Руководства, Инструкции, Бланки

Национальное Руководство По Инфекционным Болезням Pdf

Категория: Руководства

Описание

Национальное руководство по инфекционным болезням pdf

/ инф_бол_руководство

Романцов Михаил Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с курсом тропической медицины СанктПетербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Сологуб Тамара Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом тропической медицины СанктПетербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Сундуков Александр Вадимович — доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Тимченко Ольга Леонидовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры­ инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Токин Иван Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом тропической медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

ТокмалаевАнатолийКарпович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов

Филиппов Павел Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры­ инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Ханипова Людмила Вячеславовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней Тюменской государственной медицинской академии

Шахгильдян Василий Иосифович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора

Шерышева Юлия Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней Астраханской государственной медицинской академии

Шестакова Ирина Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафед­ ры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Шульдяков Андрей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Саратовского государственного медицинского университета

Ющенко Анатолий Афанасьевич — доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник Научно-исследовательского института по изучению лепры

Ющук Николай Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, президент Московского государственного медико-стоматологического университета

Колода Дмитрий Евгеньевич — руководитель проекта «Национальные руководства», ИГ «ГЭОТАР-Медиа»

Кузнецова Анна Викторовна — координатор тома, проект-менеджер, ИГ «ГЭОТАР-Медиа»

Сайткулов Камиль Ильясович — генеральный директор ИГ «ГЭОТАРМедиа»

Методология создания руководства и программа обеспечения качества

Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для практической деятельности и непрерывного медицинского образования. В отличие от большинства других руководств в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения заболеваний.

Почему необходимы национальные руководства? Динамичное развитие медицинской науки, быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения требуют от врача непрерывного повышения профессионализма и обновления знаний на протяжении всей его профессиональной жизни. Эта задача решается системой последипломного образования и периодической сертификацией специалистов лишь частично. Быстро возрастающий объём научной медицинской информации предъявляет особые требования к качеству используемых учебных и справочных руководств, особенно с учётом внедрения в широкую клиническую практику достижений медицины, основанной на доказательствах. Имеющиеся на сегодня руководства для врачей и фармакологические справочники не в полной мере отвечают современным потребностям врачебной аудитории.

Ниже приведено описание требований и мер по их обеспечению, которые были предприняты при подготовке национального руководства «Инфекционные болезни».

Концепция и управление проектом

Для работы над проектом была создана группа управления в составе руководителя и менеджеров проекта.

Для разработки концепции и системы управления проектом менеджеры провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами — руководителями профессиональных обществ, ведущими разработчиками клинических рекомендаций, организаторами здравоохранения, представителями страховых компаний и компаний, производящих лекарственные средства (ЛС) и медицинское оборудование.

В результате разработана концепция проекта, сформулированы этапы, определены их последовательность и сроки исполнения, выработаны требования к этапам и исполнителям, утверждены инструкции и методы контроля.

Обеспечить врача всей современной, необходимой для непрерывного медицинского образования информацией в области инфекционных болезней, что позволит значительно повысить качество специализированной медицинской помощи в Российской Федерации.

• Проанализировать все современные источники достоверной высококачественной информации.

• На основе полученных данных составить обобщающие материалы с учётом особенностей отечественного здравоохранения по следующим направлениям: G клинические рекомендации;

G диагностические методы;

G немедикаментозные методы лечения; G ЛС.

• Подготовить издание, соответствующее всем современным требованиям к национальному руководству по отдельной специальности.

Национальное руководство по инфекционным болезням предназначено для врачей-инфекционистов, врачей общей практики, семейных врачей, а также ординаторов, интернов и студентов старших курсов.

Создание команд управления, разработчиков, выработка концепции, выбор тем, поиск литературы, написание авторских материалов, экспертиза, редактирование, независимое рецензирование с получением обратной связи от рецензентов (специалистов, практикующих врачей, организаторов здравоохранения, производителей ЛС, медицинского оборудования, представителей страховых компаний и др.), публикация, внедрение, получение обратной связи и дальнейшее улучшение.

Как и все книги серии, национальное руководство «Инфекционные болезни» включает описание методов диагностики и лечения, клинико-анатомических форм заболевания с особенностями у разных групп пациентов.

• Авторы-составители — практикующие врачи, сотрудники научно-исследова­ тельских учреждений России, руководители кафедр.

• Главные редакторы — д-р мед. наук, проф. акад. РАМН Николай Дмитриевич Ющук; д-р мед. наук, проф. акад. РАЕН Юрий Яковлевич Венгеров.

• Научные редакторы и рецензенты — ведущие инфекционисты России.

• Редакторы издательства — практикующие врачи с опытом работы в издательстве не менее 5 лет.

• Руководители проекта — опытные специалисты по руководству проектами

с большим числом участников при ограниченных сроках издания, владеющие методологией написания специализированных медицинских руководств.

Всем специалистам были предоставлены описание проекта, формат статьи, рекомендации по составлению каждого элемента содержания, источники информации и инструкции по их использованию, пример каждого элемента содержания. В рекомендациях для составителей указывалась необходимость подтверждать эффективность (польза/вред) вмешательств независимыми источниками информации, недопустимость упоминать какие-либо коммерческие наименования. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру ЛС (по состоянию на 1 мая 2008 г.). В требованиях к авторам-составителям было подчёркнуто, что материалы должны кратко и конкретно отвечать на клинические вопросы. После редактирования тексты были согласованы с авторами.

Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте для решения оперативных вопросов.

Мнение разработчиков не зависело от производителей ЛС и медицинской техники.

В инструкциях для авторов, научных редакторов и рецензентов подчёркивалась необходимость использовать при работе над национальным руководством только достоверные источники информации, не зависящие от мнения производителей ЛС и медицинской техники, что в конечном счёте обеспечило отсутствие информации рекламного характера в авторских материалах руководства.

Методология создания руководства и программа обеспечения качества

Реклама производителей ЛС и медицинской техники в этом издании представлена в следующих видах:

1) цветные рекламные вклейки;

2) тематические врезы, публикуемые на цветном фоне.

Компакт-диск — электронное приложение к национальному руководству

Каждый экземпляр национального руководства «Инфекционные болезни» снабжён бесплатным электронным приложением на компакт-диске. Электронное приложение содержит фармакологический справочник, медицинские калькуляторы, стандарты, утверждённые Минздравсоцразвития России, и другие дополнительные материалы.

Компакт-диск «Консультант врача. инфекционные болезни»

В рамках проекта «Инфекционные болезни. Национальное руководство» также подготовлена электронная информационно-образовательная система «Консуль­ тант врача. Инфекционные болезни» (на компакт-диске). Система содержит полный текст национального руководства, атлас иллюстраций, стандарты, утверждённые Минздравсоцразвития России, и другие дополнительные материалы. Программа снабжена уникальной системой поиска. Информацию об электронной системе «Консультант врача. Инфекционные болезни» можно получить по тел. (495) 228-09-74, 228-99-75; по электронной почте: bookpost@geotar.ru, а также на интернет-сайте: www.geotar.ru.

Замечания и пожелания по подготовке книги «Инфекционные болезни. Национальное руководство» можно направлять по адресу: 119435, ул. Малая Пироговская, 1а; электронный адрес: info@asmok.ru.

Таким образом, национальное руководство «Инфекционные болезни» в удобной и доступной форме содержит всю необходимую информацию для практической деятельности и непрерывного медицинского образования по инфекционным болезням.

Национальное руководство будет регулярно пересматриваться и обновляться не реже одного раза в 3–4 года.

Дополнительную информацию о данном проекте можно получить на интернет-

— обозначение материалов, представленных в приложении на компакт-диске ¦ — обозначение торговых наименований лекарственных средств— обозначение лекарственных препаратов, не зарегистрированных в России— обозначение аннулированных лекарственных препаратов АВ — атриовентрикулярный АД — артериальное давление

АДС — дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М — дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием

антигена АКДС — коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина

АЛТ — аланинаминотрансфераза АРЛ — астраханская риккетсиозная лихорадка АСТ — аспартатаминотрансфераза БКЯ — болезнь Крейтцфельда–Якоба

БЦЖ — вакцина Кальметта–Герена (от Bacillus Calmette–Guerin ) ВААРТ — высокоактивная антиретровирусная терапия

ВГА — вирусный гепатит A ВГВ — вирусный гепатит В ВГC — вирусный гепатит С ВГD — вирусный гепатит D ВГЕ — вирусный гепатит Е

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ГГТ —?-глутамилтранспептидаза

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГЛ — геморрагическая лихорадка ГЛД — геморрагическая лихорадка денге

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа ГЭБ — гематоэнцефалический барьер

ДВС —диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ДН — дыхательная недостаточность ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБ — иммунный блоттинг ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких ИГА — индекс гистологической активности ИИП — истинная иммунная прослойка ИЛ — интерлейкин ИП — ингибиторы протеазы

ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФА — иммуноферментный анализ КГЛ — крымская геморрагическая лихорадка

КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний КТ — компьютерная томография КФК — креатининфосфокиназа ЛД — люмбальное давление ЛЗН — лихорадка Западного Нила ЛПС — липополисахарид

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение ЛС — лекарственное средство

ЛФК — лечебная физкультура МНН — международное непатентованное название

МРТ — магнитно-резонансная томография НИОТ — нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

ННИОТ — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОГЛ — омская геморрагическая лихорадка

ОГВ — острый гепатит B

ОГС — острый гепатит C

ОДН — острая дыхательная недостаточность ОМО — организационно-методический отдел ОНГМ — отёк-набухание головного мозга ОПН — острая почечная недостаточность ОПЭ — острая печёночная энцефалопатия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ — острое респираторное заболевание ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ПДС — противодифтерийная сыворотка ПТИ — пищевая токсикоинфекция ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакции агглютинации РАЛ — реакция агглютинации и лизиса

РДС — респираторный дистресс-синдром РИФ — реакция иммунофлюоресценции РКА — реакция коагглютинации РЛА — реакция латекс-агглютинации РН — реакция нейтрализации

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации СМЖ — спинномозговая жидкость СОЭ — скорость оседания эритроцитов СТШ — синдром токсического шока

СЭН — санитарно-эпидемический надзор ТОРС — тяжёлый острый респираторный синдром УЗИ — ультразвуковое исследование ФНО — фактор некроза опухоли

ХГВ — хронический гепатит B

ХГС — хронический гепатит C

цАМФ — циклический 3?, 5?-аденозинмонофосфат ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс ЦМВ — цитомегаловирус ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция

ЦНС — центральная нервная система ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка ЭБВ — вирус Эпстайна–Барр ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка ЭКГ — электрокардиография

ЭНМГ — электронейромиография ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка

ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка ЭхоКГ — эхокардиография ЯК — язвенный колит

HAV — вирус гепатита А (от hepatitis A virus ) HBV — вирус гепатита B (от hepatitis В virus ) HCV — вирус гепатита C (от hepatitis С virus ) HDAg — дельта-антиген

HDV — вирус гепатита D (от hepatitis delta virus ) HEV — вирус гепатита Е (от hepatitis E virus ) HGV — вирус гепатита G (от hepatitis G virus )

HHV-6 — вирус герпеса человека типа 6 (от human herpes viru s type 6) HHV-7 — вирус герпеса человека типа 7 (от human herpes viru s type 7) TSST — токсин синдрома токсического шока (от toxic shock syndrome toxin )

ТТV — вирус, передающийся при переливании (от transfusion transmitted virus )

Организация службы инфекционной помощи в России

Организацияслужбы инфекционнойпомощи вРоссии

Инфекционная служба в России представлена кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ), инфекционными отделениями многопрофильных больниц, городскими, областными и республиканскими инфекционными больницами, на базе некоторых из которых располагаются кафедры инфекционных болезней, клинические отделы научно-исследовательских институтов.

Кроме того, в административных образованиях и на федеральном уровне имеются главные инфекционисты, как правило, из профессорско-преподавательского состава медицинских вузов. При органах управления здравоохранением территорий функционируют организационно-методические отделы (ОМО) инфекционной службы, работающие в тесном контакте с соответствующими главными специалистами.

Основополагающие распорядительные документы по инфекционной службе:

G Федеральный закон от 30.03.1999 № 52 «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»;

G Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17.09.1993 № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»;

G Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.08.1983 № 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно-противо­ эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» и др.

Оказание медицинской помощи инфекционным больным и профилактика заболеваний складываются из нескольких этапов: догос­ питального, госпитального и постгоспитального.

В первую очередь с инфекционными заболеваниями имеют дело участковые терапевты, семейные врачи, работники скорой и неотложной медицинской помощи. Именно от них зависит свое­ временное обнаружение инфекционного заболевания у пациента, его обследование и лечение. В случае необходимости они проводят госпитализацию таких больных или направляют на консультацию к врачам-инфекционистам, проводят первичные противоэпидемические мероприятия.

Следующий элемент догоспитального этапа — это КИЗ. Положение о нём введено Приказом Министерства здравоохра-

нения РФ от 17.09.1993 № 220.

Основные задачи КИЗ:

G осуществление организационно-методической работы по профилактике, диагностике и лечению больных инфекционными заболеваниями;

G изучение динамики инфекционной заболеваемости и летальности, разработка мероприятий по снижению заболеваемости, повышению качества диагностики и эффективности лечения.

G организационно-методическую работу;

G лечебно-диагностическую и консультативную работу;

G диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими инфекционными и паразитарными болезнями, за больными хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителями;

G анализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных больных и составление отчётов кабинета.

Работа врача кабинета сложна, многообразна, весьма значительна по объёму, её осуществляют в тесной связи с участковыми врачами, другими вра- чами-специалистами, врачами инфекционных стационаров, специалистами Роспотребнадзора. Врач-инфекционист в поликлинике должен быть хорошим организатором. Профилактика инфекционных болезней, своевременное их обнаружение, лечение и долечивание с использованием всех возможностей — это звенья единой цепи.

Врач кабинета ведёт работу по обнаружению, регистрации и лечению больных различными инфекционными болезнями, организует проведение мероприятий в эпидемическом очаге, осуществляет методическое руководство по вопросам инфекционной и инвазионной патологии, проводит диспансерное наблюдение за переболевшими, страдающими хроническими формами инфекционных болезней, а также за бактерио- и паразитоносителями, приехавшими из жарких стран

и местностей, неблагополучных по особо опасным инфекциям. В КИЗ ведут соответствующую документацию, отражающую все стороны его деятельности

и позволяющую детально и конкретно анализировать работу, проводимую как врачом-инфекционистом, так и другими специалистами поликлиники по вопросам инфекционной патологии.

Врач кабинета готовит годовой отчёт с объяснительной запиской, в которой анализирует динамику инфекционной заболеваемости и летальности, качество

и эффективность диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации и предлагает план по профилактике и лечению инфекционных болезней. Отчёты анализируют главные инфекционисты территорий и административных образований, их заслушивают и обсуждают на конференциях в поликлинике. Отчёты о различных разделах организационно-методической работы представляют по утверждённым формам (уч. ф. № 085, № 086, № 087-леч.), а по некоторым разделам — в произвольной форме. Анализ работы КИЗ представляет ценные материалы для органов здравоохранения при составлении планов комплексных мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями.

Один из очень важных разделов работы КИЗ — организация диспансерного наблюдения, т.е. постгоспитальный этап — предупреждение рецидивов болезни и её перехода в хроническую форму, своевременная диагностика рецидивов и хронического течения, обнаружение, лечение, изоляция бактерионосителей. Главная цель — скорейшее восстановление трудоспособности, профилактика инвалидности. Непременное условие при диспансерном наблюдении — индивидуальный подход к каждому переболевшему с учётом клинических особенностей перенесённой им болезни, сопутствующих заболеваний, бытовых и социально-гигиенических условий.

Основными документами для лица, находящегося на диспансерном наблюдении, являются амбулаторная карта больного (уч. ф. № 025) и контрольная карта

Организация службы инфекционной помощи в России

диспансерного учёта (уч. ф. № 030-а), в которых врач регистрирует посещения больного и назначения. Снятие переболевшего с диспансерного учёта проводит комиссия в составе врача КИЗ, госпитального эпидемиолога, участкового врача и заместителя главного врача поликлиники по лечебной работе. К выздоровевшим относят лица с удовлетворительными субъективными и объективными данными при нормальных лабораторных показателях.

Диспансерному наблюдению подлежат больные и переболевшие кишечными инфекциями, вирусными гепатитами, паразитарными и другими инфекционными болезнями.

В отличие от других медицинских специальностей госпитализацию в инфекционные стационары осуществляют не только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям согласно подпункту 1.3 статьи 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Важны следующие его положения.

• «Больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и, в случае если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации».

• «Все случаи инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту выявления таких заболеваний (отравлений), государственному

учёту и ведению отчётности по ним органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор».

Согласно существующим нормативам, предусмотрено 1,4 койки для инфекционных больных на 1000 населения. Однако необходимо отметить, что число функционирующих коек формируется в силу объективных обстоятельств, а не в результате расчётов или административного решения. К этому следует добавить, что «средняя занятость койки» инфекционных больниц далеко не равномерная взвешенная «средняя», ибо, помимо периодических колебаний, существуют резко выраженные сезонные подъёмы заболеваемости определёнными инфекционными болезнями, что делает необходимым ежегодное и нередко неоднократное перепрофилирование некоторых отделений в инфекционных больницах, а также вынуждает перепрофилировать под инфекционные отдельные соматические стационары. При сокращении числа коек в инфекционных больницах необходимость перепрофилирования соматических стационаров возникает значительно чаще. Хорошо известно, что любое перепрофилирование организационно сложно, трудоёмко, обходится дорого и отрицательно сказывается на качестве медицинской помощи больным.

Общеизвестно, что инфекционная заболеваемость до сих пор остаётся не только актуальной, но и при многих инфекциях непрогнозируемой, поскольку, помимо волнообразности, связанной с периодами ухудшения эпидемической обстановки, возможен завоз «экзотических» и особо опасных инфекций. Кроме того, мы не избавлены от риска возникновения последствий техногенных катастроф, террористических актов с применением патогенных биологических агентов, которые могут повлечь колоссальный взрыв инфекционной заболеваемости с высоким процентом летальности и инвалидизации.

Инфекционные стационары и инфекционные отделения соматических больниц служат клиническими базами кафедр, клинических отделов научноисследовательских институтов, что положительно влияет на все стороны их совместной работы и имеет множество преимуществ: участие высококвалифици-

национальное руководство по инфекционным болезням pdf:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи