Выдержка), применение

Дезинфекция - это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов вегетативных бактерий игрибов на всех изделиях после применения их у пациентов.

Проводится дезинфекция с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов иперсонала лечебно-профилактических учреждений. Дезинфекцию осуществляют физическим и химическим методом. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют. кипячением изделий в дистиллированной воде в течение 30 минут, и с добавление 2% натрия двууглекислого (сода пищевая) 15 минут в данном случае можно кипятить изделия из стекла, металла, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячение изделия очищают от биологических загрязнений.

Паровым методом дезинфицируют такие же изделия из стекла, металлов, резины, термостойких полимерных материалов водяным насыщенным паром под давлением 0.5 атмосферы при t 110°С- 20 минут.

Предварительная очистка изделий не требуется, так как после дезинфекции изделия подлежат утилизации. Хорошо использовать данный метод для медицинских изделий однократного применения.

Дезинфекцию воздушным методом осуществляют для изделии из стекла, металлов, силиконовой резины при температуре 120 о С- 45минут. При данном методе необходимо изделия предварительно отмыть, так как органические вещества пригорят к поверхности изделий. |

Химический метод является наиболее распространенным в ЛПЦ. Дезинфекцию с использованием химических веществ проводят способом полного погружения изделий в раствор в разобранном виде, заполняя дезраствором полости и каналы. При данной методе необходимо предварительное отмывание изделий от биологических загрязнений во избежание снижения эффективности действия рабочего раствора дезсредства. При дезинфекции химическим методом необходимо использовать специальные емкости с крышками, для минимального воздействия химических растворов на медперсонал.

Химическую дезинфекцию поводят погружением, протиранием, орошением.

№20 ПСО. Цель проведения. Состав растворов, температурный режим, экспозиции, кратность использования. Ополаскивание, режим сушки.

ПСО изделий медназначения проводят после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.

ПСО должны подвергаться все изделия перед стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же лекарственных средств.

Все разъемные изделия должны подвергаться ПСО в разобранном виде.

Для ПСО используются физические и химические средства, разрешенные к использованию в РБ согласно инструкциям по применению, разрешенные Минздравом.

ПСО проводят ручным и механизированным способом.

Методика ПСО механизированным способом должна осуществляться по инструкции, прилагаемой к. конкретному оборудованию.

Для методики ПСО ручным способом используют емкости из пластмассы, стекла или покрытых эмалью (без повреждений), а так же растворы содержащие перекись водорода, медицинскую или техническую (марки А и В) и моющие средства (лотос, лотос автомат, остра, виксан-мед, прогресс). При использовании моющего средства «Лотос» и « Лотос-автомат» необходимо использовать ингибитор коррозии- 0.14% раствор олеата натрия.

Для проведения ПО ручным способом необходимо приготовить моющий раствор: Раствор 27.5% перекись водорода-17см 3. Моющее средство («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») -5грамм. Вода питьевая O.78см 3 - количество компонентов для приготовления одного литра моющего раствора.

- погружение изделий в моющий раствор при темп. 50 ° на 15 минут

- мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона от 0,5-1мин.

-ополаскивание под проточной водой при применении моющего средства:

« Биолор» 3 минуты, «Прогресс» 5 минут, «Астрал, «Логос», «Айна» 10 минут.

-ополаскивание в дистиллированной воде от 0.5-1 минут.

- сушка горячим воздухом при темп. 85 о С в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги.

- моющий раствор перекиси водорода с синтетическим моющим средством можно использовать в течение суток до загрязнения (появление розового цвета) и подогревать неизмененный раствор можно до 6 раз.

Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить, время обработки. При использовании растворов совмещающих дезинфекцию и ПСО необходимо строго следовать методическому документу по применению конкретного средства.

№ 36. Этапы обработки шприцев, инструментария, систем для в/в вливания, перевязочного материала после использования

Дезинфекция шприцев и игл после использования:

1. в первой емкости шприцы с иглой промываются раствором дезинфектанта;

2. во второй емкости шприц заполняется чистым дезраствором, после чего игла снимается выделенным для этой цели пинцетом. Игла опускается в емкость для дезинфекции игл, шприц остается во второй емкости на время обеззараживании, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта. Экспозиция отсчитывается от момента выполнения последней манипуляции. Дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде. Затем промываются под проточной водой, высушиваются.

1. Мединструментарий после использования промывается в первой емкости для промывания изделий медицинского назначения, во второй емкости для дезинфекции изделий медицинского назначения замачивается на период экспозиции дезинфицирующего средства. Затем промывается под проточной водой. ПСО. Контроль качества ПСО. Стерилизация.

Дезинфекция систем для в/в вливания:

1. С помощью нагнетающего устройства (шприц, груши) в первой емкости с дезинфектантом производится промывание системы для в/в вливания. Затем система заполняется чистым дезраствором из второй емкости и обеззараживается в ней на период экспозиции дезинфицирующего средства, предварительно разрезав на несколько частей.

Дезинфекция перевязочного материала после использования:

1. Перевязочный материал после использования полностью заливается дезинфицирующим раствором на период экспозиции, затем подлежит утилизации. (одна часть мусора / 4 части дезраствора).

№ 21 .Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Цель. Кратность проведения контроля. (Приказ №165 от 25.11.2002г.M3 РБ «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»).

Контроль качества ПСО проводи специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

- в ЦСО еженедельно;

- в отделениях не реже одного раза в неделю, организует и контролирует его старшая медсестра отделения, главная медсестра 1 раз в месяц.

ПСО изделий медназначения проводят после их дезинфекция и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.

ПСО должны подвергаться все изделия перед стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же лекарственных средств.

№22. Азопирамовая проба. Методика постановки. Количество тестируемого материала. Время тестирования. Действия при положительной пробе. Учет результатов постановки пробы.

Для приготовления исходного раствора берут 100 г амидопирина и 1.0-1.5 г

солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до

1 л 95° «этиловым спиртом, смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов. Хранят в плотно закрытом флаконе в темноте, при t 4°С- 2 месяца, при t 20+-2°С не более 1 месяца. Умеренное пожелтение исходного раствора без выпадения осадка и процессе хранения не снижает рабочих свойств раствора. Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, для этого смешивают в равных объемах исходный раствор и3% перекись водорода. Хранят не более 2 часов, при более длительном стоянии

появится спонтанное розовое окрашивание реактива. Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки, качество очистки полых предметов оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия 1 минуту, после чего сливают на марлевую салфетку.

Контролю подлежат: в ЦСО-1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях-1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц.

Результат постановки азопираиовой пробы оценивается через 1 минуту.

При контакте реактива с загрязненным участком появляется фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз, окислителен (хлорамин, хлорная известь, стиральные порошки с отбеливателем), а также ржавчины.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

При постановке азопирамровой пробы окрашивание реактива, наступившее позже чем через 1 минуту после постановки пробы, не учитывается.

Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру (не выше 25°С)

При положительных пробах вся партия инструментария подлежит повторной обработке до получения отрицательных проб.

Медицинская деятельность

Клинической базой кафедры является УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» (ГДИКБ) г. Минска, рассчитанная на 634 койки (в том числе в 2-х отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) – 24). Между кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ и клиникой существует тесное взаимное сотрудничество.

Заведующая кафедрой д.м.н. профессор Романова О.Н. доц. Астапов А.А. как главный внештатный специалист Республики Беларусь по детским инфекционным болезням ежедневно проводят обходы в ОИТР клиники, обсуждая вопросы оказания неотложной помощи, диагностики, терапии детям со сложной патологией, проводя, при необходимости, консилиумы.

Коллективом кафедры под руководством доц. Астапова А.А. была разработана и впоследствии утверждена МЗ РБ инструкция на метод: «Технология медицинской реабилитации детей с последствиями перенесенных нейроинфекций: схемы восстановительного лечения», согласно которой дети-реконвалесценты перенесенных нейроинфекций наблюдаются в диспансерном кабинете ГДИКБ, что позволяет значительно улучшить качество их жизни.

Все сотрудники кафедры осуществляют лечебно-диагностическую деятельность в закрепленных за ними отделениях инфекционного стационара.

Кроме этого, преподавательский состав кафедры выполняет большой объем работы по оказанию консультативной помощи в городском центре иммунопрофилактики, где детям групп риска индивидуально подбирается календарь вакцинации, с родителями-представителями антивакцинального лобби проводятся дискуссии, и определяется тактика ведения их детей, осуществляемый анализ поствакцинальных реакций способствует выработке подходов по ведению таких пациентов.

Ежегодно проводится около 2 тысяч консилиумов, консультируется до 200 детей в приемном отделении и более 250 детей в диспансерном кабинете.

При проведении консилиумов коллегиально сотрудниками кафедры совместно с врачами отделений обсуждается и корректируется диагностика и терапия пациентов.

При необходимости оказания высококвалифицированной медицинской помощи пациентам детского возраста с инфекционной патологией сотрудники кафедры выезжают в различные регионы страны по заданиям Республиканского центра экстренной медицинской помощи, а также Минского городского центра экстренной и неотложной помощи в г. Минске.

Сотрудники кафедры принимают активное участие в поведении клинических и патологоанатомических конференций, а также в работе медицинских советов и лечебно-консультативных комиссий ГДИКБ.

Сотрудники кафедры неоднократно являлись экспертами историй болезней стационарных пациентов, а также рецензентами историй болезней умерших пациентов.

Согласно графику работы сотрудники кафедры консультируют пациентов по вопросам детской инфектологии в профессорско-консультативном центре БГМУ «Профессор».

В детской инфекционной больнице и в детских стационарах г. Минска внедряются новые научные разработки сотрудников кафедры. Так, ассистент Сергиенко Е.Н. по результатам исследований кандидатской диссертации на тему: «Грипп А (H1N1) pdv-09 и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей: клинико-эпидемиологические особенности, лечение и катамнез» внедрила в ГДИКБ ПЦР-диагностику ОРВИ; использование шкалы Westly для определения степени стеноза гортани, а также ингаляции 3% физиологическим раствором детям с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом.

Ассистент Артемчик Т.А. защитила в 2015 г. кандидатскую диссертацию на тему: «Антенатальные и неонатальные характеристики, последствия и обоснование терапии врожденной цитомегаловирусной инфекции». По результатам исследования внедрена схема выявления, комплексного обследования и этиотропного лечения детей раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, что подтверждено инструкцией по применению. Консультирование и лечение детей раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией проходит не только на базе ГДИКБ, но и в РНПЦ «Мать и дитя», 3-й городской клинической детской больницы г. Минска.

В настоящее время на кафедре в рамках диссертационных исследований активно изучаются актуальные в настоящее время инфекции у детей: врожденный токсоплазмоз, коклюш и инвазивные формы стрептококковой инфекции у детей первого года жизни.

В результате совместной деятельности сотрудников кафедры и врачей ГДИКБ разработаны и внедрены в лечебную работу современные методики диагностики и лечения (см. раздел «Научно-исследовательская деятельность»).

• Лечение азитромицином острых кишечных инфекций у детей // Манкевич Р.Н.
• Использование ингаляционных глюкокортикостероидов в комплексном лечении коклюша у детей // Кудин А.П.
• Оценка особенностей клинического течения и уточнение схемы антибактериальной терапии менингитов, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы В, у детей раннего возраста // Кудин А.П.
• Сравнительный анализ методов диагностики врожденной цитомегаловирусной инфекции // Артёмчик Т.А.
• Клиника сочетанных форм герпетической и энтеровирусной нейроинфекций у детей // Астапов А.А.
• Клинико-диагностические признаки больных лямблиозом детей на современном этапе // Манкевич Р.Н.
• Ультразвуковая диагностика ротавирусной инфекции у детей раннего возраста // Манкевич Р.Н.
• Клинико-лабораторная характеристика и подходы к терапии инфекционного мононуклеоза у детей // Манкевич Р.Н.
• Клинико-лабораторные особенности течения аденовирусной инфекции у детей // Манкевич Р.Н.
• Особенности катамнеза детей, перенесших инфекционный мононуклеоз // Матуш Л.И.
• Чувствительность к антибиотикам бактерий трахеального аспирата у детей, находившихся на ИВЛ // Матуш Л.И. Кудин А.П.
• Клинические особенности кишечной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus у детей первого года жизни // Манкевич Р.Н. Кастюкевич Л.И.
• Обследование детей с цитомегаловирусным поражением печени // Артемчик Т.А, Секерина А.М. Андрушкевич А.П.
• Современные подходы к ранней диагностике и терапии врожденной ЦМВИ // Крастелева И.М. Артемчик Т.А. Шишко Г.А.
• Эффективность использования пробиотиков, содержащих бифидо- и лактобактерии (Линекс Форте) в лечении ротавирусной инфекции у детей раннего возраста / Манкевич Р.Н.

Сотрудниками кафедры получено одно авторское свидетельство на изобретение: «Способ лечения менингококкового сепсиса у детей», № 1801500 от 9.10.1992 г. Авторы: Астапов А.А. Пискун А.Б.

Cотрудниками кафедры получен патент: «Способ диагностики фиброза печени при хронических вирусных гепатитах», № 8382 от 5.12.2006 г. Авторы: Раевнева Т.Г. Астапов А.А. Ларионова Л.Г. Самаль Т.Н.

• Технология медицинской реабилитации детей с последствиями перенесенных нейроинфекций: схема восстановительного лечения. А.А. Астапов, К.Э. Зборовский, А.П. Кудин, В.А. Логотько, Л.И. Ясинская, Т.Г. Раевнева, Л.А. Грак. – Инструкция на метод: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 01.03.2003, рег. № – Минск, 2003. – 9 с.
• Диагностика и лечение острых кишечных инфекций. И.А. Карпов, А.А. Астапов, Н.С. Себут, В.М. Семенов, Т.И. Дмитроченко, Н.И. Бураковский, С.А. Протасов. – Инструкция на метод: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 07.07.2003, рег. № 94-0603. – Минск, 2003. – 25 с.
• Клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом. А.А. Ключарева, А.А. Астапов, И.В. Петрович, Н.В. Голобородько. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 13.05.2005, рег. № 51-0405. – Минск, 2005. – 80 с.
• Технология лечения Лайм-боррелиоза, основанная на применении современных схем антибиотикотерапии. Вельгин С.О. Яговдик – Тележная Е.Н. Карпов И.А. Щерба В.В. Германенко И.Г. Садовская И.К. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 26.06.2006, рег. № 043-0506. –Минск, 2006. – 11 с.
• Инструкция на метод по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. А.А. Ключарева, С.Д. Шилова, А.А. Астапов [и др.] // Рег. № 064-0608а. – Минск, 2008. – 31 с.
• Оптимизация подходов к наблюдению и лечению детей с ВИЧ/СПИДом. Ключарева А.А. Астапов А.А. Германенко И.Г. Голобородько Н.В. Оскирко А.Н. Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 01.05.2008, рег. № 065-06. – Минск, 2008. – 94 с.
• Алгоритм диагностики и ведения детей с гриппом. И.Г. Германенко, Е.Н. Сергиенко, М.Д. Очеретний. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 24.06.11, рег. № 062-0611. – Минск, 2011. – 14 с.
• Алгоритм комплексного обследования детей группы высокого риска доречевой позднопроявляющейся сенcоневральной тугоухости. Е.П. Меркулова, И.Г. Германенко, Н.Г. Даниленко, А.М. Левая – Смоляк, Т.А. Артемчик, Н.В. Беляева, К.Н. Устинович. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 22.07.2011, рег. № 048-0511. – Минск, 2011. – 12 с.
• Метод выявления тимомегалии у детей раннего возраста с целью прогнозирования течения инфекционных процессов. Матвеев В.А, Улезко Е.А. Ластовка И.Н. - Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 30.09.2011, рег. № 047-0511. – Минск, 2011. – 5 с.
• Метод трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга для лечения хронического гепатита С и цирроза печени. Алейникова О.В. Цыркунов В.М. Лукашик С.П. Романова О.Н. Исайкина Я.И. Шиманский.Т. Млявая Т.Ф. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 04.06.11, рег. № 200-1210. – Гродно, 2011. – 5 с.
• Метод комплексной клинико-лабораторной диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Алгоритм ведения детей с обструктивным бронхитом, бронхиолитом. И.Г. Германенко, Е.Н. Сергиенко, Н.В. Грибкова, Н.П. Шмелева, М.Д. Очеретний, А.М. Кашкан. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 28.11.12, рег. № 090-0612. – Минск, 2012. – 14 с.
• Алгоритм выявления, комплексного обследования и динамического наблюдения детей раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией. Германенко И.Г. Артѐмчик Т.А. Лисицкая Т.И. Рожновская Н.И. Бруй Н.В. Клюйко Н.Л. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 13.04.2012, рег. № 031-0312. – Минск, 2012. – 8 с.
• Алгоритм выбора терапии врожденной цитомегаловирусной инфекции. Артемчик Т.А. д.м.н. профессор Шишко Г.А. к.м.н. доцент Астапов А.А. Казачкова Л.П. Лисицкая Т.И. Рожновская Н.И. – Инструкция по применению: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2013, рег. № 216-1213. –Минск, 2013. – 6 с.
• Алгоритм клинико-лабораторной дифференциальной диагностики заболеваний с синдромом острого вялого паралича у детей. Астапов А.А. Самойлович В.О. Ясинская Л.И. Ермолович М.А. Сверчевская Е.Ю. - Инструкция по применению регистр. № 196-1113, утв. МЗ РБ 06.06.2014г. – Минск – 2014. – 13 с.
• Лабораторная диагностика легионеллеза. Методы обнаружения легионелл в объектах внешней среды. Инструкция по применению, регистрационный № 011-1115, от 08-12.2015 / Красько А.Г. Тонко О.В. Коломиец Н.Д. Сержант Е.А. Ханенко О.Н. Романова О.Н. Рустамова Л.М. Левшина Н.Н. Федорович Е.В. Фидаров Ф.М. Молочкова Я.В.

• «Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения республики Беларусь». Приложение 1 к приказу МЗ РБ от 24.08.2012 г. №961.
• Клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом. - Инструкция по применению: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 13.05.2005, рег. № 51-0405.-Минск, 2005.- 80с.

• Требования к организации к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа» // Постановление МЗ РБ 29.10.2012 № 217.
• Требования к организации к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции» // Постановление МЗ РБ 12.11.2012 № 174.
• Требования к организации к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения брюшного тифа и паратифов» // Постановление МЗ РБ 31.05.2012 № 53.
• Требования к организации к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения вирусных гепатитов» // Постановление МЗ РБ 6.02.2013 № 11.
• Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения кори и краснухи» // Постановление МЗ РБ 26 декабря 2013 № 130.
• Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения эпидемического паротита» // Постановление МЗ РБ 30.12.2013 № 133.
• Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения энтеровирусных инфекций неполиомиелитной природы / Постановление МЗ РБ 13.03.2014 № 15.
• Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения полиомиелита // Постановление МЗ РБ 28.12.2015 № 137.

Анализ лечебно-консультативной деятельности сотрудников кафедры детских инфекционных болезней выявляет положительную динамику по увеличению объемов оказания лечебной и диагностической помощи пациентам детской инфекционной больницы и жителям нашей республики.