль лабораторных показателей: азота мочевины, креатинина и электролитов плазмы крови, а также общий анализ мочи.

С особой осторожностью и под контролем врача следует применять препарат при сочетании хронической сердечной недостаточности или артериальной гипертензии с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

Развитие артериальной гипотензии не является поводом для отмены препарата, но требует соблюдение мер профилактики (контроль электролитов крови. контроль АД, коррекция дозы препарата).

Энам препятствует потере калия, поэтому при его назначении нет необходимости применять калийсберегающие диуретики и препараты калия. В противном случае возможно развитие гиперкалиемии, особенно у больных с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Перед исследованием функции паращитовидных желез Энам следует отменить.

В период лечения запрещается употреблять алкоголь.

Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ. Механизм действия связан с угнетением активности АПФ, что приводит к уменьшению образования ангиотензина II. Эналаприл относится к пролекарствам: после его гидролиза в организме образуется эналаприлат, который ингибирует указанный фермент. Эналаприл оказывает также некоторый диуретический эффект.

Наряду со снижением АД препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом круге и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообращения.

Продолжительность действия 12-24 ч.

После приема препарата внутрь эналаприл быстро и достаточно полно абсорбируется из ЖКТ. C_max в плазме крови достигается через 3-4 ч. Биодоступность препарата составляет 53-74%.

Связывание с белками плазмы - 50%.

Эналаприл метаболизируется в печени, часть гидролизуется в эналаприлат, поэтому у больных с нарушениями функции печени время максимального действия может увеличиваться.

Выводится почками. T_1/2 составляет около 11 ч.

Применение при нарушениях функции почек

При почечной недостаточности при КК более 30 мл/мин (содержание сыворотчного креатинина не более 3 мг/дл) препарат рекомендуется назначать в обычной дозе. При КК менее 30 мл/мин начальная доза составляет не более 2.5 мг/сут. Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе. начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2.5 мг/сут.

Применение у детей

Препарат противопоказан в детском возрасте.

Данные предоставлены компанией ЗАО «Видаль Рус»

Только для медицинских специалистов