Руководства, Инструкции, Бланки

урсосан инструкция по применению новорожденным дозировка img-1

урсосан инструкция по применению новорожденным дозировка

Категория: Инструкции

Описание

Урсосан инструкция по применению для новорожденных - добавлено 93 комментария(ев)

Урсосан инструкция по применению для новорожденных - полезные сведения.

Автор: Рустам Сайранов

Он не может предоставить все возможности, которые могут предоставить современные браузеры, а скорость его работы в несколько раз ниже! Надеюсь на дальнейшие метаморфозы. Валентина 12 октября 2013, 23:39 Желтуха новорожденных в идеале проходит сама через 5 дней. Здравствуйте, мне 32 года, у меня 8 лет назад обнаружили один камень в желчном пузыре. были сильные боли, мне предложили удалить желчный лапароскопически, но я до сих пор не. Назначение при диффузных заболеваниях печени При диффузных заболеваниях печени суточная доза Урсосана делится на 2-3 приема, капсулы принимают вместе с едой. К ним относятся: появление патологий желудочно-кишечного тракта рвота, тошнота и другие проявления ; аллергическая реакция; болевые ощущения в спине; выпадение волос; сбои в работе печени. Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта. При систематичному прийомі препарату Урсосану УДХК стає основною жовчною кислотою в сироватці крові. Все эти лекарственные препараты имеют схожее с Урсосаном фармакологическое действие. Лекарство Урсосан продается в твердых капсулах белого цвета.

Так и я, за своим организмом не следил, пока печень мне о себе не напомнила. Обычно печень полностью выводит билирубин из организма ребенка примерно в течение недели, и в медикаментозном лечении не возникает необходимости. Многие пациенты предпочитают попробовать каждое из средств, а потом выбирают наиболее эффективное. Нужно ли мне принимать этот препарат? Препарат не назначается при непроходимости желчевыводящих путей. Урсодеоксихолевая кислота замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток гепатоцитов, холангиоцитов. Проходили обследование гепатитов у нас нет. Учитывая тот факт, что продолжительность лечения составляет в среднем несколько месяцев, то терапевтический курс обойдется пациенту достаточно дорого.

Кроме того, усиливается растворение холестерина в желчи, что значительно снижает ее способность образовывать камни. Аналоги Урсосан производится в Чехии. Способ применения и дозы Капсули Урсосану приймають внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю води. Есть ли риск заразиться от него. Для лечения гастрита с рефлюксом желчи принимают 1 капсулу Урсосана в сутки, вечером перед сном, запивая водой. Это лекарственное средство назначается детям для эффективного лечения острого гепатита, а также при атрезии желчного протока.

У меня проблемы возникли при применении этого препарата-у меня нет желч. «Урсосан» для новорожденных от желтушки стараются приобретать из-за цены, она в 2,5 раза ниже, чем у лекарства-аналога. T max достигается через 1—3 ч. Но мы прочитали что этот анализ только на. Суточная дозировка, рассчитанная по массе тела, делится на 2 — 3 с целью выяснения разовой. Нарушение оттока желчи вследствие сдавливания желчного пузыря увеличивающейся. Интервью с Валентином Десятником о проблемах донорства в Украине Для развития донорства нужен, во-первых, системный подход, а во-вторых, стратегия развития этой отрасли. Официальный сайт Группы компаний РЛС ®. Урсосан при гепатите С С является серьезным заболеванием, которое значительно увеличивает риск развития рака печени.

Другие статьи

Урсосан для новорожденных

Урсосан для новорожденных

При появлении на свет новорожденного, родители испытывают невероятные эмоции от встречи с долгожданным малышом, которые, к сожалению, могут быть омрачены подстерегающими ребенка болезнями.

Одной из таких болезней является физиологическая желтуха новорожденных, которая развивается, как правило, на второй-пятый день после появления крохи на свет, при этом кожные покровы ребенка и склеры глаз приобретают желтый оттенок.


Желтуха у новорожденных

Такие проявления не являются патологией, а связаны с повышенным содержанием билирубина (желчный пигмент) в организме малыша: кроме собственного билирубина, у него в крови присутствует и тот, что достался от мамы. Печень же новорожденного еще не способна выводить этот фермент в полном объеме, поэтому желтуха новорожденных может присутствовать от недели до четырех, при этом часто она проходит сама, без дополнительного лечения. Как только заболевание миновало, кожные покровы крошки восстанавливают свой нормальный нежно-розовый цвет.

Часто затяжную желтушку можно наблюдать у детей, которые появились на свет раньше установленного срока, а также у крох, чьи матери во время беременности перенесли определенные заболевания:

  • сепсис;
  • сифилис;
  • заболевания желчного пузыря;
  • различные инфекции;
  • плохое, несбалансированное питание.
Лечение желтухи препаратом Урсосан

Лечить желтуху у новорожденных можно как с помощью медикаментов (в более сложных случаях), так и с помощью фототерапии (лечение светом). Если желтуха протекает дольше положенного, то билирубин может оказывать отравляющее действие на клетки мозга и поражать подкорковые ядра, а последствия этого могут быть очень неприятны для малыша. За младенцем, болеющим желтухой, следят врачи, исследуя его кровь и назначая комплексное медикаментозное лечение в случае необходимости.

Поэтому, если желтуха у ребенка затянулась более чем на месяц, или же ее проявления сильно выражены, малышу могут назначить лечение, способствующее стабилизации выработки желчи, чтобы билирубин не оказывал своего поражающего токсического воздействия на мозг.

Медики часто назначают Урсосан для новорожденных, он нормализует выработку желчи и восстанавливает поврежденные клетки. Основу этого лекарства составляет урсодезоксихолевая кислота, он защищает печень и имеет ярко выраженный желчегонный эффект, способствуя улучшенной работе печени и ее скорейшему дозреванию.

Этот препарат, выпускаемый в капсулах, медики давно стали применять при желтухе новорожденных для оттока желчи и помощи неокрепшей печени, но у него, как и у любого лекарства, есть и противопоказания: патологии почек, печени, желчного пузыря, непереносимость, аллергия на определенные компоненты, содержащиеся в Урсосане.

Урсосан может иметь некоторые побочные эффекты: ребенка может тошнить, может возникнуть диарея, аллергия, рвота, которые прекращаются с отменой препарата.

Как принимать Урсосан

Лекарство на основе урсодезоксихолевой кислоты грудничкам должен назначать только опытный специалист, который расскажет и про само лекарство, про длительность применения препарата. Врач, осматривающий новорожденного, должен сам порекомендовать дозировку Урсосана, в ином случае, рекомендуется действовать в соответствии с инструкцией, где указано, как принимать лекарство. Как правило, это от 10 до 15 мг на 1 кг веса малыша в сутки. Так как препарат выпускается только в виде капсул, содержащих по 250 г активного вещества, то саму капсулу придется разделять на несколько частей, в зависимости от веса младенца.

Запивать препарат нужно водой или материнским молоком, при правильном применении дети хорошо переносят прием Урсосана и дополнительное лечение не требуется. В редких же случаях, младенцу может потребоваться госпитализация с применением курса уколов, что связано с наличием в организме малыша дополнительного заболевания, которое нужно исследовать.

Урсосан редко вызывает у малышей побочные эффекты, поэтому применять его безопасно и эффективно. Но не стоит забывать, что содержание билирубина в крови малыша напрямую зависит и от здоровья его матери в период вынашивания, поэтому беременным женщинам нужно его особенно беречь.

А можно сделать ванильный пучок если у меня лесенка.


Передние пряди можно выпустить

А я слишком залюбовалась собой. Целыми днями ( без преувеличения ) только и делала, что смотрела на себя в зеркало. Просыпаюсь - сразу бегу к зеркалу. Даже в туалет его с собой таскала. Потом мне приснился сон с этим самым зеркалом. Я. если в него смотрела, видела в нём позади меня большую тряпичную куклу без лица. И с каждым разом, когда я смотрела в зеркало, она приближалась ко мне всё ближе. В конце концов я взглянула туда и увидела там не себя, а ту самую жуткую куклу без лица. Проснулась в.

Нет его нигде в таблетках. По крайней мере в Москве. Есть раствора 1% и 0,1%. Интересует при кожных проблемах какой все-таки нужен? предлагали еще купить порошок Риванол и в воде растворить.

ни когда не думал что это так важно,мне скоро 45 и тут как давонуло

Мы женаты уже 11 лет. Мне 34, ему - 33. Он очень хороший человек, муж и отец. Никогда меня не оскорбляет, помогает во всем, в том числе и с детьми, у нас скоро родится уже 3 сын. Мы оба имеем высшее образование, работаем в одной сфере, но в разных компаниях, одинаково неплохо зарабатываем. Но с сексом - беда. Не может он часто, и постоянно ничего не хочет. Все мои попытки сделать ему расслабляющий массаж, и другие ласки - наотрез отвергает. Я никогда ему ни в чем не отказываю, отношусь с л.

Урсосан для новорожденных при лечении желтухи

Грамотное применение Урсосана для новорожденных

Желтуха появляется практически у всех малышей после рождения. Физиологической она считается, когда первые симптомы проявляются на вторые или третьи сутки, а исчезают на седьмой день. У недоношенных детей желтушность кожи держится до месяца. Данные сроки являются нормой, потому что эта желтуха обусловлена сильным разрушением фетального гемоглобина, заменой его на новый, взрослый гемоглобин.

При следующих симптомах и проявлениях врачи советуют применять Урсосан для новорожденных.Патология при желтухе наблюдается в случае ее проявления больше месяца. В маленьком организме недостаточно развита система гепатоцитов (клеток печени), поэтому орган не способен переработать весь билирубин в крови, являющийся токсическим веществом! Накопление билирубина приводит к поражению головного мозга, развитию раздражения, звездочек на коже, непроизвольным расчесам, отравлению организма билирубином и симптомам общей интоксикации. Желтушность кожи и слизистых оболочек и красные звездочки обусловлены повышенным содержанием билирубина в крови.

Принцип действия

Урсосан для новорожденных – лекарственное средство, в основе которого лежит урсодезоксихолевая кислота, являющаяся естественным и наименее цитотоксичным компонентом желчной кислоты в организме человека. Лекарство является гепатопротектором (средство, улучшающее функции печени), иммуномодулятором, желчегонным и гиполипидемическим препаратом.

Кислота в его составе связывает токсичные кислоты из крови, превращая в безопасные мицеллы. Она способна укреплять клетки печени, желчных путей, желудочно-кишечного тракта, делать их нечувствительными к токсическому билирубину, включаясь в их мембраны. Она также способствует скорейшему росту клеток печени и естественному выделению желчных кислот для уменьшения количества патологического билирубина. Урсосан способствует уменьшению содержания холестериновых молекул в крови.

Кроме урсодезоксихолевой кислоты в состав входят кукурузный крахмал, магния стеарат, желатин, титана диоксид, кремния диоксид коллоидный – вспомогательные вещества, не оказывающие сильного влияния на организм. На них стоит обратить внимание перед тем, как начать принимать, чтобы исключить аллергию на вещества.

Противопоказания

Принимать Урсосан нельзя при следующих врожденных и приобретенных проблемах и нарушениях:

  1. Нарушение почечной деятельности.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Нефункционирующий желчный пузырь.
  4. Обтурация желчевыводящих путей.
  5. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  6. Проявление диспепсического симптома: тошнота, рвота, понос.
  7. Неспецифический язвенный колит.
  8. Болезнь Крона.
  9. Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Побочные эффекты при приеме лекарства:

  • нарушение функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, срыгивания, диарея, запор;
  • развитие аллергических реакций: крапивница;
  • плачь, раздражимость (боль в животике у малыша).

При этом стоит дифференцировать новые симптомы от старых. Плачь, раздражимость, срыгивание характерны и для здорового малыша, поэтому только внимание к новорожденному поможет определить побочные эффекты от препарата. Большинство детей хорошо переносят терапию Урсосаном.

Если появляются побочные эффекты, то нужно прекратить давать лекарство новорожденному. Немедленно сообщите врачу, попросите назначить иной препарат и выясните причину появлений побочных эффектов.

Правила приема

Врач объясняет мамам, как правильно принимать лекарство и в какой дозе. Не стоит полагаться на инструкцию, обязательно консультируйтесь с врачом. Педиатр оценивает уровень билирубина в крови, и исходя из этих данных, регулирует необходимую дозу. Принимать препарат желательно перед сном, суточную дозу назначают на один прием.

У урсодезоксихолевой кислоты нет ограничений по возрасту, единственное – выпускается препарат в капсулах, поэтому стоит с осторожностью давать ребенку лекарство. Чтобы не навредить малышу, нужно дозы принимать в суспензии, разделяя капсулу на несколько частей при необходимости. После приема лекарства обязательно дайте новорожденному грудное молоко или воду.

В случае передозировки может развиться диарея, при этом антидота нет.

Следите за сроком годности, Урсосан хранится четыре года при температуре 15-25 градусов.

Аналоги при побочных действиях

Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Отзывы о препарате
  • Марина, 24 года. «Врач прописал ребенку. Желтушка была сильная, но Урсосан помог».
  • Ольга, 36 лет. «У моего первого ребенка все в порядке было, а второй весь желтый родился! Нам назначили Урсосан, но муж не стал покупать. Сказал много побочных эффектов».
  • Марина, 24 года. «Зря побоялись. Мы быстро вылечились, а побочных эффектов не было даже. Ищите другого врача, который вам назначит лекарство лучше. Я своему доверяю…»
  • Кристина, 22 года. «Мы тоже лечились Урсосаном. Согласна с Мариной».
  • Ирина, 30 лет. «Попробовали лекарство, быстро избавились от желтухи, примерно месяц лечились. Хорошее средство…»

Понравилась статья? Поделитесь ей

Урсосан для новорожденных от желтушки

Правила применения Урсосана для новорожденных от желтушки

Урсосан для новорожденных от желтушки применяют для устранения ее симптомов после появления малыша на свет и окрашивания его кожи в желтый цвет. Урсосан новорожденным при желтухе может быть выписан врачом, если недуг длится более месяца. Появление этой болезни у младенца связано с неспособностью его печени вывести из организма вещество билирубин полностью. Это соединение образуется в основном при метаболизме стареющих клеточных структур и выводится печенью ребенка. Но у новорожденных вместе с собственным билирубином есть такое же вещество, полученное от матери, поэтому недозрелые ферменты ребенка не могут сразу справиться с этой задачей.

У большинства детей появление желтушки — это нормальный физиологический эффект, который сам по себе проходит через 6-7 суток после рождения. В этот период, после того как недуг отступил, кожный покров младенца приобретает бледно-розовый оттенок. Если этого не происходит, то в таком случае возможны два варианта болезни — или организм малыша плохо выводит билирубин, образующийся из-за перерождения клеток, или возникает так называемая желтуха грудного молока.

Обычно употребление Урсосана от желтушки назначается врачами для недоношенных малышей, у которых она проявляется наиболее часто. Это случается при наличии у ребенка различных патологий, например гипоксии. При длительности желтушки более месяца или ее сильном проявлении назначается лечение, которое направлено на устранение токсического воздействия билирубина на организм младенца, в особенности на его мозг. Выпускается это медикаментозное средство в форме капсул. Срок хранения этого лекарственного препарата — около 4 лет. Температурный режим — от 15 до 25 °С. Храниться этот медикамент должен в сухом и темном месте.

Показания к употреблению Урсосана

Этот препарат создан на основе органической кислоты урсодезоксихолевого ряда. Его рекомендуется применять в следующих случаях:

  1. При диагностированной желчекаменной болезни .
  2. Возникновение болезней на структурах печени или каналах по выводу желчи из организма.
  3. При гепатите.
  4. Дискинезии на желчевыводящих путях.
  5. Для медикаментозного рассасывания такого новообразования, каким является полип в желчном пузыре. В таком случае лечение Урсосаном длится около года.
  6. Используется это медикаментозное средство и при жировом гепатозе печени.
Когда этот препарат использовать не рекомендуется?

Противопоказаниями к данному лекарству являются следующие факторы:

  1. У больного сильно нарушено функционирование почек или наблюдается недостаточность в структурах печени.
  2. Желчный пузырь пациента практически не функционирует.
  3. У больного диагностирована обтурация каналов, выводящих из организма человека желчь.
  4. Человек чувствителен к основным и вспомогательным химическим компонентам, которые входят в капсулу с лекарством.
  5. Запрещено лечить пациента с симптомами диспепсии, когда у него наблюдается появление тошноты, сильной рвоты или есть признаки поноса.
  6. У больного диагностированы воспалительные процессы на желчевыводящих каналах и желчном пузыре.
  7. Нельзя употреблять этот медикаментозный препарат при наличии у больного язвенного колита неспецифического типа.
  8. Запрещено использование Урсосана для печени при заболевании Крона.
Возможные нежелательные явления при употреблении этого лекарства

Этот медикамент может вызвать побочные эффекты, которые проявляются следующим образом:

  1. У новорожденного ребенка могут появиться проблемы в желудочно-кишечном тракте, которые будут выражены появлением срыгивания, развитием рвотных процессов, сильной тошнотой, возникновением симптомов диареи или запора.
  2. Могут проявиться различные аллергические поражения, которые спровоцируют появление симптоматики крапивницы, вызовут у ребенка плач, может появиться раздражение в виде болезненных ощущений на животике младенца.

Родителям надо внимательно следить за младенцем, чтобы вовремя различить плач, срыгивание или боли в животике, которые есть и у здорового малыша, от таких же симптомов, проявляющихся из-за побочного воздействия лекарства.

При возникновении вышеописанных явлений надо срочно прекратить давать ребенку этот препарат и сообщить о случившемся лечащему врачу. После консультации с ним надо будет перейти на другой, более безопасный для малыша медикамент.

Употребление этого средства

О том, как принимать это лекарство, надо проконсультироваться с врачом, который назначит нужную дозировку и укажет, сколько дней надо давать медикамент младенцу. Это он сделает после определения уровня билирубина в крови малыша. Давать ребенку лекарственное средство желательно перед сном, один раз за 24 часа. Так как препарат выпускается в ампулах, в таком виде его невозможно давать младенцу. Поэтому надо пилюлю разделить на части или ее содержимое превратить в суспензию, разведя капсулу в воде. После того как малыш примет лекарство, надо обязательно дать ему грудное молоко или напоить ребенка водой.

Но Урсосан употребляется не только для излечения младенцев от желтушки. Его могут применять и взрослые. Больной должен проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит ему индивидуальную дозировку и скажет, как принимать препарат.

Особенно это важно при гепатите или жировом гепатозе печени, так как в зависимости от симптоматики и тяжести этих заболеваний дозировка может быть увеличена. Взрослый пациент принимает назначенную дозу этого медикаментозного средства перед отходом ко сну, запивая нужным количеством воды.

При возникновении побочных эффектов надо обратиться к врачу. Если пациент случайно выпил большую дозу этого препарата, то может развиться сильная диарея. Надо будет прекратить употребление этого медикаментозного средства, так как против него нет антидота. Самолечением этим лекарством рекомендуется не заниматься.

Как принимать Урсосан для новорожденных от желтушки?

Применение препарата Урсосан для лечения новорожденных от желтушки

У многих новорожденных на 2-3 сутки жизни цвет кожных покровов и глазных склер приобретает желтый оттенок. Это физиологическая желтушка – абсолютно нормальное явление, которое может продолжаться до полумесяца. Однако если она проявляется в первые 12 часов или не проходит долгое время, при этом общее состояние ребенка ухудшается, это является патологией и требует лечения.

Урсосан представляет собой одно из фармакологических средств, которые применяются при желтушке у новорожденных.

Это средство обладает иммуномодулирующими и желчегонными свойствами, снижает уровень токсических веществ и холестерина в крови, а также разрастание в печени соединительного эпителия.

Механизм действия препарата

Урсосан, активным действующим веществом которого является урсодезоксихолевая кислота, относится к группе гепатопротекторов – лекарственных препаратов, которые положительно влияют на функцию печени, растворяя холестериновые желчные камни и уменьшая застойные процессы в желчевыводящих путях. Производит это лекарство чешская фармацевтическая компания PRO.MED.CS Praha a.s. Выпускаемая лекарственная форма – капсулы по 250 мг.

Механизм действия этого препарата базируется на том, что имея высокие полярные свойства, урсосан образует смешанные нити с не обладающими полярностью токсичными желчными кислотами.

Данное лекарство способно:

  • путем положительного воздействия на клеточные мембраны печени и желчевыводящих путей предупреждать их старение и гибель;
  • предупреждать повреждение клеточных мембран во время забрасывания в пищевод желудочного содержимого при рефлюкс-эзофагите и в желудок желчи при билиарном рефлюкс-гастрите;
  • стимулировать процесс растворения холестерина в желчи;
  • уменьшать склонность желчи к камнеобразованию;
  • растворять имеющиеся и предупреждать образование новых холестериновых желчных камней;
  • снимать застой желчи во внутрипеченочных протоках;
  • тормозить разрастание соединительной ткани в печени при развитии цирроза.
Показания к применению препарата

Показаниями к применению урсосана являются:

  1. Атрезия печеночных желчных путей;
  2. Гепатиты;
  3. Билиарный цирроз печени;
  4. Желчекаменная болезнь;
  5. Рефлюкс-эзофагит;
  6. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП);
  7. Рефлюкс-гастрит;
  8. Склерозирующий холангит.

Урсосан при желтушке у новорожденных – давно проверенное гепатопротекторное и желчегонное средство, способствующее дозреванию и лучшей работе печени. Сразу после рождения в крови ребенка содержится много свободного билирубина, выводящегося из организма только через печень, которая, однако, чаще всего не способна справиться с таким большим объемом работы. В результате накапливания билирубина кожный покров и склеры глаз новорожденного становятся желтыми.

Служащая основой урсосана урсодезоксихолевая кислота благотворно влияет на работу печени и оказывает желчегонное действие, благодаря чему клетки органа в состоянии быстрее превращать свободный билирубин в прямой, который легче выводится из организма с калом и мочой.

Эффективными методами при лечении желтушки у новорожденных, применяемыми в комплексе с урсосаном, являются облучение ультрафиолетовой лампой, или фототерапия, и раннее приложение к груди.

Противопоказания к назначению препарата новорожденным

Урсосан – эффективный гепатопротектор, успешно применяемый для детей. Тем не менее, существует ряд противопоказаний к применению препарата у новорожденных.

Его не следует давать детям с ярко выраженными нарушениями функций почек и печени, при индивидуальной непереносимости какого-либо компонента, входящего в состав лекарства, а также наличии таких осложнений от его применения, как:

  • аллергические реакции;
  • тошнота и рвота;
  • сбои в работе печени.
Способ применения урсосана для новорожденного

Назначать маленьким детям урсосан, как и другие лекарственные препараты, в том числе на основе урсодезоксихолевой кислоты, может только врач, он же определяет, сколько дней и в какой дозировке его следует давать ребенку. Основанием для этого служат состояние малыша и данные лабораторных исследований, в частности показатель билирубина в крови, нормы которого зависят от возраста. При рождении максимальный порог равен 60 мкмоль/л, а уже через пару дней – 170-340 мкмоль/л. Последний показатель представляет собой критическую норму, которая требует принятия экстренных мер. В случае отсрочки лечения у новорожденных начинает развиваться билирубиновая энцефалопатия, которая оказывает опасное патологическое воздействие как нервную систему ребенка, так и на его головной мозг. После месяца уровень общего билирубина нормализуется и имеет такой же показатель, как у взрослых – от 8 до 20 мкмоль/л.

Неудобство расфасовки урсосана для новорожденных заключается в том, что принимать его надо, рассчитывая по 10-15 мг средства на каждый килограмм веса ребенка, а в одной капсуле лекарства содержится 250 мг действующего вещества. В силу этого содержимое капсулы приходится делить на нужное число одинаковых частей и давать грудничку в виде порошка, давай запить молоком или водой.

Побочные эффекты препарата

Как большинство лекарственных средств, урсосан имеет побочные эффекты, среди которых:

Они проявляются далеко не у всех детей и самостоятельно проходят сразу после отказа от препарата.

В большинстве случаев желтушка у новорожденных не требует какого-либо серьезного лечения, и применения урсосана, как правило, бывает достаточно. Только в редких случаях, осложненных наличием у грудного ребенка сопутствующих заболеваний, он нуждается в госпитализации.

Автор. Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта moizhivot.ru

Гастроэнтерологи в вашем городе