Категория: Инструкции
Питательные среды для контроля стерильности стоматологических инструментов
Питательными средами для контроля стерильности стоматологических инструментов служат тиогликолевая среда и бульон Сабуро.
Питательные среды после стерилизации и выборочной проверки рН в день приготовления помещают в термостат при температуре 37° на двое суток для контроля их стерильности.
Среду Сабуро выдерживают при названной температуре полностью, т. е. всю приготовленную партию.
Тиогликолевую среду не допускается выдерживать при повышенной температуре до применения, поэтому из каждой серии среды отбирают 1% от общего числа пробирок и выдерживают их при температуре 37° двое суток, в дальнейшем для контроля стерильности эту часть среды не используют.
Тиогликолевую среду проверяют на чувстви тельность биологическим методом в соответствии с “Инструкцией по контролю стерильности вакцин, анатоксина, бактериофага, лечебных сывороток и аллергенов”, утвержденной Минздравом СССР II ноября 1971 г.
После посева пробирки с тиогликолевой средой выдерживают при температуре 37° в течение 7 суток, а со средой Сабуро оставляют на тот же срок при температуре 20—22°.
Главная » Обработка стоматологических наконечников
Правильная обработка стоматологических наконечниковНеполноценная или плохая обработка стоматологических наконечников может стать причиной проблем при дальнейшем их использовании. Во-первых, это риск занесения инфекции пациенту или себе, во-вторых, при неправильной обработке инструмента можно его испортить, сделать непригодным для работы. А поэтому следует уделять должное внимание обработке стоматологических наконечников.
В последнее время задача обработки наконечников стала труднорешаемой, так как есть ряд препятствий стоящих на пути у стоматолога. Предпосылками этого служит недостаточное количество наконечников, ведь на смену стоматологу дают всего 1-2 наконечника каждого вида, хотя некоторых по норме должно быть намного больше, например, в наборе стоматолога должно быть 5 прямых наконечников для бормашины, а в наличие есть всего 1-2. Добавим к этому всему ограниченность времени на приём пациентов (20 минут), при том, что обработка наконечника согласно норме должна длиться 15 минут. Стоматологические наконечники имеют сложную конструкцию, которая в свою очередь затрудняет полноценную обработку, поэтому порой и 15 минут становится мало. Все вышеперечисленные причины образуют трудности в работе стоматолога.
Тем не менее, стоматологам ежедневно приходится решать задачи по обработке и дезинфекции стоматологических наконечников, не обращая внимания на внешние преграды. Согласно санитарно-гигиеническим нормам наконечники следует обрабатывать дважды (перед и после приёма пациента). Происходит дезинфекция оборудования с помощью одноразового ватного тампона и 70 % этилового спирта, или же 3 % хлорамина. Как было сказано выше, процедура обработки должна длиться не менее 15 минут. После чего рекомендуется произвести стерилизацию наконечников, но за неимением такой возможности, из-за ограниченности во времени, можно отложить это дело до конца рабочего дня.
Помните, что не стоит небрежно сваливать инструменты в одно место. Даже если наконечники грязные и требуют дезинфекции не надо бросать их в кучу, так как они могут поцарапаться. Сразу же отчищайте наконечники от пломбировочных веществ и материалов. в противном случае они могут вызвать коррозию инструмента. В конце рабочей смены перед стерилизацией наконечников следует их так же тщательно очистить спиртом или раствором хлорамина.
Существует 2 вида стерилизации:Оба вида стерилизации соответствуют стоматологическому ГОСТу и обеспечат надёжную обработку стоматологических наконечников. Но помните, что перед использование стерилизатора следует тщательно ознакомится с инструкцией. Кроме того стерилизаторы так же требуют ежедневной отчистки и дезинфекции.
Запомните, что тщательная дезинфекция – это, прежде всего, безопасность пациентов, сотрудников и вас!
Одним из важнейших аспектов в стоматологической деятельности является чистота и порядок рабочего инструментария в кабинете. Ссылаясь на эту тему, мы поделимся с вами основами стерилизации боров в стоматологии. Обязательность подобных процедур не может быть проигнорирована, так как последствия халатного обращения могут иметь довольно плачевные последствия.
Думаю, мне нет смысла мозолить ваши глаза вытяжками из учебной литературы о важности действий, касающихся чистоты используемого прибора. Уверен, еще за студенческие годы подобного материала вы усвоили предостаточно, а значит не будем «тянуть резину» и приступим к пошаговому инструктажу по приведению боров в соответствующее состояние.
Не в коем случае не используйте металлическую щетку.
Дезинфекция и стерилизация бора в стоматологииНе рекомендуется погружать стоматологические прибор в растворы, содержащие: альдегиды, активный хлор, кислоты и кислород. Следите за временем проводимой дезинфекции. Пренебрегая временными рамками производителя, вы рискуете нарушить поверхность бора в месте прикосновения с карбидом.
Стерилизация стоматологических боровПроцедура, зачастую, проводится в сухожаровых шкафах, автоклавах, химических стерилизаторах. Рекомендуется прибегать к ингибиторам коррозии (1% нитрат натрия) для продления срока службы объекта.
Руководствуясь данными указаниями вам не составит труда провести стерилизацию стоматологических боров без риска испортить их.
Проверьте свои знания по истории стоматологии прочитав эту статью !
Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и некритические (малого риска заражения).
К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.
Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).
Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).
Инструменты однократного применения после использования подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:
6,0% перекись водорода – 60 мин;
5,0% раствор хлорамина – 60 мин;
0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;
1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.
После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132?С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).
Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).
В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекции и в дальнейшем - утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% этиловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.
Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.
Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства "Лизетол АФ" - 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 - 30 мин, 2% растворе средства "Дюльбак ДТБ/л" - 45 мин.
Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.
Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства "Шульке и Майер Матик" или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.
После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.
Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.
Стаканымногоразовогоиспользования обеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.
По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.
В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезныеизделия . Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.
Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.
Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство "МД-520" используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.
Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.
Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г. требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».
Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно одной минуте;
сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.
Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.
Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соединениями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки.
Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения».
Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином (Приложение 3).
Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств - повторно промывают проточной водой.
Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.
Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств.
Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.
Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования.
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.
II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.
Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.
Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85. а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
При ручной очистке процесс включает ряд операций:
При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.
В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.
Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:
Стерилизация проводиться для уверенности в том, что перекрестного инфицирования не будет иметь места во время стоматологических манипуляций. Для достижения полной стерильности очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов.
Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.)
Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др. согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.
↑ НаверхСредства для предстерилизационной очистки >>
