Категория: Руководства
ISBN 978-5-94982-048-3
Издательство:
Год издания: 2010
Кол-во страниц: 1288
Издание:
Формат: (в пер.)
Монография посвящена вопросам медицинской реабилитации больных с патологией нервной системы. Настоящее издание руководства по нейрореабилитации является третьим. В соответствии с современными достижениями и области нейрореабилитации содержание книги переработано и дополнено. Книга состоит из четырёх частей. В первой части рассматриваются вопросы, касающиеся основ организации и теории нейрореабилитации. Вторая часть отводится принципам и методам восстановительного лечения при основных неврологических синдромах. Способы и методы терапии рассматриваются с позиций доказательной медицины.
В третьей части изложены программы реабилитации при различных заболеваниях и травмах нервной системы. Четвёртая часть посвящена новым технологиям в медицинской реабилитации, а именно - возможностям робототехники.
Книга имеет характер практического руководства для врачей, в ней обобщен отечественный и международный опыт специалистов-реабилитологов и представлены только те положения, которые научно обоснованы и апробированы в практике работы реабилитационных учреждений. Рекомендации но восстановительному лечению максимально конкретизированы, приведены критерии эффективности реабилитации при различных формах неврологической патологии. В конце каждого раздела дан список основных работ, которые рекомендуется изучить при необходимости более подробного ознакомления с рассмотренной в разделе темой. Текст иллюстрирован рисунками и схемами, облегчающими усвоение материала.
Книга рассчитана на неврологов, нейрохирургов, физиотерапевтов, специалистов в области лечебной физкультуры, медицинских психологов и врачей всех иных специальностей, практикующих в области медицинской реабилитации, а также на организаторов здравоохранения.
2015-2016 © BOOK-MED.RU
Профессиональные книги по медицине. Заказ книг: zakaz@book-med.ru
Монография посвящена вопросам медицинской реабилитации больных с патологией нервной системы. Настоящее издание руководства по нейрореабилитации является третьим. В соответствии с современными достижениями в области реабилитологии содержание книги дополнено и переработано. Книга состоит из четырех частей.
В первой части рассматриваются вопросы, касающиеся основ организации и теории нейрореабилитации.Вторая часть отводится принципам и методам восстановительного лечения при основных неврологических синдромах. Способы и методы терапии рассматриваются с позиций доказательной медицины. В третьей части изложены программы реабилитации при различных заболеваниях и травмах нервной системы. Четвертая часть посвящена новым технологиям в медицинской реабилитации, а именно - возможностям робототехники.
Книга имеет характер практического руководства для врачей, в ней обобщен отечественный и международный опыт специалистов-реабилитологов и представлены только те положения, которые научно обоснованы и апробированы в практике работы реабилитационных учреждений. Рекомендации по восстановительному лечению максимально конкретизированы, приведены критерии эффективности реабилитации при различных формах неврологической патологии. В конце каждого раздела дан список основных работ, которые рекомендуется изучить при необходимости более подробного ознакомления с рассмотренной в разделе темой. Текст иллюстрирован рисунками и схемами, облегчающими усвоение материала.
Книга рассчитана на неврологов, специалистов в области восстановительной медицины, нейрохирургов, физиотерапевтов, медицинских психологов и врачей всех иных специальностей, практикующих в области медицинской реабилитации, а также на организаторов здравоохранения.
КОМПЕТЕНЦИИ ЧЛЕНОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ В ПРОЦЕССЕ РАННЕЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
С сентября 2015 г. на территории РФ действует пилотный проект Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Руководителям ЛПУ субъектов, участвующих в пилоте, рекомендовано провести повышение квалификации участников мультидисциплинарных бригад на цикле «Компетенции членов реабилитационной команды в процессе ранней и реанимационной реабилитации больных с острой церебральной недостаточностью» . Министерством Здравоохранения РФ ООО «Клиника Института Мозга» рекомендована как учебный центр для специалистов по реабилитации.
специалисты с высшим медицинским образованием: врач-невролог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач ЛФК;
специалисты с высшим специальным образованием: логопед, инструктор ЛФК, клинический психолог;
специалисты со среднемедицинским образованием: инструктор ЛФК, медицинская сестра.
обучить слушателей навыкам междисциплинарного взаимодействия в ходе реабилитационного лечения пациентов с острой церебральной недостаточностью в острейшем периоде и основным реабилитационным практикам комплексной восстановительной терапии.
Белкин А.А. – д.м.н. профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского Университета, директор Клинического института Мозга, главный внештатный реабилитолог УрФО
Лейдерман И.Н. – д.м.н. профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского Университета, заместитель директора Клинического института Мозга, лектор ESPEN
Пинчук Е.А. – к.м.н. заместитель главного врача по лечебной работе ООО «КИМ»
Курс лекций и практических занятий проходит на базе Уральского регионального центра реабилитации «Клинический институт Мозга». Часть лекций и занятий осуществляется в режиме телемедицинской конференции.
Форма обучения: очно-заочная
По окончании цикла выдается удостоверение о прохождении 72 часов повышения квалификации установленного образца.
Стоимость обучения бригады составляет 180 000 р.
Оптимальный состав - 6 человек: врач-реаниматолог, врач-невролог, инструктор ЛФК, клинический психолог (или эрготерапевт), логопед, медицинская сестра. Минимальный состав - 5 участников: врач-реаниматолог, врач-невролог, инструктор ЛФК, клинический психолог (или эрготерапевт), логопед.
Подготовка к циклу
Просим Вас взять с собой свои рабочие материалы (бланки, протоколы обследований) для проведения первичных консультаций.
Для подготовки цикла необходимо ознакомиться с обучающими видео-материалами (раздел КИМ-ТВ на сайте www.neuro-ural.ru) и литературой,
рекомендуемой для изучения перед циклом.
1. Шкловский В.М. Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии.
2. Винарская Е.Н. Дизартрия.
3. Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы: клинические рекомендации «Союз реабилитологов России» http: // rehabrus.ru
4. Новикова Е.В. Зондовый массаж.
5. Шохор-Троцкая М.К. Коррекция сложных речевых расстройств.
6. Цветкова Л.С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга.
3. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. Учебное пособие./ Цветкова Л.С. – М. Московский психолого-социальный институт, 2000. – 148с.
Для врача анестезиолога-реаниматолога:
2. Белова А.Н. Прокопенко С.В. Нейрореабилитация: Руководство для врачей.-Москва. 2010
Всем участникам необходимо иметь при себе копии документов об образовании, паспорта.
Список контактов по организационным вопросам:
Ольга Юрьевна 8 962 388 62 14
Екатерина Андреевна 8 905 804 66 27
Адрес Клиники Института Мозга: г.Березовский, ул Шиловская 28-6
Гостиница оплачивается участниками самостоятельно, адреса ближайших гостиниц:
- г.Березовский, ул.Ленина, 38 тел: 8 909 000 27 37
Добраться от Клиники Института Мозга до гостиницы: остановка Клиника Института Мозга (Гагарина 6 а) на любом автобусе одна остановка (пешком 15-20 минут)
- г.Березовский, ул. Гагарина, 5 тел: 8 (343) 694-75-75 (пешком 3 минуты) www.berezka66.ru
для участия в цикле тематического усовершенствования
«КОМПЕТЕНЦИИ ЧЛЕНОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ В ПРОЦЕССЕ РАННЕЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ»
Место проведения – г. Березовский, ул. Шиловская, д. 28, корпус 6 (ООО «Клиника Института Мозга»)
АкушерствоАллергология и иммунологияАнатомияАнестезиология и реаниматологияБиологияВетеринарияВнутренние болезниВосточная медицинаГастроэнтерологияГематологияГигиенаГинекологияГомеопатияДерматовенерологияДиагностикаЗдравоохранениеИнфекционные болезниКардиологияКниги на английском языкеЛечебная физкультураМассажМикробиологияНаркологияНародная медицинаНеврологияНефрологияОнкологияОртопедияОториноларингологияОфтальмологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрия-Психология Пульмонология РевматологияСтоматологияСудебная медицинаТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФизиологияФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
Автор: А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Заболевания нервной системы занимают первое место среди причин инвалидности. Доля их в общей заболеваемости и инвалидизации постоянно растет, что вызвано глобальным ростом заболеваемости сосудистыми заболеваниями мозга (инсультами и хроническими прогрессирующими заболеваниями), увеличением числа автомобильных травм (большую долю среди последствий автомобильных и других травм занимают повреждения головного и спинного мозга), пациентов с сахарным диабетом (сопровождающимся диабетической полиневропатией), экологической обстановкой (многие исследователи объясняют рост заболеваемости рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона неблагоприятными экологическими условиями) и увеличением доли лиц старшего возраста в структуре населения.К сожалению, несмотря на наличие определенной законодательной базы, в стране нет четко структурированной системы комплексной медицинской реабилитации, отсутствуют организационные и методологические подходы к реабилитации многих категорий неврологических больных (в том числе больных с хроническими заболеваниями нервной системы), нет преемственности в реабилитации больных, не разработана система подготовки специалистов-реабилитологов и повышения их квалификации.
Книга «Реабилитация неврологических больных» подготовлена сотрудниками нейрореабилитационных отделений НИИ неврологии РАМН (впервые созданные в нашей стране нейрореабилитационные отделения этого института имеют более чем 40-летний опыт работы), знакомит неврологов, врачей восстановительной медицины и общей практики с основными принципами, достижениями и проблемами реабилитации больных с заболеваниями нервной системы.
«Реабилитация неврологических больных»
Общие вопросы нейрореабилитацииВ клиники IMC Kliniken Koln очень часто обращаются за помощью родственники и друзья людей перенесших ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. Восстановление после ишемического инсульта являются неотъемлемым и порой самым важным этапом лечения, определяющим дальнейшую судьбу человека и возвращение его к нормальной жизни.
Примерно половина людей перенесших ИИ остаются со значительными нарушениями. Мозг является чрезвычайно гибкой структурой и в течение нескольких месяцев или лет после ИИ многие клетки мозга, которые пострадали, могут восстановить некоторые свои функции. В то же время другие области мозга могут взять на себя функции, выполняемые погибшими клетками.
Именно раннее начало восстановительной программы после перенесенного ИИ, продолжение её в течение 18 месяцев предотвращает глубокую инвалидизацию и возвращает человека к нормальной жизни.
Реабилитация составляет процесс достижения оптимального уровня социальной адаптации и независимости человека перенесшего ишемический инсульт, следующими путями:
Реабилитация является важным этапом на пути к выздоровлению для многих, перенесших инсульт, помогает вернуть человека к самостоятельной жизни.
Р-ция не ликвидирует последствия инсульта. Цели – мобилизация сил и возможностей, приобретение уверенности, для продолжения обычной повседневной деятельности, несмотря на последствия вашего перенесенного и-та.
Р-ция направлена на обретение независимости человека перенесшего и-т во многих областях.
К ним относятся:
Восстановление проходит под руководством специалистов, подбирающих индивидуальную программу с учетом всех особенностей состояния больного. Количество программ, которые получает человек перенесший инсульт, будет зависеть от каждого конкретного случая.
Услуги могут включать:
Профессиональная оценка, обучение вождению и программы для улучшения физической и эмоциональной выносливости для возвращения пациента к работе также могут быть частью программы.
Наши междисциплинарные команды врачей, консультантов, медсестер, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, используя все самые современные достижения медицины Германии, добьются оптимального уровня восстановления после перенесенного ИИ.
Приведем клинический пример успешного восстановления.
Пациент М. 48 лет перенес в одном из городов России ишемический инсульт, с поражением правой среднемозговой артерии. Проведенное в России обследование не выявило причин развития инсульта. К нам в клинику пациент был доставлен санитарной авиацией бригадой реаниматоров.
Пациент находился в коме, на искусственной вентиляции легких, у него была парализована левая половина тела. В первый час после поступления пациента в клинику, ему были выполнен ряд исследований, таких как компьютерная томография головного мозга, рентгеновское контрастное исследование сосудов головного мозга, ультразвуковое исследование сердца, сосудов ног и малого таза. Было обнаружено, что у пациента имеются тромботические массы в венах нижних конечностей, также было обнаружено незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке. Таким образом, сразу же в первый час мы выявили причину развития и-та. Тромбы из вен нижних конечностей через венозный кровоток попали в сердце и через незаращенное овальное отверстие попали в сосуды питающие мозг и вызвали инфаркт мозга.
Пациенту через два часа после поступления в клинику были выполнены операции по удалению тромботических масс из вен нижних конечностей, устранения дефекта межпредсердной перегородки, операция на головном мозге с целью предотвращения прогрессирующего отека головного мозга. Пациент находился в отделении реанимации пять суток.
После отделения реанимации пациент был переведен в реабилитационное отделение, где ему в течении трех месяцев проводился Курс восстановительной терапии. Помимо работы врачей неврологов и психологов, логопедов, инструкторов физической культуры пациенту проводилась корковая стимуляция пораженных зон головного мозга. Пациент вернулся в Россию, где сейчас он продолжает руководить подразделением в крупной компании, самостоятельно водит машину.
Можно привести массу примеров успешного лечения последствий и-та.
Но самое главное, Вы должны понять, что пациент после перенесенного ишемического инсульта не обречен на глубокую инвалидность, у него всегда есть шанс на выздоровление и
Современные аспекты нейрореабилитации больных после мозгового инсультаОдними из наиболее важных проблем современной неврологии являются диагностика и лечение мозговых инсультов (МИ) [4, 5, 9, 10, 11], что обусловлено их широкой распространенностью и высоким уровнем смертности (рис. 1-3 ). Около 80% выживших после перенесенного МИ становятся инвалидами, часть из них нуждается в постоянном уходе родственников трудоспособного возраста, поэтому проблема эта не только медицинская, но и социально-экономическая [1-3]. Достижение необходимого уровня самообслуживания больного, его социальная, психологическая и двигательная адаптация в постинсультном периоде и, наконец, восстановление трудоспособности – цели нейрореабилитации [6-8, 12].
К сожалению, в Украине нет единой системы нейрореабилитации больных, перенесших МИ. В некоторых регионах есть реабилитационные отделения в лечебно-профилактических учреждениях, но чаще всего это – разрозненные, регионарные, ведомственные структуры, в которых трудно соблюдать преемственность на этапах реабилитации и патогенетическую обоснованность проводимых мероприятий с учетом периода заболевания.
В 1979 году в г. Запорожье на базе городской клинической больницы № 6 – базовом учреждении кафедры нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета – был открыт ангионеврологический центр, инициатором и организатором которого стал профессор П.Г. Гафт.
За 28 лет работы в центре пролечили более
42 тыс. человек с МИ. Информация о видах острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) у больных, поступивших в Запорожский ангионеврологический центр за последние 6 лет, представлены на рисунке 4. В структуре центра было развернуто нейрореабилитационное отделение на 50 коек, в котором за эти годы прошли восстановительное лечение более 14 тыс. больных, перенесших МИ.
За последние три года пролечено 2 145 человек (рис. 5 ).
В отделении функционируют кабинеты рефлексотерапии, механотерапии, физиотерапии, биоэлектростимуляции, лечебной физкультуры, трудотерапии, психотерапии, логопедический и манипуляционный.
Специалисты центра назначают реабилитационные мероприятия как можно раньше, интенсивность их зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. При невозможности проведения активной реабилитации с первого дня инсульта применяется пассивная реабилитация – для уменьшения риска развития контрактур, боли в суставах, пролежней, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
Основные задачи реабилитации:
1. Восстановление нарушенных функций.
2. Психическая и социальная реабилитация.
3. Профилактика постинсультных осложнений.
В реабилитационных мероприятиях нуждаются все больные с ОНМК, противопоказаниями к ним можно считать наличие тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации и психические нарушения.
При нейрореабилитации необходимо соблюдать ряд основных принципов:
• максимально раннее начало;
• дифференцированное применение программ восстановительного лечения.
В ангионеврологическом центре работают квалифицированные нейрореабилитологи, которые используют современные методы и различные комплексы лечения, включающие лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию, механотерапию, логопедические занятия для коррекции речевых расстройств с учетом поражения доминантного полушария.
Дифференцированная реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт
Критерием формирования дифференцированных клинико-функциональных групп являются показатели, которые, по данным литературы и исходя из опыта работы отделения, имеют решающее значение. К ним относятся:
• выраженность постинсультных нарушений к моменту поступления больного в стационарное отделение реабилитации;
• сопутствующая соматическая патология;
• характер и течение основного сосудистого заболевания.
На основании этого выделяют четыре группы больных:
1. Легкая степень выраженности постинсультных нарушений (по шкале балльных оценок – 75% и выше), давность инсульта – восстановительный период, сопутствующая патология сердца и сахарный диабет (СД) отсутствуют, инсульт – первый, в анамнезе нет указаний на частые сосудистые (гипертонические, вестибулярные) и другие кризы.
2. Легкая степень выраженности постинсультных нарушений, давность инсульта – восстановительный период, сопутствующая соматическая патология проявляется одним из следующих заболеваний или их сочетанием – ИБС, хроническая коронарная недостаточность I-II степени, недостаточность кровообращения IА степени, нормокардическая или брадикардическая форма постоянной мерцательной аритмии, единичная экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада не выше I степени, инфаркт миокарда в анамнезе (давность более года), компенсированный или субкомпенсированный СД. Более тяжелые формы патологий не рассматриваются, так как их наличие является противопоказанием к направлению больного на восстановительное лечение в реабилитационное отделение.
3. Умеренная или выраженная степень постинсультных нарушений (от 74 до 40% и ниже), период инсульта – восстановительный или резидуальный, сопутствующая патология сердца и СД отсутствуют, инсульт – первый, в анамнезе отсутствуют указания на частые сосудистые (гипертонические, вестибулярные) и другие кризы, имеются абсолютные показания для стационарного лечения в реабилитационном отделении.
4. Умеренная или выраженная степень постинсультных нарушений, период инсульта – восстановительный или резидуальный, сопутствующая соматическая патология – одно из заболеваний, указанных для второй группы, или их сочетание; течение основного заболевания – в анамнезе указания на частые сосудистые церебральные кризы, преходящие нарушения мозгового кровообращения, повторный характер МИ, относительные показания к стационарному лечению в отделении реабилитации, лечение проводится в реабилитационном отделении поликлиники.
Разделение больных на группы позволило нам разработать дифференцированный подход к восстановительному лечению, определить его методики и трудовой прогноз.
Больные первой группы относятся к самым легким, задачи их реабилитации – полное восстановление нарушенных функций, бытовой и социальной активности и трудоспособности, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение толерантности к общим физическим нагрузкам.
Методики восстановительного лечения больных первой группы:
• лекарственная терапия (средства, улучшающие метаболизм в церебральной структуре, и церебральные ангиопротекторы): по показаниям – седативные препараты;
• лечебная физкультура: групповые занятия с включением в комплекс (после предварительного тестирования) дозированных физических нагрузок, механотерапия с использованием маятниковых и блоковых тренажеров;
• физиотерапия: массаж сегментарных зон и паретических конечностей, процедуры общего воздействия на шейно-воротниковую зону с целью улучшения мозгового кровообращения (переменное или постоянное магнитное поле, электрофорез сосудистых средств; жемчужные, кислородные, хвойные ванны – при давности инсульта более трех месяцев);
• психотерапия: только по показаниям (при наличии выраженной неврастенической симптоматики) – индивидуальные или групповые занятия.
Прогноз для больных первой группы – возвращение к трудовой деятельности после завершения курса амбулаторной реабилитации, при необходимости – трудоустройство.
Для больных второй группы задачи реабилитации в определенной степени идентичны больным первой группы: полное восстановление нарушенных функций, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение толерантности к общим физическим нагрузкам, стабилизация течения основного сосудистого заболевания, полное восстановление бытовой и социальной активности и по возможности – трудоспособности.
Для лечения больных второй группы используют методики:
• лекарственная терапия: патогенетические средства (гипотензивные; препараты, улучшающие коронарное кровообращение и метаболизм миокарда; антиаритмические и антидиабетические средства); патогенетические препараты, улучшающие метаболизм в церебральных структурах мозга; вазоактивные; седативные и другие средства;
• лечебная физкультура: групповые занятия с ограничением интенсивности физических упражнений (включение в комплекс дозированных физических нагрузок возможно только после 1-2-недельного периода адаптации больного и тщательного велоэргометрического обследования), механотерапия с использованием маятниковых тренажеров;
• физиотерапия: лечебная физкультура паретичных конечностей, аппаратная физиотерапия (только после адаптации больного и стабилизации состояния) – электрофорез сосудистых средств на шейно-воротниковую зону с целью улучшения мозгового кровообращения, электрофорез калия или магния по методике Вермеля при нарушении сердечного ритма; местные двух- или четырехкамерные жемчужные, кислородные, бромйодные ванны;
• психотерапия: аутогенная тренировка, по показаниям – групповые или индивидуальные занятия.
Возможность возвращения больных второй группы к труду определяется характером течения основного сосудистого заболевания и видом трудовой деятельности, достаточно часто больные достигают ограниченной трудоспособности.
Задачами реабилитации больных третьей группы являются уменьшение выраженности двигательных и других постинсультных нарушений в восстановительный период заболевания и выработка заместительных компенсаций с приспособлениями к дефекту для больных, находящихся в резидуальном периоде; лечение артралгий, коррекция психопатологических проявлений (как правило, они бывают у большинства пациентов этой группы), полное восстановление бытовой активности.
Методики реабилитации для больных третьей группы таковы:
• лекарственная терапия, направленная на улучшение церебрального метаболизма в клетках головного мозга, а также улучшающие микроциркуляцию симптоматические средства (миорелаксанты, рассасывающие препараты, анаболические гормоны, нейро- и психотропные средства, анальгетики);
• лечебная физкультура: лечение положением, индивидуальные занятия, обучение правильной ходьбе, механотерапия с использованием настольных тренажеров для кистей и пальцев, специальных устройств для снижения мышечного тонуса, маятниковых тренажеров;
• физиотерапия: массаж сегментарных зон, избирательный и точечный массаж паретичных конечностей, процедуры общего воздействия на шейно-воротниковую зону для улучшения мозгового кровообращения – воздействие переменным или постоянным магнитным полем, электрофорез сосудистых средств, при давности инсульта более трех месяцев – жемчужные, кислородные, хвойные ванны; дифференцированное назначение местных физиопроцедур на паретичные конечности с учетом мышечного тонуса (при выраженном его повышении – тепловые процедуры, при умеренном – сочетание их с избирательной электростимуляцией мышц), по показаниям – местное обезболивание суставов паретичной конечности;
• психотерапия: индивидуальные или групповые (коммуникативная дискуссия) занятия, аутогенная тренировка, психогимнастика;
• прочие методики лечения: логопедические занятия, спиртоновокаиновые блокады спастических мышц, иглорефлексотерапия, приемы функционального биоуправления.
Возвращение к труду больных третьей группы возможно при умеренных постинсультных нарушениях, находящихся в восстановительном периоде заболевания, которое во многом зависит от трудовой установки самого больного.
Задачи для больных четвертой группы: стабилизация течения основного сосудистого заболевания, адаптация к повседневным бытовым нагрузкам, уменьшение выраженности двигательных и других постинсультных нарушений для больных в восстановительном периоде заболевания и выработка заместительных компенсаций, приспособлений к дефекту для больных, находящихся в резидуальном периоде, ликвидация артралгий, коррекция психопатологических проявлений, полное восстановление бытовой активности.
Методики реабилитации для больных четвертой группы:
• лекарственная терапия: патогенетические средства (гипотензивные; препараты, улучшающие коронарное кровообращение и метаболизм в сердечной мышце; антиаритмические; антидиабетические и др.), саногенетические препараты (повышающие метаболизм и микроциркуляцию в тканях головного мозга), симптоматические средства (миорелаксанты, рассасывающие, анаболические гормоны, нейропсихотропные средства, анальгетики);
• лечебная физкультура: лечение положением, индивидуальные занятия, обучение правильной ходьбе, механотерапия с использованием настольных тренажеров для кистей и пальцев, специальных устройств для снижения мышечного тонуса;
• физиотерапия: массаж сегментарных зон, избирательный и точечный массаж паретичных конечностей, аппаратная физиотерапия (только после адаптации больного и стабилизации состояния) – электрофорез сосудистых средств на шейно-воротниковую зону для улучшения мозгового кровообращения, электрофорез калия или магния по методике Вермеля при нарушении сердечного ритма; тепло на паретичные конечности при повышении тонуса мышц, местные обезболивающие процедуры при артралгиях. Назначение электростимуляции допустимо, причем в минимальных физиотерапевтических дозах, только после консультации с кардиологом и физиотерапевтом;
• психотерапия: индивидуальные или групповые (коммуникативная дискуссия) занятия, аутогенная тренировка, психогимнастика;
• прочие методики лечения: логопедические занятия, спиртоновокаиновые блокады спастических мышц, иглорефлексотерапия, приемы функционального биоуправления.
Возвращение к труду для больных четвертой группы с умеренными постинсультными нарушениями, находящихся в восстановительном периоде заболевания, возможно при условии стабилизации течения основного сосудистого заболевания, а также с учетом трудовой установки пациента.
Оценка эффективности реабилитационных мероприятий осуществляется согласно общепризнанным европейским шкалам (табл. 1. 2 ,3, 4 ).
Ежегодно при лечении больных трудоспособного возраста из отделения нейрореабилитации выписывают к труду около 20% больных, до 25% пациентов переводят в нейрореабилитационное отделение санатория «Великий Луг», где осуществляется преемственное восстановительное лечение с более широким использованием физиотерапевтических мероприятий.
Больные, перенесшие МИ, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога и реабилитолога в районной поликлинике. На амбулаторном этапе реабилитации, после окончания острого периода инсульта, необходима профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Неврологу нужно информировать членов семьи больного о том, что риск повторного инсульта в течение первого года составляет более 30%.
Программа вторичной профилактики инсульта предусматривает воздействие на три основных фактора: нормализация артериального давления, применение антиагрегантов (при необходимости – антикоагулянтов), гиполипидемических средств. Кроме того, необходимы контроль и коррекция уровня сахара в крови, нарушений ритма сердца, лечение ИБС, а также здоровый образ жизни.
При амбулаторной реабилитации продолжаются медикаментозная терапия, физиотерапия, психотерапия, трудотерапия. Медикаментозные препараты назначают предпочтительно перорально (ноотропные, вазоактивные, антиоксидантные, нейротрансмиттерные, миорелаксанты). Если у пациентов есть возможность посещать поликлиническое реабилитационное отделение, назначают физиотерапевтические методы, массаж, индивидуальную и групповую гимнастику с применением современных комплексов упражнений для постинсультных больных.
Больным с афатическими расстройствами показаны занятия с логопедом-афазиологом по методике восстановления речи после перенесенного МИ. Методики коррекции афатических расстройств зависят от стадии восстановления речевых функций.
Амбулаторную реабилитацию необходимо проводить с обязательным применением психокоррекции, поскольку инсульт вызывает психоэмоциональные расстройства у пациента. При наличии двигательных нарушений целесообразно использовать трудотерапию, восстановление бытовых навыков и самообслуживания.
Таким образом, система этапной реабилитационной помощи больным, перенесшим МИ, является высокоэффективной моделью, позволяющей проводить современные патогенетически обоснованные лечебно- реабилитационные мероприятия с дифференцированным использованием различных методов и способов, что позволяет значительно улучшить результаты лечения больных и рекомендовать ее для широкого внедрения в неврологическую практику во всех регионах Украины.
1. Проводимые комплексные патогенетически обоснованные дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия больным, перенесшим МИ, с учетом этапа заболевания, степени выраженности неврологического дефицита, соматического статуса, психовегетативного состояния повышают эффективность восстановительной терапии.
2. Необходимость организации нейрореабилитационных центров в системе этапной помощи больным с инсультами во всех регионах Украины подтверждается опытом работы Запорожского ангионеврологического центра и эффективностью данной модели как с медицинской, так и с социально-экономической точки зрения.
3. Лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия нужно постоянно совершенствовать, внедрять современные технологии, лечебные комплексы, эффективные способы и методы реабилитации.
4. При проведении реабилитационных мероприятий одной из важных задач должна быть вторичная профилактика МИ.
1. Белова А.Н. Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. – М. Антидор, 2002. – 440 с.
2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. – М. Антидор, 2002. – 736 с.
3. Богуславский Д.Д. Методика количественной оценки реабилитационного потенциала у инвалидов вследствие мозгового инсульта // Український вісник психоневрології. – 2005. – Том 13, вип. 4 (45). – С. 11-14.
4. Ворлоу Ч.П. Деннис М.С. ван Гейн Ж. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Пер. с англ. – С-Пб. Политехника, 1998. – 629 с.
5. Гусев Е.И. Скворцова В.И. Чекнева Н.С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). – М. 1997. – 240 с.
6. Козелкин А.А. Ревенько А.В. Козелкина С.А. и др. Система этапной реабилитации больных с мозговыми инсультами // Мистецтво лікування. – 2006. – № 7 (33). – С. 62-65.
7. Козелкин А.А. Дарий В.И. Шевченко Л.А. Ревенько А.В. Сикорская М.В. Визир И.В. Нерянова Ю.Н. Козелкина С.А. Диагностика, лечение и профилактика мозговых инсультов: Методическое пособие для врачей-неврологов. – Запорожье: Керамист, 2006. – 152 с.
8. Козелкин А.А. Козелкина С.А. Ревенько А.В. и др. Система этапной помощи больным с мозговыми инсультами // Международный неврологический журнал. – 2006. – № 3 (7). – С. 113-123.
9. Міщенко Т.С. Здесенко I.В. Коленко О.I. та ін. Епідеміологія мозкового інсульту в Україні // Український вісник психоневрології. – 2005. – Том 13, вип. 1 (42). – С. 23-28.
10. Хачински В. Роль невролога в решении проблемы инсульта: прошлое, настоящее и будущее // Инсульт (приложение к Журналу неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова). – 2003. – Вып. 9. – С. 30-35.
11. Brainin M. Neurological acute stroke care: the role of European neurology // European Journal of Neurology. – 1997. – Vol. 4. – № 5. – P. 435-443.
12. Brainin M. Olsen T.S. Chamorro A. et al. Organization of Stroke Care: Education, Referral, Emergency Management and Imaging, Stroke Units and Rehabilitation // Cerebrovascular Diseases. – 2004. – Vol. 17 (Suppl 2). – P. 1-14.
ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ
Основным направлением лечебной работы является реабилитация и физиотерапия больных с различными заболеваниями нервной системы:
острые и хронические сосудистые заболевания нервной системы
дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, торзионная дистония, аутосомно-доминантные мозжечковые атаксии, болезнь Фридрейха, эссенциальный тремор)
заболевания периферической нервной системы (полиневропатии, невриты, неврологические проявления остеохондроза)
Для реабилитации и лечения используются:
роботизированные системы механотерапии – Локомат и Вертикализатор Erigo. Армео, Амадео.
лечебная физкультура (индивидуальные и групповые занятия)
метод функционального биоуправления с обратной связью по статокинезиграмме (для повышения устойчивости вертикальной позы, улучшения функции равновесия), по электромиограмме (для восстановления парезов различной этиологии и мышечного расслабления)
постизометрическая релаксация при болевых синдромах различной локализации (ПИР-кушетка)
нервно-мышечная электростимуляция при центральных и периферических парезах
внутриглоточная электростимуляция при дисфагиях (нарушении глотания) различной этиологии
электрофорез различных лекарственных веществ
низкочастотная обезболивающая электротерапия (СМТ, ДДТ, интерференционные токи, СКЭНАР-терапия)
транскраниальные терапевтические воздействия (транскраниальная электростимуляция, «ИНФИТА»-терапия)
бегущее магнитное поле
низкочастотная лазерная терапия
ручной массаж (классический, сегментарный, точечный)
теплолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
На базе отделения функционирует группа специалистов по системе навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга http://www.brain-stim.ru/
Основные направления научных исследований:
разработка и внедрение новых реабилитационных технологий (методов биоуправления с обратной связью по различным физиологическим параметрам; методов нервно-мышечной электростимуляции, в том числе внутриглоточной)
изучение центральной организации позы и движения и их нарушений при заболеваниях центральной нервной системы
изучение механизмов двигательного обучения
Научные исследования проводятся совместно с коллегами из:
Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, г. Москва
Института медико-биологических проблем РАН, г. Москва
Института проблем передачи информации РАН, г. Москва
ЗАО ОКБ «РИТМ», отдел «Компьютерная стабилография», г. Таганрог
НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, г. Новосибирск
Проводится набор пациентов с умеренными и выраженными гемипарезами после инсульта (ОНМК) разной давности (с сохранением функции самостоятельной ходьбы – с или без опоры)!
Нейрореабилитация проводится в амбулаторных и стационарных условиях пациентам, находящимся на обследовании и лечении в НЦН РАМН. Рассматриваются пациенты с любыми заболевания центральной и периферической нервной системы (см.перечень выше).
Порядок направления больных на реабилитацию:
1. Осмотр пациента в поликлинике Центра — предпочтительнее.
1.1. для записи через регистратуру на первичную консультацию невролога необходимо при себе иметь: паспорт, копию страхового медицинского полиса, всю медицинскую документацию, касающуюся здоровья пациента (выписки, консультации, результаты обследования, амбулаторные карты).
1.2. Возможна первичная консультация врача невролога и/или физиотерапевта (реабилитолога) в день обращения, в том числе на платной основе.
При себе иметь: паспорт, всю медицинскую документацию касающуюся здоровья пациента (выписки, консультации, результаты обследования, амбулаторные карты).
2. ЗАОЧНО (предварительная платная консультация по документам о возможности прохождения курса реабилитации в Центре).
Необходимо направить запрос по электронной почте по адресу center@neurology.ru или nasu2709@mail.ru. в прикреплении выслать: копию квитанции об оплате заочной консультации (скачать здесь http://www.neurology.ru/service/kvitancia.pdf ), выписки больного и описание состояния пациента на момент отправки запроса (самостоятельная ходьба, степень самообслуживания, какие движения в конечностях возможны и невозможны), что беспокоит пациента, а также параметры гемодинамики – АД и ЧСС.
Объём проводимых нейрореабилитационных мероприятий определяется врачом-физиотерапевтом (реабилитологом) на основании:
1. показаний и противопоказаний
2. возможностей отделения по предоставлению тех или иных услуг на момент осмотра (загруженность сотрудников и аппаратуры)
Супонева Наталья Александровна
Заведующая отделением, врач невролог, нейрофизиолог, доктор медицинских наук
тел. 8(495) 490-20-10
Разинкина Татьяна Павловна
тел. 8(495) 490-20-10
Торопова Надежда Георгиевна
тел. 8(495) 490-20-10
Диссертации сотрудников отделения:
Червяков А.В. Клинико-диагностическое значение дереализационных расстройств при эпилепсии. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2012
Клочков А.С. Роботизированные системы в восстановлении навыка ходьбы у пациентов, перенесших инсульт. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2012
Супонева Н.А. Дифтерийная полинейропатия: клинико-нейрофизиологическое исследование. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2006
Зимин А.А. Критерии эффективности индивидуальных программ физической реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями детского церебрального паралича. Дисс. канд.
Ермолаева Ю.А. Компьютерное биоуправление позой по стабилограмме в физической реабилитации больных паркинсонизмом. Дисс. канд. пед.наук. Москва, 2003
Корнюхина Е.Ю. Электросон и электрическое поле УВЧ в лечении болезни Паркинсона. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2003
Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления. Дисс. доктора мед. наук. Москва, 1998
Авдюнина И.А. Осмоляльность плазмы крови, цереброспинальной жидкости и мочи у больных в острейшей фазе инсульта, Дисс… канд. мед. наук. Москва,1992
Основные публикации сотрудников отделения:
Черникова Л.А. Современное состояние проблемы физической нейрореабилитации и перспективы её развития // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. №1. C.3-6.
Черникова Л.А. Физиотерапия больных с центральными парезами // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. № 2. С.42-4.
Иоффе М.Е. Устинова К.И. Черникова Л.А. и др. Особенности обучения произвольному контролю позы при поражениях пирамидной и нигро-стриарной систем // Журнал высшей нервной деятельности. 2003. т. 53, №3. С. 306-312.
Черникова Л.А. Физические и другие методы лечения больных с заболеваниями нервной системы // В кн. Нервные болезни. Под редакцией Пузина М.Н. Медицина. 2002. С.637-653.
Черникова Л.А. Сивуха Т.А. Основные задачи и принципы реабилитации больных с заболеваниями нервной системы // В кн. Нервные болезни. Под редакцией Пузина М.Н. Медицина. 2002. С.654-672.
Черникова Л.А. Доманский В.Л. Торопова Н.Г. и др. Роль программной нервно-мышечной электростимуляции в реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы // В кн. Электростимуляция-2002. Труды научно-практической конференции. ЗАО «ВНИИМП-ВИТА». 2002. С.324-328.
Устинова К.И. Черникова Л.А. Иоффе М.Е. Оценка реакции на нагрузку у больных с постинсультными гемипарезами при обучении методом биоуправления // В кн. Биоуправление-4. Теория и практика. ЦЭРИС. — 2002. — С.185-188.
Устинова К.И. Черникова Л.А. Иоффе М.Е. Слива С.С. Нарушения обучения произвольному контролю позы при корковых поражениях различной локализации: к вопросу о корковых механизмах регуляции позы // Журнал высшей нервной деятельности. 2000. т.50, №.3. С.421-433.
Устинова К.И. Черникова Л.А. Матвеев Е.В. и др. Применение билатеральной стабилографической платформы при диагностике и восстановлении двигательных нарушений в клинике нервных болезней // Мед. техника. 2000. вып.6. С.17-21.
Черникова Л.А. Кашина Е.М. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-биотренинга у больных с последствиями инсульта // Биоуправление-3. Терия и практика. Коллективная монография. 1998. С.80-87
Вы можете также написать нам, используя следующую форму:
Упражнения для мозгового кровообращения Alexander Zakurdaev
