Шистосомоз мочеполовой - диагностика и лечение

В ранние сроки после заражения диагностика болезни основывается на клинико-эпидемиологических данных. Наличие терминальной гематурии у жителя эндемического очага всегда является основанием, чтобы заподозрить мочеполовой шистосомоз. С целью обнаружения яиц S. haematobium исследуется моча больного после осаждения или центрифугирования. Жизнеспособность яиц определяют методом ларвоскопии: к осадку мочи добавляют теплую кипяченую (нехлорированную) воду, выдерживают определенное время и наблюдают под микроскопом или в лупу за движением мирацидиев.

В диагностике мочеполового шистосомоза велика роль цистоскопии и эндовезикальной биопсии, позволяющих выявить специфические для данной болезни изменения слизистой оболочки мочевого пузыря. На ранних стадиях болезни слизистая оболочка мочевого пузыря гиперемирована, отечна, затем становится бледной, атрофичной, истонченной, появляются язвы; характерно наличие бугорков, внешне весьма сходных с таковыми при туберкулезном поражении; регистрируются папилломы, инфильтраты, «песчанные пятна» — скопления яиц шистосом в подслизистом слое, черные микрогрануляции (того же происхождения). Гистологические исследования выявляют диффузное продуктивное воспаление в стенке мочевого пузыря и мочеточников, наличие гранулем вокруг яиц и их скоплений.

Врачом урологом производятся обзорная рентгенография урогенитальной области, контрастная урография и другие специальные урологические исследования для выявления, оценки степени выраженности и характера изменений в мочевыводящих путях. Иммунологические тесты — внутрикожная аллергическая проба, РФА, РСК, РЭМА (ELISA) и др. используются в качестве методов для предварительного диагноза, который должен быть подтвержден обнаружением яиц шистосом в моче или биоптате.

Лечение. В специфическом лечении мочеполового шистосомоза используются ниридазол, метрифонат, гикантон, празиквантель. Ниридазол (амбильгар) применяется внутрь в суточной дозе 25 мг/кг (не более 1,5 г в сутки) в 2—3 приема. Курс лечения длится 5—7 дней. В процессе лечения возможны побочные реакции: общая слабость, головная боль, головокружение, депрессия, анорексия, рвота, боли в животе. Иногда наблюдаются нервно-психические нарушения — судороги, психозы, которые проходят через 1—3 дня после отмены препарата. Назначение барбитуратов снижает степень их выраженности.

Метрифонат разовой дозой 7,5 мг/кг назначают 1 раз в 2 недели, всего 3 дозы. В связи с подавлением ацетилхо-линэстеразы возможно развитие холинэргических симптомов— тошноты, рвоты, болей в животе, поноса, общей слабости, бронхоспазма, потливости, слюнотечения, которые можно снять введением атропина. Гикантон (этренол) назначается однократно внутримышечно в дозе 3 мг/кг. Возможны побочные явления: боль и образование инфильтрата в месте введения препарата, тошнота, рвота, головная боль, боли в животе, зарегистрированы отдельные случаи тяжелого токсического поражения печени. Празиквантель высокоэффективен при применении внутрь в дозах 20 мг/кг 2—3 раза в день и 50 мг/кг однократно. Побочные явления незначительные и кратковременные — боли в животе, тошнота, головная боль, головокружение.

Препараты трехвалентной сурьмы (винно-сурьмяно-калиевая соль, фуадин, астибан и др.), сыгравшие значительную роль в истории решения проблемы эффективного специфического лечения шистосомозов, из-за их токсичности в настоящее время не употребляются.

Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!