Руководства, Инструкции, Бланки

стационарная карта больного образец img-1

стационарная карта больного образец

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Медицинская карта стационарного больного 003 У - Купить справку

Медицинская карта стационарного больного 003 У Медицинская карта стационарного больного форма № 003/у.

Это документ, который заполняют врачи при госпитализации пациента в стационар. Медсестрой или врачом заполняется история болезни форма № 003/у, в карте указывается время и дата поступления, диагноз, анамнез, оказанное лечение, диагностические мероприятия. Все записи проводятся по специальным нормативным документам. Для подбора правильного лечения в медицинскую карту вписываются все жалобы больного, личные данные (даже номер страхового свидетельства). Ранее медицинскую карту называли историей болезни, и делали выписки из истории болезни но сейчас название устарело.

Карта позволяет судить о правильности назначенного лечения, об отсутствие врачебных ошибок, неточностей и халатности людей, принимающих непосредственное участие в лечебно-профилактических процедурах. По данным карты можно составить рекомендации для дальнейшего лечения, получить необходимую информацию для постановки инвалидности. Кроме того, медицинская карта является «справочным материалом» для судов, прокуратуры, медицинской экспертизы. Информация из карты выдается в эти органы по специальному запросу.

После прохождения лечения больной получает на руки выписной эпикриз из стационара. а карта остается в лечебно-профилактическом учреждении. «Закрытие» карты – подпись лечащего врача и заведующего отделением. После выписки пациента карта хранится в архиве пятьдесят лет.

Купить форму № 003/у

Чтобы заполучить карту стационарного больного, необходимо иметь либо большие деньги, либо хороших друзей. Наш сайт предлагает купить карту № 003/у, карту 025 У-87. которую заполняют профессиональные врачи с необходимой для этого квалификацией. Цена карты № 003/у полностью соответствует результату, который Вы получите в самые короткие сроки. Медицинская карта гарантированно заполняется только квалифицированными специалистами, общий стаж работы которых достигает десятков лет. Ваш документ будет полностью соответствовать заявленным стандартам качества.

А что самое главное – все абсолютно легально. Только Вам не придется бегать по врачам или проходить срочную госпитализацию – на руках у Вас безусловно быстро будет необходимый документ. Медицинская карта № 003/у – востребованный документ, при получении которого у людей возникают большие трудности. Избавьте себя от лишних хлопот – закажите карту, медицинскую книжку. и другие справки на нашем сайте. Именно этот способ самый быстрый и приятный.

Другие статьи

Медицинская карта стационарного больного - это

Медицинская карта стационарного больного это:

Медицинская карта стационарного больного

медицинский документ, который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного. называвшаяся ранее историей болезни, и ее важнейшие модификации (см. Документация медицинская ) группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения.

Оформление карты осуществляется в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма № 003/у), состоящем из титульного листа (обложки) и вкладных листов. Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные, второй — жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении. В третьем разделе (так называемый дневник) лечащий врач описывает (на вкладных листах) развитие болезни, план и результаты дальнейшего обследования, ежедневные наблюдения за больным, лечебные назначения, заключения консультантов.

Данные карты позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления инвалидности, а также выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры, ВТЭК и др.).

Медицинская карта стационарного больного подлежит хранению в медицинском архиве в течение 25 лет.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Медицинская карта стационарного больного" в других словарях:

Медицинская карта — Бланки медицинских документов в советской поликлинике на территории города Белиц, Германия Медицинская карта  медицинский документ, в котором лечащими … Википедия

Обменная карта — I Обменная карта форма учетной медицинской документации, предназначенная для контроля за своевременностью и полнотой обследования, лечения и наблюдения за больными и определенными контингентами населения, для обеспечения взаимосвязи и… … Медицинская энциклопедия

Скорая медицинская помощь — У этого термина существуют и другие значения, см. Скорая помощь … Википедия

Документа?ция медици?нская — система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно гигиенических и других мероприятий, а также для их обобщения и анализа. Во всех однотипных медицинских… … Медицинская энциклопедия

Независимая военно-врачебная экспертиза — Независимая военно врачебная экспертиза  комплекс мероприятий по определению состояния здоровья призывника или военнослужащего, проводящихся в случае несогласия обратившегося с решением штатной военно врачебной комиссии. Содержание 1… … Википедия

Экспертиза врачебно-трудовая — I Экспертиза врачебно трудовая (ВТЭ) вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. При проведении ВТЭ определяется размер возмещения предприятием,… … Медицинская энциклопедия

Эпикриз — I Эпикриз (epicrisis; греч. epikrisis суждение, решение) суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе … Медицинская энциклопедия

Госпитализация — I Госпитализация помещение в стационар лечебно профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Различают экстренную госпитализацию, когда больной по медицинским показаниям нуждается в срочном оказании… … Медицинская энциклопедия

Диагноз — I Диагноз (греч. diagnosis распознавание) медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях… … Медицинская энциклопедия

Медици?нская ка?рта амбулато?рного больно?го — основной медицинский документ, который заводится на каждого состоящего на учете в данном амбулаторно поликлиническом учреждении. В поликлинике (амбулатории, консультации) в карту больного заносятся краткие сведения о каждом посещении (с целью… … Медицинская энциклопедия

Прием и регистрация пациентов

Прием и регистрация пациентов

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение пациентов доставляют:

  • машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;
  • по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут являться в приемное отделение самостоятельно, или их доставляет санитарный транспорт;
  • переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы;
  • без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация называется «самотеком».

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации » (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен.

Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного » (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.

В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).

Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 006/у) также входит в обязанности сестры приемного отделения.

Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в нее направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передает врачу.

Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то кроме оформления перечисленной документации, сестра приемного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетентности (остановка наружного кровотечения, сердечно-легочная реанимация, удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т. п.). Оказывая помощь, она должна послать кого-нибудь за врачом.

Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья.

Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра принимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один остается в «Медицинской карте стационарного больного», другой — у пациента. Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном листе персоналом «скорой помощи».

Если человека доставили в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, сестра приемного отделения после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации, обязана позвонить в отделение милиции по месту происшествия. указав приметы поступившего (пол, приблизительные возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени ее передачи, указывается, кем она принята.

При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление необходимой документации производит сестра отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приемном отделении (соответствующие сведения заносят в «Журнал госпитализации»).

Если пациент доставлен в лечебное учреждение по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно угрожающего его жизни, а также в случае смерти пациента, сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Так же следует поступить при госпитализации (переводе) пациента в другое лечебное учреждение

Если после осмотра и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делают запись в «Журнале отказов в госпитализации» (форма журнала та же, что и «Журнала учета приема больных» — № 001/у).

Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных » (форма № 074/у),

По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах сестра заносит в Алфавитную книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент.

После осмотра пациента врачом часто возникает необходимость в дополнительных инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а также в консультации другого специалиста (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога и т. д.). Вызов лаборанта, а также специалистов для уточнения диагноза тоже входит в обязанности сестры центрального приемного отделения.

Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки, наименование или номер отделения

Дата публикации: Декабрь 12, 2008

Медицинская карта стационарного больного

СТАЦИОНАРЛЫҚ НАУҚАСТЫҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КАРТАСЫ

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Түскен күні мен уақыты (Дата и время поступления) _______________________________________________________________________

Шыққан күні мен уақыты (Дата и время выписки)__________________________________________________________________________

Бөлімше (Отделение) ______________________ палата №___________________________________________________________________

Бөлімшеге ауыстырылды (Переведен в отделение) _________________________________________________________________________

Төсек-күндер өткізілді (Проведено койко-дней) ____________________________________________________________________________

Тасымалдану түрі (Виды транспортировки): арбамен (на каталке), орындықта (на кресле), өздігінен жүре алады (может идти) астын сызыңыз (подчеркнуть). АҚТҚ-ға тексеру (Исследование на ВИЧ)

Қан тобы (Группа крови) ________ Резус-тиістілігі (Резус-принадлежность)____________________________________________________

Дәрілердің жағымсыз әсерлері (жақпауы) (Побочное действие лекарств (непереносимость)_______________________________________

Медицинская карта стационарного больного - Краткая медицинская энциклопедия - Библиотека Природы

Краткая медицинская энциклопедия Медицинская карта стационарного больного

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО - медицинский документ, к-рый составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и ее важнейшие модификации (см. Документация медицинская) - группа первичной мед. документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в леч. -проф. учреждении, проводимых лечебно-диагностических мероприятий, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения.

Оформление карты осуществляется в определенной последовательности по установленной МЗ СССР форме на специальном унифицированном бланке (форма № ООЗ/у), состоящем из титульного листа (обложки) и вкладных листов. Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные, второй - жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни. В третьем разделе (так наз. дневник) лечащий врач описывает (на вкладных листах) развитие болезни, план обследования, ежедневные наблюдения за больным, заключения консультантов.

Данные карты позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления инвалидности, а также выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры, ВТЭК и др.).

Медицинскую карту стационарного больного ведет врач. Однако на разных этапах пребывания больного в стационаре работа с картой занимает значительное место в деятельности среднего медперсонала. Так, напр. при поступлении больного в приемное отделение средний медперсонал оформляет ее паспортную часть, а во время пребывания больного в стационаре на основании записей врача выполняет его назначения: отпускает лекарственные средства и нек-рые леч. процедуры, производит забор для исследования мочи, кала, мокроты и др. оформляет вызов врачей-специалистов для консультации и заявки на проведение лабораторных и функционально-диагностических исследований, осуществляет ежесуточный учет движения больных и коечного фонда, а при выписке больного из стационара - заполняет статистическую карту выбывшего из стационара (форма № 066/у). Фельдшер ведет карту самостоятельно, если он временно заменяет врача участковой больницы. Медицинская карта стационарного больного подлежит хранению в мед. архиве в течение 25 лет.


Краткая Медицинская Энциклопедия. издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

Поделитесь в социальных сетях: