руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по эпидемиологии черкесск - Учебно-методическое пособие

Кафедра внутренних болезней

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по эпидемиологии

Для студентов лечебного факультета медицинского института

Черкесск, 2011г. 60c.

Настоящее издание является пособием для подготовки студентов лечебного факультета по эпидемиологии и руководством по технике работы на практических занятиях.

В пособии (тетради) приведены принципы и методы проведения эпидемиологических исследований по темам. В конце тетради приведен список литературы.

Пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федеральных программ по эпидемиологии для студентов лечебного факультета.

Рекомендовано к изданию УСКЧГСТ, протокол №___ от ____2011г.

Доцент кафедры внутренних болезней к.б.н.В.П.Новикова

Под редакцией зав. кафедрой внутренних болезней к.м.н.Х.Л.Болатчиева

Рецензенты - д.б.н. ведущий научный сотрудник ГУНИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН Ю.С. Коротков

- д. б. н. ведущий научный сотрудник ГУНИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН В.М.Подборонов

Эпидемиология — медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.

Предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость населения. Кроме заболеваемости к предметам эпидемиологии относятся явления, отражающие исходы болезни — летальность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности и выздоровление. В последнее время предметом эпидемиологических исследований все чаще становится так называемое «состояние предболезни».

В эпидемиологию инфекционных болезней входят такие разделы, как иммунопрофилпктика, дезинфекция, паразитология, которые, в свою очередь являются по большому счету отдельными дисциплинами, а в последнее время — новый раздел — клиническая эпидемиология, которая является основой доказательной медицины.

В последние годы возникла и развивается госпитальная эпидемиология — эпидемиология заболеваний, обусловленных пребыванием пациента в больнице.

На практических занятиях студенты: - составят и разберут схемы эпидемического процесса и противоэпидемических мероприятий; изучат живых переносчиков — участников трансмиссивного пути передачи инфекций; изучат правила изоляции инфекционных больных; обучатся способам и методам уничтожения микроорганизмов, насекомых и клещей, а также методам иммунизации населения. Получат представление о работе паразитологической службы ЦГСН и обучатся методам профилактики малярии и болезни Лайма (иксодового клещевого боррелиоза).На заключительном занятии кратко доложат содержание доклада по полученной теме.

СОСТАВЛЕНИЕ И РАЗБОР СХЕМЫ

ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И СХЕМЫ

Цель занятия. Закрепить знания студентов об эпидемическом процессе, полученные на теоретических занятиях. Изучение принципов профилактики и борьбы с инфекционными болезнями.

Таблица «Схематическое изображение развития эпидемического процесса (3 звена)».

Занятие проводится в кабинете эпидемиологии.

Обсуждение вопроса о трех обязательных факторах эпидемического процесса: 1 - источник инфекции; 2 - механизм передачи инфекции; 3 - восприимчивость населения.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Л.В. Громашевский считал, что под источником инфекции следует понимать объект, который является местом естественного пребывания и размножения возбудителей и в котором происходит процесс естественного накопления их. В связи с паразитической природой возбудителей таким объектом может быть лишь живой организм – зараженные человек (больной и носитель) или животное.

Механизмом передачи возбудителей инфекции принято называть перемещение возбудителя из зараженного организма в не зараженный организм. Конкретно передача возбудителя может осуществляться при непосредственном соприкосновении (прямой контакт), через предметы обихода (контактно-бытовой или бытовой путь), через воздух, воду, почву, пищевые продукты, членистоногих.

Наконец, под восприимчивостью понимают биологическое свойство тканей организма человека или животного быть оптимальной средой для размножения возбудителей.

Инфекционные болезни по характеру источников подразделяются на антропонозы (источник инфекции человек), зоонозы (источник инфекции животное) и антропозоонозы (источник инфекции человек и животное).

Зараженный организм (человек или животное) как единственный источник инфекции может существовать в двух формах: клинически выраженной и бессимптомной (бактерионосительство).

Первичным элементом эпидемического процесса является эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его средой в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало.

Следует подчеркнуть, что эпидемический процесс возможен лишь при наличии всех указанных выше факторов. Исключение какого-либо из них делает невозможным дальнейшее распространение инфекции, т. е. ведет к ликвидации очага.

Мероприятия по борьбе с конкретной инфекцией в принципе могут быть направлены на любой фактор эпидемического процесса, и если его удается исключить, то это приводит к ликвидации очага.

При осуществлении воздействия на все существующие очаги можно решить проблему полной ликвидации данной инфекции. Но поскольку при большинстве инфекционных форм полное исключение какого-либо фактора эпидемического процесса невозможно, то применяют мероприятия, направленные на все эти факторы и дающие частичный эффект.

Любое мероприятие может иметь противоэпидемическое значение лишь в том случае, если оно оказывает какое-либо подавляющее воздействие на один из трех факторов эпидемического процесса.

На практическом занятии студент должен:

- вписать в рабочие тетради по приведенной ниже форме мероприятия, воздействующие на указанные факторы эпидемического процесса. Приводим пример заполнения этой таблицы.

Фактор эпидемического процесса

Цель занятия. Познакомить студентов с внешними отличительными особенностями членистоногих — переносчиков инфекционных заболеваний. Обучить методам сбора членистоногих для последующего энтомологического и микробиологического изучения.

Изучение морфологии членистоногих — переносчиков инфекционных заболеваний. Зарисовки в рабочих тетрадях.

Изучение методов сбора членистоногих и орудий лова.

Учебные таблицы с рисунками членистоногих — переносчиков инфекции и фаз их развития. Препараты членистоногих. Микроскоп с малым увеличением, бинокулярная лупа. Средства сбора членистоногих — сачки, мухоловки, флажки, шланги для сбора блох из нор грызунов, лотки, пробирки и др.

Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска или кабинете эпидемиологии института.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Членистоногие являются живыми переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний. К ним относятся, прежде всего, насекомые из так называемого комплекса «гнус»: комары, слепни, мокрецы, мошки - «летающие», а также блохи, клещи. Среди членистоногих эпидемиологическое значение в республике имеют, комары, мошки, мокрецы, слепни, блохи и клещи. Их видовой состав представляют. малярийные комары- 2 вида, не малярийные комары - 4 рода 25 видов, мошки 2 вида, слепни – 4 вида, мокрецы -1 вид. (Петрюк с соавт. 2001). Эти кровососы служат переносчиками и промежуточными хозяевами не только природно-очаговых, но и инфекционных заболеваний. Они переносят возбудителей туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, малярии и др. Мошки, мокрецы, слепни и комары исследованы недостаточно.

1. Клещи. Клещи на территории КЧР широко распространены (Новикова, 2008). Они обнаружены во всех 8 административных районах, во всех 86 обследованных населенных пунктах. При этом лишь в единичных населенных пунктах (5,8%) встречалось по одному виду клещей, в большинстве обнаружено 2-3 (50 и 23,3%, соответственно), а в некоторых – 6-7 видов одновременно 4,6 и 3,5%, соответственно (рис. 1).Отряд клещей относится к классу паукообразных, тип членистоногих. Эпидемиологическое значение имеют клещи семейства иксодовых, аргасовых, краснотелковых и подсемейства гамазовых клещей.

1.1. Иксодовые клещи (рис. 1)Иксодовые клещи в КЧР представлены 6 родами 10 видами и имеют большое количество связей с возбудителями природно-очаговых заболеваний – распространяют туляремийный микроб, возбудителя Лайм-боррелиоза, вирус Конго-Крымской геморрагической лихорадки, а также являются переносчиками пироплазмозов - кровепаразитарных заболеваний сельскохозяйственных животных, являются переносчиками клещевого энцефалита, ряда риккетсиозов (лихорадка Ку, североазиатский риккетсиоз и др.). Некоторые возбудители сохраняются в популяции клещей очень длительное время, переходя из одной фазы развития членистоногого в другую (в процессе метаморфоза - трансфазово) и трансовариально из одного поколения в другое (через яйца).

Оплодотворенная, насосавшаяся крови прокормителя самка откладывает на землю во влажные места яйца. Следующая фаза развития — личинка, которая после кровососания переходит в нимфу, а последняя в половозрелую форму — имаго. Некоторые виды во всех фазах развития питаются на одном прокормителе (однохозяинные), другие в стадии личинки и нимфы питаются на одном виде прокормителя, а в фазе имаго — на другом (двуххозяинные), третьи во всех стадиях развития питаются на разных хозяевах (треххозяинные). В последних 2 случаях клещи могут обеспечить передачу инфекции от одного вида к другому — межвидовая передача. Цикл развития продолжается от 1 года до 5 лет. Иксодовые клещи могут голодать до 2 лет.

1.2. Аргасовые клещи распространены преимущественно в южных районах страны, являются переносчиками клещевого возвратного тифа, лихорадки Ку, туляремии. Обитают в глинобитных постройках, пещерах, норах животных. Фазы метаморфоза: яйцо, личинка, 3 или 5 нимфальных стадий, имаго. Цикл развития может затягиваться на многие годы вплоть до 25 лет.

Гамазовые клещи широко распространены в природе. Они живут в норах животных, пещерах, постройках, в лесной подстилке и т. д. Кровососущие фазы — имаго, у некоторых видов — нимфы. Гамазовые клещи участвуют в распространении осповидного риккетсиоза, геморрагических лихорадок, некоторых энцефалитов.

1.4. Краснотелковые клещи являются переносчиками риккетсиоза цуцугамуши, который в РФ встречается в Приморском крае. На человека нападают личинки этих клещей. Нимфы и имаго не кровососущие.

Отлов клещей, как и других членистоногих переносчиков инфекционных болезней, проводится с целью определения их видового состава, плотности популяции и зараженности возбудителями инфекционных заболеваний.

Иксодовых клещей с травы, кустарников собирают на флажок из белой фланели размером 1,0x0,8 м. Этим флажком проводят по поверхности растительности, а затем пинцетом снимают прикрепившихся к ткани клещей. При этом учитывают время, в течение которого проводился сбор клещей на флажок, или длину расстояния, по которому проводили флажком. Аргасовых и гамазовых клещей собирают из мусора с пола, грунта из нор, пещер. Материал просеивают через решето среднего

Рис 1. Членистоногие — переносчики инфекционных заболеваний. 1— комнатная муха; 2 —вошь платяная; 3 — комар анофелес; 4 — блоха; 5 — москит; 6 - чесоточный клещ (самка); 7 - иксодовый клещ (самка).

размера, затем осматривают просеянную пыль и мокрой кисточкой выбирают обнаруженных клещей.

Осматривают крупный мусор и найденных клещей переносят в пробирки.

Для предотвращения высыхания собранных клещей в пробирку, куда они помещены, кладут полоски фильтровальной бумаги, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, или свежие листья, траву. Имеются и специальные «влажные камеры» в которых клещи могут быть живыми длительное время.

2. Комары. Семейство комаров относится к отряду двукрылых, классу насекомых. Комары рода Anopheles (рис. 1) являются переносчиками малярии, комары рода Aedes участвуют в переносе желтой лихорадки, болезни Денге, некоторых энцефалитов, комары рода Си1ех — переносчики энцефалитов и туляремии.

Взрослые комары живут в воздушной среде, а остальные фазы – в водной среде.

Оплодотворенная и напившаяся крови человека или животного самка малярийного комара откладывает яйца в водоеме. Метаморфоз комаров, помимо стадии яйца, включает четыре личиночные стадии, фазу куколки и имаго. На людей и животных нападают только оплодотворенные самки. Днем комары прячутся в затемненных помещениях — сараях, уборных, подвалах и т. д. Вечером, после захода солнца, они становятся активными. Зимуют малярийные комары, как правило, в фазе оплодотворенной самки. Вылетают комары с зимовок, когда температура наружного воздуха достигает 5—7°С. Длительность метаморфоза, а также созревания плазмодия в организме комара зависит от окружающей температуры. В зависимости от климатической зоны одна самка может сделать до 6 кладок за летний сезон.

Сидящего комара накрывают пробиркой, на дно которой положен комочек ваты, смоченной эфиром. Пробирку можно использовать повторно. Удобно собирать комаров особым прибором — эксгаустером. На траве комаров собирают воздушным сачком. При сборе личинок и куколок тканевый сачок погружают в воду на половину его диаметра и продвигают горизонтально на расстоянии 1 м. Затем сачок выполаскивают на тарелку с водой или кювету. Можно личинок и куколок собирать с помощью кюветы. Отловленных личинок и куколок с помощью пипетки пересаживают в банку с водой.

3. Блохи. Отряд блох принадлежит к классу насекомых. Известно более 1000 видов блох, из которых около половины встречаются на территории РФ. Блохи (рис. 1) - основные передатчики чумы от грызунов людям. Кроме того, они передают крысиный сыпной тиф и туляремию.В этих очагах незначительные работы проводятся Ставропольским противочумным институтом и Кабардино-Балкарской противочумной станцией.

Отдельные виды блох адаптированы к определенным хозяевам. Например, имеются блохи, обитающие на сусликах, крысах, сурках, человеке. Однако возможен переход насекомых и на прокормителей других видов, что может обусловить межвидовую передачу инфекции.

Имаго питается кровью хозяина. Различают «блох шерсти» — и «блох гнезда», которые гнездятся в норе хозяина и нападают на него только для кровососания. Самка в течение жизни откладывает до 500 яиц. Фазы-метаморфоза — яйцо, личинка, куколка, имаго. Личинки питаются испражнениями взрослых блох. Куколки не питаются. Длительность метаморфоза зависит от влажности и температуры, в среднем около 1 мес. Блохи могут длительно голодать.

Для сбора блох в помещениях можно пользоваться липкой бумагой. Приставших к ней блох снимают кисточкой. С тушек грызунов блох собирают прочесыванием шерсти частым гребешком или зубной щеткой. Тушки при этом помещают в белый эмалированный таз. Счесанных блох собирают пинцетом или влажной кисточкой. Для сбора блох из нор грызунов пользуются шлангами длиной 100—120 см, обшитыми белой фланелью. Шланги опускают на несколько минут в нору, блохи прыгают на материю и некоторое время удерживаются на ней. Их снимают пинцетом.

Для предотвращения высыхания собранных насекомых в пробирки с блохами помещают зеленые листья или полоски влажной фильтровальной бумаги.

4. Вши. Вши (рис. 1) относятся к классу насекомых. Отдельные виды вшей паразитируют на различных хозяевах, причем имеется строгая адаптация паразита к своему хозяину, т. е. вши человека не могут переходить на животных, а вши животных — на человека. На человеке паразитируют три представителя семейства вшей — платяная, головная и лобковая. Эпидемиологическое значение имеют платяные и головные вши. Вши являются переносчиками эпидемического сыпного тифа, вшивого возвратного тифа и волынской лихорадки. При сыпном тифе риккетсии Провачека выделяются с фекалиями вшей, при возвратном тифе возбудитель находится в гемолимфе насекомого и попадает на кожу при раздавливании вшей.

Имаго откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к внутренней поверхности белья или волосам (головные вши). В течение жизни платяная вошь может отложить до 300 гнид, головная вошь в 2 раза меньше. Фазы метаморфоза: яйцо — три личиночных стадии — имаго. Стадия куколки отсутствует. Продолжительность метаморфоза зависит от температуры, в среднем составляет 14—16 дней. И имаго, и личинки всех стадий питаются только кровью хозяина. Максимальная продолжительность жизни вшей 2—3 мес, зараженные возбудителем сыпного тифа насекомые живут меньше — не более 40 дней. Вши не могут длительно обходиться без пищи (не более 10 дней).

Осмотры на вшивость — важное противоэпидемическое мероприятие. Как правило, его проводят медицинские работники. При осмотре на головной педикулез особое внимание следует уделить участкам волос за ушами и выше ушей. При осмотре на платяных вшей внимательно просматривается нижняя поверхность белья, особенно места швов, ворот. Осмотр на педикулез следует проводить при хорошем освещении. Трудно обнаружить лобковых вшей. Косвенным признаком наличия этих паразитов являются синеватые пятна в области лобка, подмышками, образующиеся при разрушении гемоглобина в месте укуса.

Осмотру на педикулез подлежат: а) учащиеся школ-интернатов, ПТУ, дети в домах ребенка и детских домах, а также дети, находящиеся в пионерских лагерях, лагерях труда и отдыха,— еженедельно; б) школьники в городах 2 раза в год, в сельской местности 4 раза в год;

в) дети в дошкольных учреждениях — ежедневно;

г) лица, находящиеся в домах престарелых и домах инвалидов, — ежемесячно; д) лица, обращающиеся в амбулаторные и стационарные медицинские учреждения, по мере обращения.

5. Мухи. Мухи, имеющие эпидемиологическое значение, относятся главным образом к семейству настоящих мух (класс насекомых, отряд двукрылых). Эпидемиологическое значение имеют две группы мух: а) синантропные мухи полифаги, питающиеся экскрементами, отбросами, пищей человека (комнатные мухи, домовая муха и др.); б) мухи облигатные гематофаги, питающиеся кровью животных и человека (осенняя жигалка и др.).

Имаго комнатной мухи (рис. 1) откладывают яйца в скопления отбросов и нечистот (надворные уборные, мусорные ящики и т. д.). Следующая фаза метаморфоза — личинки трех стадий. Они обитают в тех местах, где произошла яйцекладка. Личинки третьей стадии уходят в сухой грунт, где переходят в фазу куколки. Длительность метаморфоза зависит от температуры.

Окрыленная муха перелетает с пищевых продуктов на скопления нечистот и обратно, что и объясняет эпидемиологическое значение этих насекомых: на своих лапках, имеющих присоски, на волосках, покрывающих тело, мухи могут переносить частички нечистот с содержащимися там патогенными микробами на пищевые продукты. Возможно также заглатывание мухами патогенных микробов с последующим выделением их с фекалиями и отрыжкой («мушиные пятна»). Мухи могут переносить любые микроорганизмы, которые находятся в нечистотах. От мух было выделено до 60 различных патогенных микроорганизмов, но наибольшее значение мухи имеют в передаче кишечных инфекций.

Кровососущие мухи могут быть фактором распространения сибирской язвы и туляремии. При укусе больных животных насекомые инфицируют свой колющий аппарат, а затем, перелетая на здоровых животных или человека, заражают их при укусе.

В помещениях с этой целью пользуются липкой бумагой или мухоловками. При отлове мух вне помещений пользуются сетчатыми или стеклянными мухоловками.

В некоторых случаях, помимо определения наличия тех или иных видов членистоногих, необходимо установить их численность и изменение этой численности. В частности, такие работы проводятся для оценки эффективности мероприятий по борьбе с членистоногими. Для этих работ выбирают так называемые контрольные точки — места, где периодически ведут отлов и учет членистоногих. По заранее составленному графику проводят отлов и подсчет насекомых или клещей. Необходимо, чтобы каждый раз для отлова членистоногих применяли одни и те же средства сбора и отлов проводили в течение одного и того же времени. Способ отлова зависит от вида членистоногих. Например, для отлова личинок комаров используют водные сачки, для мух — ловушки или липкую бумагу стандартного размера, для клещей — флажки и т. д. Результаты отлова заносят в полевой дневник, а затем переносят в журнал энтомологических наблюдений.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

На практическом занятии студент должен:

1. По препаратам и таблицам изучите морфологию I.ricinus. Обратите внимание на разницу в строении спинного щитка у самцов (покрывает все тело) и самок (покрывает лишь переднюю часть тела). Подсчитайте количество пар ног и обратите внимание на их строение (наличие присосок и коготков).

Зарисуйте в рабочие тетради строение ротового аппарата клещей.

2.Пользуясь таблицами и препаратами, изучите морфологию комаров AnophelesиCulex. Заполните таблицу различий между этими комарами.

3. Рассмотрите при малом увеличении под микроскопом блоху.

Обратите внимание на разделение тела насекомого на три отдела:

голову, грудь, брюшко. Подсчитайте число пар ног, обратите

внимание на сильное развитие третьей, прыгательной, пары ножек.

Изучите строение ротового аппарата блохи колюще-сосущего типа.

4. Изучите морфологию платяных и головных вшей, пользуясь таблицами и препаратами (рассматриваются через лупу или при малом увеличении под микроскопом). Запишите в рабочие тетради различия в строении головных и платяных вшей по следующим признакам: размер, окраска тела, наличие пигментированных пятен, наличие вдающихся внутрь тела вырезок на брюшке.

Рассмотрите строение яиц (гнид) платяной и головной вшей.

5.Заполните следующую таблицу, характеризующую эпидемиологическое значение отдельных видов членистоногих:

Признаки, вид комара

ПРАВИЛА ИЗОЛЯЦИИ (ГОСПИТАЛИЗАЦИИ)ИНФЕКЦИОННЫХ

БОЛЬНЫХ, ВЫЯВЛЕННЫХ НА УЧАСТКЕ

Цель занятия. Изучение методов изоляции и эвакуации инфекционных больных и обязанностей медицинского работника — эвакуатора.

Противочумный костюм, вата, марля, нитки, ножницы.

Занятие проводится в Центре гигиены и эпидемиологии и кабинете эпидемиологии кафедры института.

Обсуждение принципов изоляции инфекционных больных в стационаре и на дому.

Тренировка в надевании и снятии противочумного костюма.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Целью изоляции инфекционных больных, а при некоторых инфекциях и носителей, является предупреждение дальнейшего распространения инфекции. Это мероприятие показано при всех заболеваниях, при которых человек является источником инфекции. Изоляцию следует начинать сразу по выявлении источника инфекции и заканчивать после того, как больной (носитель) освободится от возбудителя. При некоторых заболеваниях (кишечные инфекции, дифтерия и др.) выписка контролируется бактериологическими исследованиями переболевших (реконвалесцентов). Если лабораторное обследование последних затруднено (вирусные, риккетсиозные инфекции), то при прекращении изоляции руководствуются сроками выписки, указанными в инструкции. В основном применяют две формы изоляции больных:помещение в стационар (госпитализация) иизоляцияна дому. Кроме того, в детских учреждениях, неинфекционных стационарах, в общежитиях могут быть организованы изоляторы, куда временно помещают больных с подозрением на инфекционное заболевание.

При одних инфекционных заболеваниях (брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит, дифтерия, холера, полиомиелит и др.) госпитализация больных обязательна, при других (корь, дизентерия, коклюш, грипп, скарлатина, эпидемический паротит и др.) больных госпитализируют или изолируют на дому. Показания к госпитализации могут быть клинические (тяжелое течение болезни и др.) и эпидемиологические. Эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных чаще всего следующие:

а) проживание больного в неблагоприятных условиях (плохо оборудованное общежитие, отсутствие коммунальных удобств и т. д.);

б) внутрисемейный и внутриквартирный контакт заболевшего с работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, а также с детьми, посещающими детские дошкольные учреждения;

в) заболевший работник пищевого предприятия или лицо, к нему приравненное.

В каждом случае решение об оставлении заболевшего дома принимается участковым врачом, иногда после консультации с эпидемиологом. Если больной оставлен дома, то принимают меры к его возможной изоляции. Его помещают в отдельную комнату (если такой возможности нет, кровать отгораживают ширмой) и выделяют отдельную посуду. Лица, ухаживающие за больным, проводят необходимые дезинфекционные мероприятия.

Их инструктирует участковый медицинский персонал, который контролирует режим изоляции на дому. Центр гигиены и эпидемиологии через помощников эпидемиолога тоже контролирует правильность такой изоляции.

Если больной подлежит госпитализации, то участковый персонал сообщает о больном учреждению, обеспечивающему эвакуацию инфекционных больных. В городах эти обязанности возлагаются, как правило, на дезинфекционные отделы Центра гигиены и эпидемиологии или дезинфекционные станции (в городах, где имеются самостоятельные дезинфекционные станции). В распоряжении этих учреждений имеются необходимые транспортные средства, оснащенные суднами, мочеприемниками, растворами дезинфекционных средств. После доставки заболевшего в стационар автомашину подвергают дезинфекции. В сельской местности больных иногда эвакуируют на транспорте жителей, который после перевозки больного также дезинфицируют.

Больного, поступающего в стационар, осматривают в приемном покое, затем направляют в санитарный пропускник.

Его вещи складывают в мешки и отправляют на дезинфекцию, а в дальнейшем хранят на чистом складе до выписки переболевшего.

Из санитарного пропускника больного в больничной одежде направляют в отделение в соответствии с диагностированным заболеванием. Если диагноз неясен или обнаружена смешанная инфекция, то больного направляют в бокс или изолятор. В боксы или изоляторы помещают также больных детей, контактировавших с больным другим инфекционным заболеванием (например, ребенка, болеющего коклюшем, который до заболевания общался с больным эпидемическим паротитом).

Медицинские работники, обслуживающие инфекционных больных, подвергаются определенному риску заражения этими инфекционными заболеваниями. Меры профилактики зависят от того, с какой группой инфекционных заболеваний приходится иметь дело.

При обслуживании больных кишечными инфекциями личная профилактика сводится к тщательному мытью рук после соприкосновения с больными и предметами, которыми они пользовались. Работа проводится в обычных медицинских халатах, колпаках (косынках). Категорически запрещается принимать пищу, пить воду, курить без предварительного снятия защитной одежды, тщательного мытья рук с мылом и ополаскивания их дезинфицирующим раствором.

При инфекциях дыхательных путей меры профилактики дополняются применением респиратора.

При кровяных инфекциях, защитный костюм (комбинезон должен иметь завязки на манжетах рукавов и брюк, а также плотно прилегающий завязывающийся воротник. Такой костюм препятствует заползанию членистоногих.

При работе с больными некоторыми карантинными инфекциями используют противочумный костюм.

Противочумный костюм обеспечивает защиту от заражения воздушно-капельным путем, посредством кровососущих насекомых, при непосредственном соприкосновении с зараженными объектами. В состав противочумного костюма входят: 1) комбинезон из плотной ткани с завязками на манжетах рукавов и брюк; спереди комбинезон наглухо застегивается на молнии или завязывается тесемками; 2) капюшон, закрывающий голову и шею и оставляющий открытым только лицо; 3) сапоги; 4) ватно-марлевая повязка; 5) очки-консервы; 6) резиновые перчатки; 7) длинный халат с завязками на поясе, шее и манжетах.

После использования противочумный костюм дезинфицируют.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Тренировка в надевании и снятии противочумного костюма.

1. Костюм надевают в следующем порядке: сначала комбинезон, затем резиновые сапоги (тесемки брюк комбинезона завязывают поверх голенищ сапог), потом капюшон, заправляя его под воротник комбинезона. На комбинезон надевают халат. Затем надевают ватно-марлевую повязку, которая должна закрывать рот и нос, для чего верхний ее край подводят под глазницу, а нижний слегка заходит под подбородок.

Верхние завязки ватно-марлевой повязки закрепляют под затылком, нижние — на теменной области. Пространства около носа, где указанная повязка недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают ватой!

Затем надевают очки и перчатки.

2. Снимают костюм в следующем порядке: сначала очки, затем ватно-марлевую повязку и халат, обмывают дезинфицирующим раствором сапоги, снимают комбинезон и капюшон, потом перчатки. Перед каждой операцией раздевания и после ее завершения руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор.

Изготовление ватно-марлевых повязок.

В центре куска марли длиной 100 и шириной 50 см укладывают слой ваты толщиной 2 см, длиной 25 см и шириной 17 см. Края марли заворачивают на слой ваты. Концы марли с обеих сторон разрезают, чтобы образовались завязки. При надевании повязки нижние завязки закрепляют на темени, верхние — на затылке.

Какие формы изоляции источников инфекции Вы знаете?

Каковы показания для госпитализации больных?

Какие преимущества и отрицательные стороны госпитализации
больных по сравнению с их изоляцией дома?

Как осуществляется изоляция больных дома?

Кто осуществляет госпитализацию больных?

Цель занятия. Ознакомить студентов с дезинфекционной деятельностью

"Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. СП 3.5.1378-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 7 июня 2003 г. и др. Образцы дезинфекционных средств: для дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Занятие проводится в кабинете эпидемиологии кафедры.

Требования к осуществлению дезинфекционной деятельности.

Требования к организациям, осуществляющим дезинфекционную деятиельность.

3. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за проведением дезинфекционных мероприятий.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Преподаватель знакомит студентов с Санитарными Правила 3.5.1378-03, проведением дератизации, дезинфекции и дезинсекции на разных объектах.

1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), "Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295).

2. Санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению работ и услуг, включающих разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование, реализацию, применение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также контроль за эффективностью и безопасностью этих работ и услуг (далее - дезинфекционная деятельность).

3. Санитарные правила обязательны для физических и юридических лиц, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, занимающихся дезинфекционной деятельностью.

4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

1.Требования к осуществлению

1.1. Дезинфекционная деятельность включает хранение, транспортировку, фасовку, упаковку, приготовление рабочих растворов, приманок и других форм применения, импрегнацию одежды, камерное обеззараживание вещей, санитарную обработку людей, обработку объектов (помещений, транспорта, оборудования), открытых территорий в целях обеспечения дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения и другие мероприятия.

1.2. Для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации используют химические и биологические средства, оборудование, аппаратуру и материалы, допущенные к применению в установленном порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека.

1.3. Дезинфекционные мероприятия на объектах проводят в присутствии представителя администрации объекта (заказчика). Лиц, находящихся в помещении, подлежащем обработке, извещают о проведении дезинфекционных мероприятий и о необходимых мерах предосторожности. В местах проведения обработки не допускается присутствие лиц, не имеющих отношения к обработке, а также домашних животных.

1.4. Заключительную дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в очагах инфекционных болезней проводят в отсутствие людей, не имеющих отношения к обработке. Текущую дезинфекцию разрешается проводить в присутствии людей (больных, ухаживающего за ними персонала и т.д.). Профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию проводят в присутствии или в отсутствие людей, согласно действующим методическим документам (инструкциям) на конкретное средство.

1.5. Фасовку, приготовление рабочих растворов, эмульсий, приманок, импрегнацию белья инсектицидами, репеллентами с последующей сушкой и т.д. проводят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. В этих помещениях не допускается хранение личных вещей, пищевых продуктов, присутствие посторонних лиц, прием пищи, курение.

1.6. Требования к проведению дезинфекции.

1.6.1. Дезинфекция включает работы по обеззараживанию помещений, транспорта, оборудования, мебели, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, технологического оборудования по переработке сырья и продуктов, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых и сточных вод, открытых территорий.

1.6.2. Обеззараживание объектов проводят орошением, протиранием, обработкой аэрозолями, погружением и другими способами.

1.6.3. Выбор дезинфицирующего средства, а также способа его применения определяются особенностями обеззараживаемого объекта, биологическими свойствами микроорганизма, что в совокупности должно обеспечить достижение дезинфекции.

1.6.4. Не допускается применение дезинфицирующих средств, обладающих только статическим действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов.

1.6.5. Не допускается применения для обеззараживания изделий медицинского назначения дезинфицирующих средств, не обладающих вирулицидным действием.

1.7. Требования к проведению стерилизации.

1.7.1. Стерилизация включает предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения.

1.7.2. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом, с применением моющих средств, в том числе дезинфицирующих средств с моющим эффектом, с учетом особенностей обрабатываемых изделий. В результате предстерилизационной очистки с обрабатываемых изделий должны быть полностью удалены все виды загрязнений.

1.7.3. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят путем обработки в стерилизаторах, погружением в растворы стерилизующих средств, воздействием ионизирующего облучения.

1.7.4. При выборе стерилизующих средств и метода стерилизации учитывают особенности стерилизуемых изделий, особенности стерилизующих средств.

1.7.5. Не допускается применение для стерилизации средств, не обладающих спороцидным действием.

1.7.6. Изделия перед стерилизацией упаковывают в соответствии с методическими документами. В ряде случаев допускается стерилизация без упаковки, при условии использования изделия в сроки, регламентированные методическими документами на конкретный вид стерилизационного оборудования. Материалы, используемые в качестве упаковочных, должны быть проницаемыми для стерилизующего агента, непроницаемыми для микроорганизмов, сохранять прочность после стерилизации соответствующим методом, не должны снижать эффективности стерилизации.

1.7.7. В результате стерилизации обрабатываемое изделие должно быть полностью освобождено от всех видов жизнеспособных микроорганизмов.

1.8. Требования к проведению дезинсекции.

1.8.1. Дезинсекция включает истребительные мероприятия и защиту от нападения синантропных членистоногих (тараканов, постельных клопов, блох, муравьев, мух, комаров, гамазовых клещей и других), имеющих эпидемиологическое, санитарно-гигиеническое и беспокоящее значение, в населенных пунктах (здания и прилегающая территория) и в открытой природе.

1.8.2. Дезинсекцию проводят физическими, механическими способами, а также химическими и биологическими способами путем орошения, нанесения инсектицидов, репеллентов и аттрактантов на поверхности, фумигации, применения инсектицидных приманок и другими способами, выбор которых определяется особенностями обрабатываемого объекта, биологическими особенностями синантропных членистоногих, свойствами дезинсекционных средств.

1.8.3. В результате дезинсекции должно быть достигнуто полное уничтожение синантропных членистоногих либо снижение их численности до запланированного уровня.

1.9. Требования к проведению дератизации.

1.9.1. Дератизация осуществляется с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создания благоприятных условий жизнедеятельности человека путем устранения и (или) уменьшения вредного воздействия грызунов на человека.

1.9.2. Дератизацию проводят физическими, механическими способами, а также химическим способом путем раскладки отравленных приманок, опыливания, газации и другими способами, выбор которых определяется особенностями обрабатываемого объекта, биологическими особенностями грызунов, свойствами дератизационных средств.

1.9.3. В результате дератизации должно быть достигнуто полное уничтожение грызунов либо снижение их численности до запланированного уровня.

2.Требования к осуществлению

2.1. В лечебно-профилактических учреждениях:

2.1.1. В лечебно-профилактических учреждениях не допускается применение дезинфицирующих средств I - II класса опасности.

2.1.2. Дезинфекцию и стерилизацию в лечебно-профилактических учреждениях проводит специально обученный персонал учреждения, а дезинсекцию и дератизацию - специально обученный персонал учреждения либо организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность.

2.1.3. При проведении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания - применять препараты, обладающие раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие больных при соблюдении персоналом мер индивидуальной защиты.

2.1.4. Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья проводят в специально выделенном и оборудованном помещении.

2.1.5. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности.

2.1.6. В лечебно-профилактических учреждениях дезинсекцию и дератизацию проводят в соответствии с нормативными документами.

2.1.7. В лечебно-профилактических учреждениях применяют инсектициды только IV класса опасности. В присутствии больных не допускается проводить дезинсекцию методами орошения и опыливания.

2.1.8. В лечебно-профилактических учреждениях не допускается применять дератизационные средства, содержащие яды острого действия.

2.1.9. При дератизации помещений для приема пищи и палат предпочтительно применение механических методов дератизации. В случае применения отравленных приманок их раскладывают на подложки и в специальные, доступные только для грызунов емкости, исключающие разнос яда грызунами и его попадание на пищевые продукты, медикаменты и т.д. Емкости с приманкой и укрытия нумеруют, сдают под расписку представителю администрации, по окончании дератизационных работ емкости с остатками приманки собирают в полиэтиленовые пакеты и утилизируют.

2.2. В образовательных учреждениях для детей и подростков:

2.2.1. В образовательных учреждениях для детей и подростков (далее - детских учреждениях) профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию проводят в соответствии с нормативными документами, заключительную дезинфекцию - по эпидемиологическим показаниям.

2.2.2. Профилактическую и текущую дезинфекцию проводит специально обученный персонал детского учреждения, заключительную дезинфекцию, профилактическую, очаговую дезинсекцию, дератизацию - специально обученный персонал детского учреждения либо организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность.

2.2.3. В детских учреждениях применяют инсектициды только IV класса опасности. Не допускается применять дератизационные средства, содержащие яды острого действия, дезинфицирующие средства I - II класса опасности.

2.2.4. Дезинсекцию, дератизацию проводят в отсутствие детей и персонала, после окончания работы детского учреждения, в санитарные или выходные дни. До начала эксплуатации в обработанных помещениях проводят влажную уборку, в ходе которой удаляют препараты из обработанных помещений. При необходимости проведения дератизации в присутствии детей, персонала применяют механические методы, а также методы и средства, разрешенные для этих целей.

2.2.5. Приманки размещают в местах, исключающих доступ для детей. Приманки раскладывают на подложки и в специальные, доступные только для грызунов емкости, исключающие разнос яда грызунами и его попадание на пищевые продукты, медикаменты, предметы обихода. Емкости с приманкой и укрытия нумеруют, сдают под расписку представителю администрации детского учреждения, по окончании работ емкости с остатками приманки собирают в полиэтиленовые пакеты и утилизируют.

2.3. В жилых домах, гостиницах, общежитиях:

2.3.1. В местах общего пользования жилых домов, а также в гостиницах, общежитиях профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию проводят в соответствии с нормативными документами, а очаговую дезинфекцию в квартирах жилых домов, а также в гостиницах, общежитиях - по эпидемиологическим показаниям.

2.3.2. Дезинсекцию в гостиницах и общежитиях проводят методом сплошной или выборочной обработки. Сплошную обработку проводят при высокой численности насекомых, при этом помещения освобождают от людей, а после обработки проводят влажную уборку помещений.

2.3.3. Выборочную обработку проводят в жилых комнатах (номерах) и других помещениях, при этом обрабатываемые помещения освобождают от людей, а после обработки проводят влажную уборку помещений.

2.3.4. При дератизации в гостиницах или общежитиях не допускается применение дератизационных средств, содержащих яды острого действия.

2.3.5. Профилактическая дезинфекция включает уборку, мойку и обеззараживание туалетов, ванн, кухонь, мусоропроводов.

2.3.6. При выявлении больного инфекционным заболеванием, при котором дезинфекция необходима как мера по предотвращению распространения этого инфекционного заболевания, в квартире, жилой комнате, номере проводится текущая дезинфекция, а после эвакуации больного - заключительная дезинфекция.

2.3.7. Для текущей и заключительной дезинфекции не допускается применение дезинфицирующих средств I - II класса опасности.

2.3.8. Текущую и заключительную дезинфекцию в квартире, жилой комнате, номере проводят жильцы, персонал гостиницы (общежития) либо организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность.

2.3.9. Средства, применяемые для текущей и заключительной дезинфекции, а также способы применения определяются методическими документами, регламентирующими проведение дезинфекционных мероприятий при отдельных инфекционных заболеваниях и применение дезинфицирующих средств.

2.4. В организациях продовольственной торговли, общественного питания, пищевой промышленности.

Дезинфекционные мероприятия в организациях продовольственной торговли, общественного питания, пищевой промышленности проводят в соответствии с требованиями санитарных правил для соответствующих организаций.

3. Организация государственного

санитарно-эпидемиологического надзора за проведением

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за осуществлением дезинфекционной деятельности осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в порядке, установленном законодательством.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

1. Изучить вопросы дезинфекции, дезинсекции и дератизации в лечебных учреждениях.

2. Ответить на вопросы преподавателя.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РФ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНИЗАЦИИ

Цель занятия. Ознакомление с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2342-08.

1. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08.

2. Приказ Министерства здравоохранения «О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении».

Занятие проводится в кабинете эпидемиологии.

1. Обеспечение безопасности пациента при проведении иммунизации

2. Обеспечение безопасности медицинского работника при проведении иммунизации

3.Обеспечение безопасности населения, проживающего на территории, прилегающей к организации, где проводится иммунизация

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Преподаватель знакомит студентов с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2342-08. Безопасность иммунизации является одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики. В целях предупреждения возникновения поствакцинальных реакций и осложнений, а также инфекционных заболеваний с артифициальным механизмом передачи возбудителя при проведении профилактических прививок должна быть обеспечена безопасность:

- пациента, которому вводят вакцину;

- медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию;

- населения, проживающего на территории, прилегающей к лечебно-профилактическим или другим учреждениям, где проводятся профилактические прививки.

В целях обеспечения безопасности иммунизации в каждой лечебно-профилактической организации руководителем:

- назначаются лица, ответственные за все разделы и формы работы по организации иммунопрофилактики, применяемые в данной организации, в том числе ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации;

- утверждаются планы мероприятий по реализации "холодовой цепи" при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов;

- утверждаются планы повышения квалификации медицинского персонала по вопросам организации и проведения иммунопрофилактики населения.

Перед проведением профилактической прививки пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации. О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено их согласие на проведение прививок.

Студенты прорабатывают основные положения правил и отвечают на вопросы преподавателя.

1. Обеспечение безопасности пациента

при проведении иммунизации

1.1. Профилактические прививки проводят в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения, в том числе в медицинских кабинетах детских дошкольных образовательных организаций, организаций общего, среднего специального и высшего образования, здравпунктах, либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность. Безопасность иммунизации обеспечивает руководитель организации.

1.2. Оборудование и оснащение прививочного кабинета должно соответствовать установленным требованиям. В местах проведения иммунизации обязательно наличие средств неотложной и противошоковой терапии, а также экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. В прививочном кабинете необходимо иметь письменные инструкции о порядке проведения уборки и дезинфекции помещений.

1.3. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, могут принять решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад в соответствии с установленными требованиями.

1.4. При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации выделяют помещения, где возможно создать условия для обеспечения безопасности иммунизации: помещение должно быть отремонтированным, чистым, хорошо проветриваться и легко подвергаться влажной уборке, оборудованным раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, а также иметь необходимый набор мебели для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи пациентам, расходные материалы и тара для сбора медицинских отходов должны входить в оснащение прививочной бригады.

1.5. Перед проведением профилактических прививок и после работы прививочной бригады выделенное помещение тщательно убирают с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации, разрешенных для применения в лечебно-профилактических организациях в соответствии с инструкцией по их применению, и проветривают. Ответственным за подготовку выделенного помещения является руководитель организации, сотрудникам которой проводят прививки.

1.6. Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности - фельдшер) прививочной бригады.

1.7. Плановая иммунизация детей и взрослых предусматривает введение вакцин в определенной последовательности, в установленные сроки. Совокупность этих сведений составляет Национальный календарь профилактических прививок. При нарушениях сроков иммунизации, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок, их проводят по индивидуальной схеме, в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.

Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится в сроки, предусмотренные календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.

1.8. Отбор пациентов для проведения иммунизации осуществляется с целью:

- проведения профилактических прививок всем нуждающимся в них лицам;

- выявления лиц с противопоказаниями к профилактическим прививкам в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов;

- выявления лиц с повышенным риском развития сильных реакций на введение препарата или поствакцинальных реакций и осложнений.

1.9. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности - фельдшером).

Перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности.

Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.

Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия.

Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвод от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом (фельдшером) в соответствующих учетных медицинских документах.

1.10. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Закупаемая вакцина должна иметь необходимые документы в соответствии с установленными требованиями.

1.11 Максимальный срок хранения МИБП в организациях здравоохранения, где проводятся профилактические прививки, - 1 месяц. В труднодоступных районах данный срок хранения может быть увеличен до 3-х. При использовании МИБП следует придерживаться принципа: вакцины, срок годности которых истекает раньше, должны быть использованы в первую очередь. В практике следует использовать основные запасы МИБП до наступления максимально допустимого срока хранения.

1.12. Для обеспечения надлежащего температурного режима хранения МИБП (от +2 град. C до +8 град. C) в лечебно-профилактических организациях, где проводятся профилактические прививки, необходимо иметь исправное холодильное оборудование, вмещающее максимальный (месячный плюс резервный) запас, а также рассчитанное в соответствии с объемом хранящихся в лечебно-профилактической организации МИБП необходимое количество термоконтейнеров и хладоэлементов к ним для выезда прививочных бригад и на случай чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного оборудования, при нарушениях энергоснабжения.

1.13. Не допускается замораживание вакцин и анатоксинов, в состав которых входит адъювант (вакцины против гепатита A и B, АКДС, АДС, АД, АС, АДС-М и т.д.), а также растворителей для лиофилизированнных вакцин.

При транспортировании в термоконтейнерах МИБП, содержащих адъювант, применяют охлажденные (до температуры от +2 град. C до +8 град. C), но не замороженные хладоэлементы.

При совместном транспортировании лиофилизированных и адсорбированных МИБП перед загрузкой термоконтейнера хладоэлементы подвергают кондиционированию (частичному размораживанию) с целью предотвращения замораживания адсорбированных МИБП при соприкосновении с поверхностью замороженного хладоэлемента.

1.14. Транспортирование МИБП должно осуществляться при соблюдении температурного режима, указанного в инструкции по применению МИБП, что должно подтверждаться показаниями терморегистраторов (в авторефрижераторах) или термоиндикаторов, вложенных в каждый контейнер с вакциной.

1.15. Самостоятельно приобретенные в аптечном учреждении по рецепту врача МИБП переносятся пациентом в термоконтейнере с хладоэлементами или в термосе со льдом для обеспечения соблюдения должного температурного режима. МИБП рекомендуется использовать в возможно короткие сроки (как правило, не более 48 часов с момента отпуска).

1.16. На всех этапах хранения и транспортирования МИБП должен иметься план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях.

Работники, ответственные за соблюдение температурного режима хранения и транспортирования вакцины, должны владеть навыками практического выполнения плана экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи.

1.78. МИБП, транспортированные или хранившиеся с нарушением холодовой цепи, применению не подлежат.

1.18. Подготовка МИБП к введению в организм пациента осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата.

Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле:

- соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;

- соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;

- не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;

- нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;

- нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;

- для анатоксинов, вакцины против гепатита B и других сорбированных вакцин или для растворителей - нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подвергалась замораживанию.

Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение - данный препарат использовать нельзя.

1.19. Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:

- забор каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;

- вакцины хранятся при соответствующей температуре (от +2 град. C до +8 град. C);

- восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат.

Открытые флаконы с вакциной в конце рабочего дня уничтожают в соответствии с установленными требованиями.

1.20. Не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых флаконов.

1.21. Растворитель при восстановлении лиофильно высушенных вакцин должен иметь температуру в пределах от +2 град. до +8 град. C, что обеспечивается хранением растворителя вместе с вакциной в холодильнике прививочного кабинета.

1.22. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное применение шприца и иглы, уже использованных для смешивания растворителя и вакцины, не допускается.

1.23. Не разрешается заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее хранение вакцины в шприцах.

1.24. Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. Не допускается проведение прививок в процедурных кабинетах.

1.25. Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельной комнате прививочного кабинета, а при ее отсутствии - на специально выделенном столе, в определенные дни и часы. Не разрешается проведение прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики одновременно с другими прививками.

1.26. Детям, посещающим детские дошкольные учреждения и школы, учреждения с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка, школы-интернаты), профилактические прививки проводят в медицинских кабинетах, оснащенных необходимым оборудованием и материалами в соответствии с установленными требованиями.

1.27. Все манипуляции с вакцинами проводятся только на специально отведенных промаркированных столах.

1.28. При проведении прививок необходимо организовать поток пациентов таким образом, чтобы одновременно в прививочном кабинете находился только один пациент, а при иммунизации маленьких детей - один ребенок и его сопровождающий.

При проведении прививок медицинский работник должен находиться между пациентом и столом с острыми инструментами. Взрослый, сопровождающий ребенка, должен усадить (уложить) последнего безопасным образом, удерживая так, чтобы исключить неожиданные движения ребенка. Медицинский работник, осуществляющий иммунизацию, не должен удерживать ребенка.

1.29. Все профилактические прививки при парентеральном введении препаратов проводят стерильными шприцами и иглами однократного применения.

В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких профилактических прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Не допускается проведение иммунизации вакциной БЦЖ и вакциной против желтой лихорадки одновременно с другими прививками.

1.30. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

1.31. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны проходить последипломное обучение (усовершенствование) на базе лечебно-профилактических организаций, органов и учреждений Роспотребнадзора, учреждений последипломного медицинского образования в соответствии с утвержденными программами переподготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата).

1.32.Вновь поступающие на работу в прививочные кабинеты организаций здравоохранения медицинские сестры (фельдшера) получают допуск к проведению иммунизации после прохождения обучения непосредственно на рабочем месте. Ответственным за проведение обучения является руководитель организации.

К проведению профилактических прививок против туберкулеза и туберкулиновых проб допускаются медицинские сестры (фельдшера), прошедшие обучение на базе противотуберкулезных организаций в установленном порядке.

1.33. Состояние здоровья медицинских работников, проводящих иммунизацию, должно контролироваться врачом, ответственным за проведение профилактических прививок в данной организации, или врачом прививочной бригады. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойничковые поражения кожи и слизистых независимо от их локализации, отстраняются от проведения иммунизации.

1.34. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин, введение препарата осуществляются в соответствии с инструкциями по их применению при строгом соблюдении правил асептики. Для растворения (восстановления) лиофилизированных вакцин применяют растворители, произведенные в соответствии с фармокопейной статьей организации на данный медицинский иммунобиологический препарат.

1.35. Перед набором сорбированного препарата в шприц необходимо тщательно встряхнуть ампулу (флакон) для лучшего перемешивания.

1.36. Для забора каждой дозы вакцины из многодозового флакона используется стерильный шприц со стерильной иглой. Оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины запрещается. Для забора вакцины из флакона используется тот же шприц, который будет использован для инъекции.

1.37. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата.

Место введения вакцины обрабатывают стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом или другим кожным антисептиком, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном порядке и рекомендованным для обеззараживания инъекционного поля в соответствии с установленными требованиями.

Вакцину вводят в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.

Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению. Размеры шприцев и игл определяются исходя из метода введения препарата.

Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра.

1.38. Перед проведением прививки медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) ребенка о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений, дать рекомендации по оказанию доврачебной помощи в случае их возникновения и о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении подобных симптомов.

3.39. Непосредственно после введения вакцины в течение 30 мин. за пациентом осуществляется медицинское наблюдение с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи.

Сроки и длительность медицинского наблюдения определяются сроками наиболее вероятного развития поствакцинальных реакций и осложнений, указанными в инструкции по применению препарата.

При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки:

- на следующий день после иммунизации против гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

- на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита;

- через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза.

Результаты патронажа регистрируют в соответствующих учетных медицинских документах.

1.40. Порядок регистрации профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности.

Медицинский работник, проводящий иммунизацию, обеспечивает правильность и достоверность ее регистрации.

Сведения о выполненной профилактической прививке (дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, а по результатам наблюдения - характер реакции) вносятся в соответствующие учетные медицинские документы.

1.41. Регистрация и расследование поствакцинальных осложнений осуществляются в соответствии с установленными требованиями.

2. Обеспечение безопасности медицинского работника

при проведении иммунизации

2.1. Медицинский работник при проведении иммунизации, обращении с инъекционным инструментарием, вакцинами и образующимися медицинскими отходами обязан соблюдать правила техники безопасности, направленные на профилактику инфекций с артифициальным механизмом передачи возбудителя.

2.2. Медицинским работникам, осуществляющим иммунизацию, с целью профилактики профессиональных заражений проводится вакцинация против гепатита B.

2.3. Медицинский персонал должен осуществлять иммунизацию в специальной медицинской одежде (халате и шапочке) и хирургических перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого пациента.

При проведении массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента. В этом случае после каждого пациента поверхность перчаток (нитриловых, неопреновых и др. - устойчивых к дезинфицирующим средствам, в том числе к спиртам), надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртсодержащим антисептиком, зарегистрированным в Российской Федерации и разрешенным к применению для гигиенической обработки рук, путем их тщательного протирания тампоном, обильно смоченным антисептиком (при норме расхода не менее 3 мл и времени обработки не менее 1 минуты). При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить.

2.4. Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение (утилизацию) медицинских отходов, образующихся при иммунизации, осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

2.5. Без предварительного обеззараживания разрешается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации, при условии обеспечения всех необходимых требований безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту уничтожения с обязательным применением термических методов.

2.6. Для безопасного сбора необеззараженных медицинских отходов следует применять одноразовые герметичные емкости, с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке. Конструкция емкостей для сбора отходов должна обеспечивать их герметизацию и невозможность вскрытия при транспортировке. В этом случае шприц с иглой сразу после использования в неразобранном виде должен быть помещен в герметичную емкость для сбора медицинских отходов.

2.7. Для сбора предварительно обеззараженных медицинских отходов, образующихся при иммунизации, применяют полимерные пластиковые пакеты разной цветовой маркировки однократного применения для сбора пластиковых частей шприцев и специальные герметичные непрокалываемые пластиковые емкости однократного применения для сбора игл, зарегистрированные и разрешенные к применению в установленном порядке.

4.8. Для обеззараживания медицинских отходов, образующихся при иммунизации, применяют физический и химический методы.

Физические методы обеззараживания применяют при наличии специально выделенного оборудования для обеззараживания медицинских отходов в соответствии с инструкциями по его использованию.

Для обеззараживания медицинских отходов химическим методом используют зарегистрированные и разрешенные к применению в медицинской практике в установленном порядке дезинфектанты в соответствии с инструкциями по их применению.

2.9. Для уменьшения риска травматизма медицинским работникам следует:

- избегать ручных манипуляций с необеззараженными шприцами;

- применять специальные приспособления для снятия иглы - иглосъемники, устройства для отсечения игл - иглоотсекатели, устройства для сжигания игл - деструкторы игл.

Запрещается снимать вручную иглу со шприца после его использования и надевать колпачок на иглу после инъекции.

2.10. Медицинские отходы в герметично упакованных одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят перед транспортированием в помещении для временного хранения медицинских отходов.

Помещение для временного хранения медицинских отходов в лечебно-профилактической организации должно быть оборудовано вытяжной вентиляцией и раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды. Внутренняя облицовка помещения должна исключать десорбцию и выдерживать многократную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации и разрешенных к применению в лечебно-профилактических организациях в соответствии с инструкцией к препарату. Доступ в указанное помещение должен быть ограничен.

2.11. Транспортирование медицинских отходов к месту их уничтожения (переработки) производится специализированным транспортом организации, имеющей соответствующую лицензию. Лечебно-профилактическая организация должна обеспечить вывоз медицинских отходов и их уничтожение (переработку) в соответствии с установленными требованиями.

2.12. Вакцины и растворители с истекшим сроком годности, а также хранившиеся с нарушением холодовой цепи, с видимыми изменениями, не обозначенными в инструкции (наличие хлопьев, изменение цветности и прозрачности и т.п.), подлежат уничтожению в соответствии с установленными требованиями.

2.13. Ампулы и флаконы с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, иммуноглобулинами, гетерологичными сыворотками вскрывают, содержимое выливают в раковину, стекло выбрасывают в емкость для мусора без дополнительного обеззараживания и удаляют с твердыми бытовыми отходами без какой-либо дополнительной обработки.

2.14. Ампулы, флаконы с остатками живых бактериальных или вирусных вакцин, а также использованные тампоны обеззараживают в соответствии с установленными требованиями.

2.15. Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование отходов, образующихся при иммунизации, должны владеть безопасной техникой этих работ, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства, проходить обучение в установленном порядке.

Ответственным за обучение персонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами является руководитель медицинской организации. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется специалистом, ответственным за сбор и хранение отходов в данной медицинской организации.

2.16. Открытое хранение отходов, образующихся при иммунизации, и контакт с ними персонала вне мест образования отходов и специальных помещений для хранения последних не допускается.

2.17. В случае получения медицинским работником при проведении иммунизации травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики в соответствии с установленными требованиями. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.

Ответственным лицом составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Акт составляется в 2 экземплярах и хранится 3 года. Случай получения травмы медицинским работником во время проведения иммунизации должен быть зафиксирован в журнале травматизма. О нем необходимо доложить руководителю медицинской организации.

Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, причиной которых могла быть инфицированная кровь пациента, проводятся в соответствии с установленными требованиями.

3. Обеспечение безопасности населения,

проживающего на территории, прилегающей к организации,

где проводится иммунизация

3.1. Контакт населения с отходами, образующимися при иммунизации, не допускается. При отсутствии на территории лечебно-профилактической организации установки по обезвреживанию отходов вывоз медицинских отходов должен производиться ежедневно. При наличии у лечебно-профилактической организации договоров на вторичную переработку изделий из пластических масс вывоз соответствующих отходов производится по определенному графику. При отсутствии возможности вторичной переработки отходы вывозят на полигоны для твердых бытовых отходов или на мусоросжигательные заводы (установки).

3.2. Транспортирование отходов допускается только в закрытых кузовах специализированного автотранспорта. В сельской местности допускается сжигание медицинских отходов, образующихся при иммунизации, в специальных защищенных ямах, металлических емкостях и небольших печах,к которым закрыт доступ посторонним лицам.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Ознакомление с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2342-08.

Изучение Национального календаря прививок.

Что такое активная иммунизация, когда появляется иммунитет после активной иммунизации, как долго он сохраняется?

Какие препараты используют для активной иммунизации?

Что такое пассивная иммунизация; когда наступает иммунитет после введения сывороток и глобулинов, как долго он сохраняется?

Чем отличается сыворотка от глобулинов, в чем преимущество последних?

Каков принцип действия бактериофагов?

Какие данные должны быть указаны на этикетке и каково значение этих данных?

Какие признаки свидетельствуют о непригодности бактерийных препаратов?

В чем разница между плановыми и внеплановыми прививками, кто распределяет бактерийные препараты по лечебной сети?

9. Как обеспечить безопасность медицинского работника при проведении иммунизации?

Цель занятия. Знакомство со структурой и организацией работы паразитологического отделения и лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии.

Занятие проводится в паразитологическом отделении и в лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии. Документация паразитологического отделения и лаборатории (журнал энтомологических наблюдений, акты обследования отдельных коллективов на гельминтозы, карты эпидемиологического обследования, показатели инвазированности населения, планы мероприятий по борьбе с членистоногими, кишечными простейшими, малярией, гельминтозами, и др.).

Обсуждение вопроса о структуре и, организации работы паразитологической службы.

Изучение документации и нормативов работы лаборатории.

Осмотр оснащения паразитологического отделения и лаборатории.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Паразитология является разделом эпидемиологии. В составе эпидемиологического отдела имеются паразитологические отделения, в которых работают врачи-паразитологи и их помощники, энтомологи с высшим образованием, а также их помощники. Кроме того, при областных (краевых, республиканских) Центрах гигиены и эпидемиологии, обслуживающих территории, неблагополучные по трансмиссивным природно-очаговым инфекциям, организуются временные энтомологические отряды, штаты которых зависят от анофелогенных (водоемы, где происходит выплод малярийных комаров)площадей водоемов, подлежащих обработке.

При Центрах гигиена и эпидемиологии сельских районов паразитологических отделений нет, специалисты по паразитологии и энтомологии входят в состав эпидемиологического отдела и работают под руководством заведующего этим отделом.

Основными направлениями работы паразитологической службы являются: профилактика заболеваний, вызываемых простейшими; профилактика гельминтозов; борьба с членистоногими — переносчиками инфекционных заболеваний, а также борьба с членистоногими, которые имеют отрицательное значение для человека (например, борьба с гнусом).

Круг обязанностей врача-паразитолога определяется «Положением о враче-паразитологе». В частности, в его задачи входят: изучение и анализ заболеваемости паразитарными болезнями на обслуживаемой территории; обследование очагов паразитарных заболеваний; подготовка предложений по вопросам борьбы с паразитарными болезнями; определение потребности в медикаментах для лечения инвазированных и контроль за их расходованием; методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических и детских учреждений по борьбе с паразитарными болезнями; руководство работой подчиненного среднего и младшего персонала; санитарно-просветительная работа и работа с санитарным активом; составление отчетов о состоянии заболеваемости и проведенных мероприятиях и представление их в установленные сроки.

Непосредственным помощником врача-паразитолога является работник со средним специальным образованием — помощник паразитолога. Его обязанности в основном соответствуют функциям помощника эпидемиолога, но касаются паразитарных болезней.

Весьма существенное место в борьбе с паразитарными болезнями занимает лабораторная работа. Министерством - здравоохранения РФ утверждена номенклатура паразитологических исследований, которые должны выполнять бактериологические лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии. В эту номенклатуру, в частности, входят исследования кала на яйца гельминтов, на простейшие (амебы, балантидии, лямблии); исследование мышечных волокон на трихинеллы, исследование толстой капли и мазков крови на возбудителей малярии, клещевого спирохетоза, филярии. Лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии должны проводить исследования почвы, смывов, пыли, соскобов из подногтевых пространств, фруктов, овощей, ягод на яйца гельминтов.

Для правильного планирования работы лаборатории, составления графика их работы важное значение имеет нормирование работы лаборантов. Объем работы измеряется так называемой лабораторной единицей, составляющей 10 мин рабочего времени. За день работы лаборант должен выполнить 30 лабораторных единиц.

Методы изучения паразитологической ситуации.

Паразитологическая ситуация изучается круглогодично зоологами, энтомологами, паразитологами и биологами:

- анализ сведений по заболеваемости местного и приезжего населения в связи с эпизоотическим неблагополучием;

- анализ полученных сведений от местных охотников о численности и видовому составу промысловых животных и болезнях, возникающих в связи с добычей и обработкой животных;

- учет численности, активности и видового состава животных (методы, объем);

- изучение миграции животных и птиц;

- отлов и отстрел животных и птиц и сбор с них эктопаразитов для систематического и микробиологического исследования;

- сборы погадок птиц;

- сборы субстратов гнезд;

- взятие крови и органов для микробиологического и паразитологического изучения.

виды работ и их объем представлен в таблице 1.

Таблица 1. Распределение основных видов работ выполняемых энтомологами в течение всего года

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Путем собеседования с работниками паразитологической службы — врачом-паразитологом, помощником паразитолога, энтомологом, помощником энтомолога, лаборантом, занимающимся паразитологическими исследованиями,— выясните круг их обязанностей и запишите в свои рабочие тетради:

Цель занятия. Ознакомиться с системой противомалярийных мероприятий в Карачаево-Черкесской республике, препаратами, применяемыми для лечения больных малярией.

План противомалярийной работы паразитологического отделения центра гигиены и эпидемиологии Препараты, применяемые для борьбы с малярийным комаром на разных стадиях развития Образцы противомалярийных препаратов: делагил, примахин.

Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска.

Обсуждение основных принципов профилактики малярии в современных условиях и методов обследования очагов.

Ознакомление с планом противомалярийной работы.

Просмотр препаратов (толстая капля, мазок), содержащих возбудителя малярии.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

В настоящее время в России регистрируются завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы (при наличии источника инфекции) возможна местная передача малярии на южных территориях.

Мониторинг за малярией осуществляется государственной санитарно - эпидемиологической службой Российской Федерации. Он предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.

Планы паразитологических отделений

Центра гигиены и эпидемиологии включают пять основных разделов работы по борьбе с малярией:

Эпидемиологический надзор с целью выявлениябольных малярией и паразитоносителей, а также эпидемиологическое обследование выявленных случаев инфекции.

Мероприятия при появлении больных малярией ипаразитоносителей (этиотропное и противорецидивноелечение делагилом и примахином, диспансерное наблюдение).

Мероприятия по наблюдению за переносчиком иборьбе с ним.

Мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ лабораторному обследованию на малярию подвергаются: больные с неустановленным диагнозом, если заболевание сопровождается повышением температуры тела в течение 5 дней; больные с повышенной температурой, если в течение ближайших 3 мес. им проводилось переливание крови; больные любым лихорадочным заболеванием, если есть данные о перенесении ими малярии в течение последних 2 лет; больные с подъемами температуры, продолжающимися, несмотря на проводимое лечение; больные с увеличением печени или селезенки, при анемии неясной этиологии.

Поскольку значительная часть регистрируемых в настоящее время заболеваний связана с заражениями за пределами РФ, особое внимание уделяется лицам, выезжающим за пределы РФ в неблагополучные по малярии страны и приезжающим из этих стран.

Выезжающих в неблагополучные по малярии страны подвергают профилактическому лечению делагилом и берут на учет паразитологическими отделениями городского или районнoго Центра гигиены ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ: делагил (хлорохин), прогуанил, мефлохин, доксициклин.

Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, учитываются в специальных журналах как в паразитологических отделениях Центра гигиены и эпидемиологии, так и в поликлиниках по месту жительства. О прибытии таких лиц Центры гигиены и эпидемиологии получает информацию от санитарно-контрольных пунктов портов (аэропортов), куда прибывают эти лица. Формой такого оповещения является «Анкета прибывающего в РФ», которую санитарно-контрольный пункт посылает в Центра гигиены и эпидемиологии по месту жительства прибывшего. В журнале указывают фамилию, имя, отчество прибывшего, возраст, адрес, место работы (учебы), в какой стране был, даты выезда и возвращения, даты взятия на учет и снятия с учета. В случае переезда этих лиц Центры гигиены и эпидемиологии сообщают о них по месту нового жительства.

Личная профилактика малярии .

В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии). Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии следует начать за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. В зонах, где нет тропической малярии, устойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин (делагил). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача. (Рекомендовано по изданию ВОЗ "Международные путешествия и здоровье", 1996.) Для защиты от укусов комаров в вечерние часы необходимо применять репелленты на участки тела, непокрытые одеждой. При отсутствии кондиционера следует засетчивать окна и двери, применять электрический фумигатор. Полог над постелью надо пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац. Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать профилактируемых о переносимости препаратов с тем, чтобы принять необходимые меры и предотвратить возможность осложнений. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.

Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, находятся под диспансерным наблюдением в течение года. При любом повышении температуры в течение 2 лет после приезда они должны лабораторно обследоваться на малярию. Каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства подлежит эпидемиологическому обследованию с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма № 171-в).

В пункте 4 этой карты для приезжих указывают дату приезда и откуда прибыл (республика, область, район, населенный пункт, для приехавших из-за рубежа — название страны и точное место пребывания).

В пункте 11 следует указать, находился ли заболевший на химиопрофилактике, какой препарат принимал и как регулярно. При характеристике очага следует указать тип населенного пункта, наличие анофелогенных водоемов, когда в этом населенном пункте был последний больной малярией.

При выявлении источников инфекции следует иметь в виду, что возможно заражение при переливании крови, поэтому в карту вносят данные о датах переливания крови и от какого донора была взята кровь.

Характеризуя мероприятия, проводимые в очаге, указывают о проведенных гидротехнических работах и обследовании на малярию окружающих больного лиц. При этом на территориях с очень высокой и средней возможностью распространения малярии паразитологически обследуют членов семьи заболевшего и ближайших соседей. При выявлении повторного случая заболевания малярией в сельской местности проводят подворные обходы и берут кровь для исследования у лиц, подозрительных на заболевание малярией.

В заключении по эпидемиологическому обследованию дают определение случая: местный с указанием вида возбудителя; завозной (из-за рубежа или из другого района РФ), вторичный, связанный с заражением от завозного; прививной — заражение при переливании крови; рецидивный.

Копии карт эпидемиологического обследования представляют в Министерство здравоохранения РФ. Туда же направляют внеочередные донесения о каждом случае смерти от малярии.

Важное место в борьбе с малярией занимают также мероприятия по обследованию анофелогенных водоемов, наблюдению за переносчиками и борьбе с ними. Эти мероприятия начинаются с паспортизации водоемов. Следует взять на учет все водоемы, находящиеся на территории обслуживания соответствующего Центра гигиены и эпидемиологии. Каждому водоему присваивают определенный номер. Результаты обследования водоема заносят в специальный «Паспорт водоема», где наряду с всесторонней характеристикой водоема указывают также требующиеся оздоровительные мероприятия.-

В работу энтомолога входит также определение показателей плотности популяции членистоногих (при малярии комаров Anopheles) на дневках, контрольных объектах и в водоемах.

Водоемы обследуют на наличие личинок малярийных комаров (качественное обследование) и численность этих личинок' (количественное обследование). Личинки ловят сачком стандартного размера (диаметр 20 см, глубина 25 см). Сачок погружают в воду до половины ободка и ведут по воде на расстоянии одного или нескольких метров. Единицей учета считается 1 м расстояния, пройденного сачком в воде.

В полевой дневник записывают: число и месяц обследования; место работы; номер водоема; найдены ли личинки, яйца и куколки комаров.

При количественном определении учитывают число личинок на 1 м 2 поверхности водоема. Поскольку диаметр сачка равен 20 см, то для того, чтобы собрать личинки с площади 1 м 2. нужно забирать 5 проб, причем каждый взмах должен быть длиной в 1 м. Для количественного определения числа личинок, при слабой плотности (до 5 личинок в пробе) следует брать не менее 20 проб, при более значительной (6—50 личинок в пробе) можно взять 10 проб.

Результат количественного обследования водоема вносят в полевой дневник.

Для учета численности комаров в контрольных объектах за 8—10 дней до вылета комаров с зимовки намечают 10—15 таких объектов. Лучше всего в качестве контрольных объектов выбирать помещения для животных, уборные. Стены и потолок в них желательно побелить, так как на побеленных поверхностях комары лучше видны. Отлов и подсчет комаров в этих помещениях проводят каждые 3—5 дней.

Если комаров очень много, то их не вылавливают, а оглушают аэрозольным баллончиком, заполненным дезинсекционным препаратом «для летающих форм», предварительно постелив на пол бумагу, и подсчитывают число упавших комаров.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Просмотр музейных препаратов. Мазки просматривают под микроскопом (объектив 90, окуляр 7, конденсор поднят, зеркало плоское). 2. Ознакомление со сравнительной морфологией возбудителей малярии человека.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ ЛАЙМА (ИКСОДОВАГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА)

Цель занятия.. Освоение научных и организационных основ профи-
лактики иксодового клещевого боррелиоза с учётом его эпизоотологи-
ческих и эпидемиологических особенностей, а также потенциальной
эффективности противоэпидемических мероприятий. Ознакомиться с системой противоклещевых мероприятий в Карачаево-Черкесской республике, препаратами, применяемыми для лечения больных и схемами лечения

План противоклещевой работы паразитологического отделения центра гигиены и эпидемиологии Препараты, применяемые для борьбы с клещами в природе и на скоте.

Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска или в кабинете эпидемиологии кафедры внутренних болнзней института.

1.Актуальность иксодовых клещевых боррелиозов, их место в струк-
туре трансмиссивных клещевых инфекций.

2.Ареал распространения иксодовых клещевых боррелиозов в мире,
в России и Карачаево-Черкессии.

3.Особенности природных очагов иксодовых клещевых боррелио-
зов, факторы, обеспечивающие сопряжённость очагов иксодовых
клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита.

4.Общие сведения об эпидемиологии иксодовых клещевых борре-
лиозов.

5.Основные характеристики эпизоотического и эпидемического
процессов при иксодовых клещевых боррелиозах.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Литературные сведения о боррелиозе

По уровню заболеваемости иксодовый клещевой боррелиоз занима-
ет ведущее место среди природно-очаговых инфекций. Мировой ареал
распространения иксодовых клещевых боррелиозов очень обширен и
неразрывно связан с распространением его основного переносчика -
клещей рода Ixodes. В Северной Америке распространены в основном
клещи /. scapularis и /. pacificus. Иксодовые клещевые боррелиозы встре-
чаются в Северной Америке, Евразии, Австралии, Китае, Японии, на
территории нашей страны от Прибалтики до Дальнего Востока. К кон-
цу XX века заболеваемость регистрировалась в 63 субъектах Российской
Федерации, в 2002 г. — в 68.

На территории России циркулирует не менее 5 геновидов из группы
Borreliaburgdorferisensulato, 3 из них патогенны для человека. Геновиды
В.afzelii и В.garinii встречаются от западных до восточных границ Рос-
сии. Геновид В.burgdorferisensustricto встречается крайне редко и только
в Европейской части страны (был выделен в 2002 г.). Патогенность дру-
гих боррелий для человека требует дополнительного изучения. В Север-
ной Америке обнаружена только В.burgdorferisensustricto.

Практически во всех известных очагах иксодового клещевого борре-
лиоза выявлена одновременная циркуляция нескольких геновидов бор-
релий.

Увеличение территорий, где регистрируется данное заболевание, свя-
зано с увеличением объёма серологических исследований на боррелиоз
и улучшением выявления больных клещевым боррелиозом. Так, в 1994 г.
заболеваемость регистрировалась в 43 субъектах РФ, а лабораторное
подтверждение диагноза проводилось лишь в 18 (41,9%), в 2001 г. из 67
территорий с иксодовым клещевым боррелиозом исследования прово-
дили на 43 (64,2%). В результате практически во всех регионах отмеча-
ется гиподиагностика этого заболевания. Например, в Удмуртии врачи
первичного звена допустили ошибки в установлении первичного диаг-
ноза при острой эритемной форме болезни у 6% больных, при безэри-
темной форме — у 79%. При этом диагноз клещевого энцефалита уста-
навливают в 67%, ОРЗ — в 7%, ГЛПС — в 5% случаев. Исследования
клещей на заражённость боррелиями в 1994—1996 гг. проводились лишь
на 18 территориях, больше половины исследований приходилось на
Красноярский край, Пермскую и Вологодскую области. В Приморском
крае, Удмуртии, Иркутской и Томской областях данные исследования
выполняются в недостаточном объёме.

Извлечения из Рекомендаций для врачей (С-Пб.,2000г.)
«Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение
и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов»

Иксодовые клещевые боррелиозы (синонимы: лайм-боррелиоз, ик-
содовый клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма) — груп-
па инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний характеризуется склонностью к хроническому, а также
латентному течению.Это исторически сравнительно новая группа ин-
фекционных заболеваний, возбудители которых представляют собой ге-
нетические разновидности спиралевидной бактерии, относящейся к
боррелиям.

Возбудители ЛБ относятся к порядку Spirochaetales, семейству
Spirochaetaceae, роду Borrelia. Свое родовое название они получили в
честь французского микробиолога A. Borrel, изучавшего в начале XX века
эту разновидность спирохет.

2.1. Природные очаги и переносчики ЛБ. Лайм-боррелиоз (ЛБ) отно-
сится к группе природно-очаговых зоонозов с трансмиссивным меха-
низмом передачи возбудителей. Случаи заболевания регистрируются на
обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и
лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители ЛБ цирку-
лируют между клещами и дикими животными.

Установлена трансфазовая передача боррелий у большинства пере-
носчиков, реже наблюдается трансовариальная передача. Прокормите-
лями клещей в природных очагах Л Б выступают более 200 видов диких
позвоночных, из них около 130 — мелкие млекопитающие, 100 видов —
птицы. При заражении неиммунных животных (в основном мелких гры-
зунов) в их организме происходит размножение возбудителя. Посколь-
ку заражение восприимчивых животных происходит не одновременно,
а в течение всего сезонного периода активности клещей, они играют
наряду с переносчиками существенную роль как резервуар инфекции в
природе. Основное эпидемическое значение на территории России име-
ют клещи /. persulcatus и /. ricinus, характеризующиеся чрезвычайно ши-
роким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отно-
шению к человеку. В КЧР - /. ricinus.

С момен-
та наползания клеща на одежду человека до начала кровососания
проходит 1-2 ч. У человека клещ присасывается чаще всего в области
шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тон-
кой кожей и обильным кровоснабжением. У детей относительно час-
тым местом прикрепления клеша является волосистая часть головы.

Возможна передача боррелий через фекалии клеща при попадании
их на кожу и последующем втирании в кожу при расчёсах. Не исклю-
чаются случаи механической передачи боррелий при случайном раздав-
ливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания
содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнк-
тиву глаз. Другим возможным путём передачи возбудителей от живот-
ных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать
алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого
молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без тер-
мической обработки. Доказана возможность инфицирования плода
трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных.

2.2.Проявления эпидемического процесса Природные очаги иксодо-
вых клещевых боррелиозов приурочены преимущественно к лесным
ландшафтам умеренного климатического пояса.Годовая динамика заболеваемости Л Б характеризуется выраженной
сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболе-
вания людей регистрируются со 2—3-й декады апреля.В очагах преимущественного обитания кле-
щей /. ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью — в
сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода
активности этих клещей в конце лета.

2.3.Профилактика иксодовых клещевых боррелиозов и борьба с ними.

Мероприятия по профилактике ЛБ могут быть разделены на специ-
фические (вакцинопрофилактику), экстренную антибиотикопрофилак-
тику и неспецифические мероприятия. Эффективность профилактики
ЛБ напрямую зависит от качества проведения всего комплекса меро-
приятий, её составляющих.

1.Специфическая профилактика лайм-боррелиоза (вакцинопрофилак-
тика)

Пассивной специфической профилактики Л Б, как при клещевом эн-
цефалите, не существует.

Для активной специфической профилактики в США завершены кли-
нические испытания и в 1998 г. лицензированы к применению 2 моно-
валентные рекомбинантные вакцины фирм «Smith Kline Вееспат»
(Великобритания) и «Pasteur Merieux Connaught» (Франция). Эффектив-
ность вакцины фирмы «Pasteur Merieux Connaught» составляет, подан-
ным Американского центра контроля за инфекционными болезнями,
от 65 до 80%, фирмы «Smith Юте Вееспат» (LYMErix) - 75-80%. В
некоторых странах Европы проводятся клинические испытания пента-
валентной вакцины на основе рекомбинантного поверхностного белка
OspC, точнее, его серовариантов. Работы по созданию вакцины в Рос-
сии в настоящее время активно не ведутся.

Экстренная химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика) лайм-
боррелиоза. Учитывая отсутствие в настоящее время мер специфичес-
кой профилактики, небольшую эффективность и недостаточное исполь-
зование индивидуальных средств зашиты от переносчиков болезни,
одним из надёжных способов профилактики заболеваний может стать
химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика).

Индивидуальная химио- и антибиотикопрофилактика некоторых ин-
фекционных и паразитарных болезней (например, малярии, чумы, си-
бирской язвы и т.д.) с успехом применяется в мире на протяжении после-
дних нескольких десятилетий и по своей эффективности в ряде случаев
является самым действенным способом предупреждения заболеваний.

По своей сути экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза —
это назначение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время
когда количество боррелий ещё относительно невелико, что позволяет
применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем
при уже развившихся клинических проявлениях.

Экстренная профилактика Л Б осуществляется строго индивидуаль-
но в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был
инфицирован боррелиями. Для исследования клещей на спонтанную
инфицированность боррелиями пользуются методом темнопольной
микроскопии или полимеразной цепной реакции.

Для экстренной профилактики ЛБ в России нашли применение ан-
тибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды.

Показания к назначению и условия проведения экстренной антибио-
тикопрофил актики:

1.данные эпидемиологического анамнеза — факт присасывания к
кожным покровам иксодовых клещей;

2.Результаты паразитолого-микробиологических исследований —
выявление боррелий в присосавшихся клещах;

3.сроки начала антибиотикопрофилактики — как можно раньше
после присасывания клеща (не позже 5-го дня после присасыва-
ния клеща);

4.хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибио-
тиков;

5.проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;

6.контрольное обследование через 1—3 мес после проведённого курса
антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного
перехода заболевания в хроническое.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза
можно рекомендовать следующие схемы.

Схемы экстренной антибиотикопрофилактики лайм-боррелиоза

В случае обнаружения боррелий в переносчике и не позднее 3 сут
после присасывания клеща пациентам, которым введён противо-
клещевой иммуноглобулин, назначается курс юнидокса солютаб
(дериват доксициклина) или доксициклина по 0,1 г 1 раз в сутки в
течение 5 дней (детям до 8 лет данные антибиотики не назначают-
ся), позже 3-го дня от момента присасывания клеща (но не позд-
нее 5-го дня) курс доксициклина продлевается до 10 дней.

Высокой эффективностью обладает комбинированный препарат
амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав) по 0,375 г
3 раза в сутки на протяжении 5 дней [детям до 7 лет в виде суспен-
зии 20 мг/(кг/сут) в 3 приёма].

Достаточно высокая эффективность наблюдается при использо-
вании сумамеда по схеме: 1,0 г в один приём внутрь в первый день
и по 0,5 г 1 раз в сутки в последующие 4 дня.

Другими антибиотиками, которые могут быть использованы для
превентивного лечения, являются препараты пролонгирован-
ного пенициллина: бициллин-3 или ретарпен (экстенциллин) в
дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно после проведениявнутрикожной пробы на индивидуальную переносимость анти-
биотика.

Антибиотикотерапия в инкубационном периоде в ранние сроки (до
5-х суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех па-
циентов оборвать инфекционный процесс, причём эффективность ис-
пользования разных антибиотиков примерно одинакова и достаточно
высока (97—98%). Антибиотики, как показывает опыт, целесообразно
назначать в первые 5 дней после присасывания иксодовых клещей (ис-
пользование подобных схем антибиотикопрофилактики на более по-
здних сроках, вероятно, будет отличаться иными показателями эффек-
тивности).

Меры неспецифической профилактики иксодовых клещевых боррелио-
зов включают организацию и проведение борьбы с клещами-переносчи-
ками в природных очагах, индивидуальную защиту от клещей с помощью
специальных костюмов и репеллентов, а также санитарно-просветитель-
ную работу. Поскольку основные переносчики иксодовых клещевых бор-
релиозов те же, что и при клещевом энцефалите, главные черты эпидемио-
логии этих инфекций чрезвычайно близки, а их природные очаги
приурочены к одним и тем же территориям, мероприятия по неспецифи-
ческой профилактике иксодовых клещевых боррелиозов следует органи-
зовывать и проводить совместно с таковыми по клещевому энцефалиту.

Борьба с клещами на территории природных очагов иксодовых кле-
щевых боррелиозов включает в себя следующие мероприятия.

Действия, направленные на создание неблагоприятных условий
для обитания переносчиков инфекций, заключающиеся в расчист-
ке и благоустройстве участков леса, освобождении от завалов, уда-
лении сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашива-
нии травы.

2.Истребительные мероприятия (химические методы борьбы с кле-
щами и уничтожение прокормителей личинок и нимф клещей пу-
тём проведения дератизационных мероприятий) применяются
только по эпидпоказаниям в ограниченных объёмах, в местах раз-
мещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, по-
стоянного пребывания профессионально угрожаемых континген-
тов, баз отдыха и туризма, кемпингов, мотелей, садово-огородных
кооперативов, а также на участках лесных массивов, наиболее ча-
сто посещаемых населением с хозяйственно-бытовыми и други-
ми целями, где чаще всего происходит заражение иксодовыми кле-
щевыми боррелиозами.3. Индивидуальная защита людей от клещей и возможного зараже-
ния клещевыми инфекциями в природных очагах должна предус-
матривать систематическое проведение само- и взаимоосмотров
одежды и тела, своевременное и правильное удаление присосав-
шихся клещей, ношение защитной одежды в период пребывания
на опасных участках природного очага, импрегнацию одежды ре-
пеллентами или инсекторепеллентами.
Исключительно важное значение для предупреждения присасыва-
ния клещей имеют само- и взаимоосмотры. Они проводятся в целях
обнаружения клещей на поверхности одежды и в её складках, а также на
открытых частях тела через каждые 2 ч нахождения в очаге, не снимая
одежды. Присосавшегося к телу клеща удаляют следующим образом.
Слегка оттягивая пинцетом брюшко клеща, накладывают на его голов-
ную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю. Осторожными
покачиваниями за оба конца нитки извлекают клеща вместе с хобот-
ком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений.
Если хоботок остаётся в теле человека, его удаляют обожжённой иглой
или острой булавкой. Место присасывания клеща сразу же обрабатыва-
ют 3-5% йодной настойкой (70% раствором этилового спирта). Исполь-
зование агрессивных жидкостей (бензина, керосина) и масла с целью
быстрого удаления клеща из кожных покровов не только неэффектив-
но, но и опасно.

Защитная одежда предназначена для предупреждения заползания
клещей под одежду и представляет собой комбинезон из гладкой ткани,
низ брюк, пояс и рукава которого снабжены эластичными манжетами,
верхняя часть (от пояса до подбородка) — застёжкой «молния», круго-
вым свисающим воротником и капюшоном. Специальная одежда (про-
тивоклещевой костюм) предназначена в основном для лиц, которые по
роду своей деятельности (профессии) вынуждены длительное время на-
ходиться на заклещевленных территориях (работники лесного хозяйства,
рыбаки, охотники и др.).

При отсутствии противоклещевой защитной одежды обычная одеж-
да надевается так, чтобы затруднить заползание клещей: куртка заправ-
ляется в брюки, брюки — в ботинки, рукава куртки плотно застёгива-
ются, ворот куртки застёгивается на все пуговицы. При отсутствии
капюшона шею обвязывают платком, нижние края которого заправля-
ют под ворот куртки.

Эффективность защитных свойств одежды значительно повышает-
ся при её обработке репеллентами [диметилфталат, диэтилтолуамид
(ДЭТА), рэдэт, «Тайга», «Пермет» и др.].Максимальная защита от нападения клещей в течение 7-14 сут дос-
тигается обработкой одежды репеллентно-инсектицидными препарата-
ми из смеси синтетического пиретроида: неопинамина или перметрина
(14,3%) и эмульгирующего концентрата ДЭТА, а также аэрозольным
препаратом «Оксазоль», состоящим из смеси двух репеллентов — окса-
мата и диметилфталата, перметрина и хладонов. Хорошо зарекомендо-
вали себя препараты этой группы последнего поколения КРА-реп (АО
«Хитон», Казань) и Тал-рет (Пермь).

Санитарно-просветительная работа направлена на обеспечение актив-
ного участия населения в проведении мероприятий по профилактике ЛБ
и клещевого энцефалита. Основной задачей санитарно-просветительной
работы является формирование программ, моделей и форм поведения
людей, предупреждающих инфицирование их в природных очагах иксо-
довым боррелиозом и клещевым энцефалитом. Это достигается при осу-
ществлении основных целей санитарно-просветительной работы:

формирование у населения чёткого представления о тяжёлом ха-
рактере заболеваний и их последствиях;

привитие элементарных знаний о путях заражения, способах кол-
лективной и индивидуальной защиты от клещей, значении экст-
ренной профилактики Л Б;

выработка у населения навыков по проведению само- и взаимо-
осмотров в эндемичных очагах и использованию защитной одеж-
ды, специальной заправке обычной одежды, в том числе с приме-
нением репеллентов.

Для предупреждения заражения Л Б основное внимание при проведе-
нии санитарно-просветительной работы уделяется следующим моментам:

особенности нападения иксодовых клещей на человека;

значение мер индивидуальной защиты от клещей и порядок их
применения;

необходимость быстрого удаления присосавшегося к телу клеща
медицинским работником или самостоятельно и немедленного
обращения в этом случае к врачу.

Санитарно-просветительная работа по профилактике ЛБ проводится
всеми звеньями медицинской помощи населению перед началом и в пе-
риод эпидемического сезона. Наилучшая информированность населения
об опасности ЛБ и мерах его предупреждения достигается при использо-
вании различных методических приёмов проведения санитарно-просве-
тительной работы: публикация специальных статей, выступления по ра-
дио и телевидению, проведение бесед, показ тематических видеофильмов,
выпуск плакатов, памяток, установка щитов, предупреждающих об опас-ности нападения клещей, проведение специальных занятий с медицин-
скими работниками летних оздоровительных учреждений, включающих
объяснение, показ и тренировку по освоению мер индивидуальной за-
щиты от клещей и способа их удаления в случае присасывания.

Краткие доклады студентов по заданным темам

Руководства, Инструкции, Бланки

Поиск

Новые файлы