Руководства, Инструкции, Бланки

17 опк инструкция при гиперплазии эндометрия

Категория: Инструкции

Описание

Лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия

Гинекология › Лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия

Морозник для лечения гинекологических заболеваний!

Эффективное народное средство для лечения гинекологических заболеваний: миомы, фибромиомы, мастопатии и др.

Лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия

Лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия включают консервативные (фармакологические, физиотерапевтические) и хирургические (удаление эндометрия, ампутация и экстирпация матки) методы. Лечение назначается с учетом возраста, функционального состояния репродуктивной системы, этиологии и клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия противопоказаний и непереносимости лекарственного средства, сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний.

Патогенетическая терапия должна быть направлена на удаление патологически измененного эндометрия и нормализацию нарушенных эндокринных, метаболических и иммунных процессов в организме. Поэтому женщинам молодого возраста, особенно при необходимости продолжения репродуктивной функции, показано устранение ановуляторных процессов и восстановление двухфазных циклов.

В предменопаузальном периоде чаще назначают терапию. способствующую ускорению меностаза.

В постменопаузальном периоде при наличии противопоказаний (что часто имеет место в этом возрасте) к гормональной терапии более широко используются радикальные хирургические методы лечения. Расширение показаний к ним при лечении гиперпластических процессов эндометрия может быть обусловлено наличием сопутствующей патологии органов-мишеней (шейки матки, молочных желез, тела матки и др.) и метаболическими нарушениями.

Основным же критерием выбора метода лечения, по-видимому, следует считать форму патологии эндометрия, определенную гистологически. Во всех ситуациях при выборе метода терапии должна учитываться вероятность риска прогрессирования процесса (железистая гиперплазия — атипическая гиперплазия — злокачественный рост), что определяется после комплексной оценки всех параметров.

Основные этапы лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия:

• выскабливание эндометрия;
• коррекция выявленных нарушений (метаболических, иммунных), устранение патологических симптомов (маточных кровотечений) и терапия сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний гениталий, соматических экстрагенитальных заболеваний);
• гормональная терапия;
• хирургические методы лечения (криодеструкция, лазерная аблация эндометрия, удаление матки);
• последующее диспансерное наблюдение с проведением мероприятий по профилактике и своевременной диагностике рецидивов патологии эндометрия.

Выскабливание эндометрия. наряду с диагностической целью, имеет и лечебный эффект, поскольку после него в ряде случаев наступает излечение от его патологических процессов. В связи с этим удаление эндометрия желательно проводить с помощью гистероскопии, позволяющей выполнить эту манипуляцию тщательно, а при необходимости получить для гистологического исследования отдельные порции эндометрия с различных участков внутренних стенок матки. При выявлении очаговой патологии производится прицельная биопсия.

В случаях проведения исследований рецепторной системы эндометрия требуется фракционное получение материала из различных отделов матки (дна, углов, средних и нижних отделов). Сохранение части эндометрия является причиной рецидивов железистой гиперплазии в последующем.

Коррекция всевозможных нарушений предусматривает прежде всего остановку маточных кровотечений. Это достигается с помощью выскабливания эндометрия, применения физиотерапевтических процедур (амплипульстерапия, магнитотерапия и др.) и при необходимости гормонального гемостаза (эстрогенами или гестагенами).

При метаболических нарушениях (ожирении) показаны диетотерапия, ЛФК, физиотерапевтические воздействия (бальнеотерапия, прогулки на свежем воздухе и т.д.), а также коррекция нарушений углеводного обмена (специальная диета, медикаментозные средства, включая инсулин).

Иммуномодуляторы должны применяться строго по показаниям с учетом иммунограммы, поскольку необоснованная активизация иммунной системы может индуцировать гиперпластические процессы.

Лечение различных экстрагенитальных соматических заболеваний проводится в соответствии с традиционными положениями.

Проведение гормональной терапии является основным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия. Она предусматривает подавление и торможение пролиферации эндометрия, а также коррекцию эндокринных нарушений (подавление избытка гонадотропинов в гипофизе и повышение стероидогенеза в яичниках). Процессы эти в молодом возрасте, особенно при необходимости сохранения генеративной функции, должны быть обратимы (с восстановлением циклической трансформации эндометрия и ритмичного выброса гонадотропинов с циклической продукцией половых стероидных гормонов).

Из гормональных средств используются производные гестагенов, андрогенов, эстроген-гестагенные препараты, а также гормональные и негормональные средства антиэстрогенного действия. В эту группу входят: синтетические эстроген-гестагенные препараты, производные 19-норстероидов (норколут, норэтистерон, гестринон), 17-х-оксипрогестерона (17а-оксипрогестерона капронат), производные этинилтестостерона (даназол), синтетические агонисты гонадолиберинов (золадекс), негормональные препараты антиэстрогенного действия (такмоксифен). Все эти препараты являются патогенетическими средствами в лечении гиперпластических процессов эндометрия в связи с воздействием на различные звенья нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции, нормализуя процессы трансформации эндометрия (ингибируя или активируя пролиферацию и секрецию) и устраняя избыточные эстрогенные влияния (блокируя стероидогенез или избыточные эстрогенные эффекты через рецепторные механизмы) или ановуляторные механизмы с формированием двухфазного менструального цикла или с ускорением менопаузы.

При лечении гиперпластических процессов эндометрия у девушек с ювенильными маточными кровотечениями используются эстроген-гестагенные (2— 3-фазные предпочтительнее) препараты с 5-го по 2 5 -й день цикл а в течение 2—3 месяцев в чередовании с циклической гормональной терапией (эстрогены в 1-ю и гестагены во 2-ю фазы цикла втечение 2—3 месяцев). Проводится также стимуляция овуляции кломифеном для создания 2-фазного цикла с формированием желтого тела, способствующего трансформации пролиферирующего эндометрия в секреторный. Мы считаем нецелесообразным продолжительное применение эстроген-гестагенных соединений в этом возрасте, под влиянием которых происходит угнетение еще не сформированной нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции.

У женщин в репродуктивном возрасте при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия эстроген-гестагенные соединения используются в течение 3—6 месяцев по режиму с 5-го по 25-й день цикла, гестагены (норколут, 17-оксипрогестерона-капронапг)во 2-ю фазуциклас 14-го дня по таблетке (норколут 5—10 мг) или по 125—250 мг на 16—21-й день цикла (17-ОПК).

При атипической гиперплазии показано использование гестагенов в больших дозах и в течение более продолжительного времени: норколут по 10 мг с 5-го по 2 5-й день цикла в течение 5— 6 месяцев; 17-ОПК по 250—500 мг 2—3 раза в неделю в течение 5—6 месяцев. Показана эффективность назначения гестагенов (17-ОПК) в режиме с постепенным снижением дозы: по 500 мг 2 раза в неделю 2 месяца, по 250 мг 2 раза в неделю 2 месяца, по 250 мг 1 раз в неделю 2 месяца и по 12 5 мг 1 раз в неделю 2 месяца. При таком режиме терапии гестагенами возможно наступление аменореи, которая проходит с прекращением лечения.

В этом возрасте с целью регуляции гонадотропной функции гипофиза и стимуляции овуляции возможно применение кломифена по традиционной схеме: по 50—100 мг с 5-го по 9-й день цикла. Назначение кломифена сочетается с введением 17-ОПК по 125мг на 15 -й и 21 -й день цикла. Сочетанная терапия проводится 3—4 месяца. Она способствует формированию двухфазного цикла с овуляцией и правильной трансформацией эндометрия.

Для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в предменопаузальном периоде можно назначать гестагены или андрогены. 17-оксипрогестеронакапронат назначается по 500 мг
3 раза в неделю 2 месяца, затем по 500 мг 2 раза в неделю 2 месяца и по 500 мг 1 раз в неделю 3—4 месяца.

Из андрогенов используются метилтестостерон или тестостерона пропионат по различным схемам: метилтестостерон по 10— 15 мг/сут в течение 3 месяцев, тестостерона пропионатпо 20—25 мг/сут в течение 3 месяцев, тестэнат, или сустанон, или омнадрен по 1 мл 1 раз в месяц в течение 3 месяцев. Андрогены в последнее время используются очень редко из-за множественных противопоказаний и выраженных побочных эффектов. Возможно сочетание гестагенов и андрогенов (гестагены в течение 6—8 месяцев, затем 1—2 месяца андрогены).

При лечении гормонами обязательно должны проводиться контрольные обследования. Известно, что в процессе продолжительной гормональной терапии, особенно эстроген-гестагенными соединениями, у больных происходит активизация свертывающей системы крови (прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев). В связи с этим необходим регулярный контроль за состоянием гемостаза (коагулограмма 1—2 раза в месяц). Через каждые 2—3 месяца должны проводиться исследования по оценке эффективности гормональной терапии (УЗИ в динамике, гистероскопия с биопсией эндометрия 1 раз в 3 месяца).

Принимая во внимания теорию об индукции эстрогенами (в частности, эстроном) злокачественного роста и конкурентную взаимосвязь эстрогенных соединений (Э, Э2, Э3) с рецепторами, целесообразно назначение препаратов эстриола, блокирующих продукцию эстрона и, таким образом, являющихся протекторами злокачественной трансформации клеток.

В онкологической практике часто используются препараты с антиэстрогенным эффектом периферического действия (гпакмоксифен), обусловленного влиянием на эстрогенные рецепторы.

Однако при лечении гиперпластических процессов эндометрия широкого применения этот препарат не получил. При недостаточной эффективности гормональной терапии целесообразно его назначать перед гестагенами или в комбинации с ними.

Таким образом, арсенал фармакологических и гормональных средств в лечении гиперпластических процессов эндометрия все время расширяется, что свидетельствует об их недостаточной эффективности, особенно при атипической гиперплазии.

Хирургические методы лечения патологии эндометрия в последнее время более широко используются во всем мире, несмотря на огромный арсенал фармакологических, в том числе гормональных, средств. Это направлено на снижение частоты злокачественных новообразований при отсутствии гарантированных критериев прогнозирования трансформации гиперпластических процессов эндометрия в злокачественный рост. Если ранее хирургическое лечение широко использовалось в перименопаузальном периоде, то в последние годы оно все чаще применяется у женщин и в репродуктивном возрасте. В литературе приводятся данные о том, что в ряде стран каждая четвертая или третья женщина достигает перименопаузального периода уже без матки.

Поэтому очень непросто определить четкие показания к хирургическому лечению гиперпластических процессов эндометрия, особенно в экологических условиях Беларуси при продолжающемся росте онкологической заболеваемости среди населения.

При фоновых заболеваниях эндометрия хирургическое лечение (удаление матки) может быть показано при наличии сопутствующей патологии (миома матки, хронические воспалительные заболевания придатков, эндометриоз, склерополикистоз яичников), особенно у женщин в перименопаузальном периоде.

Атипическая гиперплазия эндометрия (предрак) может быть показанием к хирургическому лечению и у женщин детородного возраста, выполнивших запланированную генеративную функцию.

Основными критериями при выборе хирургического метода лечения уженщин с гиперпластическими процессами эндометрия следует считать: отягощенный анамнез по онкологическим заболеваниям; метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет); сопутствующие генитальные и экстрагенитальные заболевания; наличие противопоказаний к гормональной терапии; другие факторы риска (бесплодие, отсутствие половой жизни, нарушение менструальной функции).

В связи с изложенным особенно важно помнить об альтернативных хирургическому вмешательству (ампутации, экстирпации матки) методах лечения гиперпластических процессов эндометрия: крио- и лазеровоздействиях на эндометрий.

Криохирургическое воздействие — это действие низких температур непосредственно на эндометрий путем локального замораживания без травматизации окружающих, патологически не измененных тканей. Этот относительно новый метод лечения гиперпластических процессов подробно изложен в работах В.И. Грищенко, В.Н. Запорожана (1987,1997).

Деструкция эндометрия с помощью лазерного воздействия в процессе гистероскопии также находит все более широкое применение и считается перспективным методом в лечении гиперпластических процессов эндометрия (В.И. Дуда, О.И. Клыга, 2000).

Дальнейшие исследования и распространение в гинекологии крио- и лазеровоздействий должны способствовать снижению частоты хирургических вмешательств при гиперпластических процессах.

17 опк инструкция при гиперплазии эндометрия:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Сомневаюсь, нужно ли делать уколы 17-ОПК? Вопрос гинекологу - 03 Онлайн

    Сомневаюсь, нужно ли делать уколы 17-ОПК? Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 41 направлению: аллерголога. венеролога. гастроэнтеролога. гематолога. генетика. гинеколога. гомеопата. дерматолога. детского хирурга. диетолога. иммунолога. инфекциониста. кардиолога. косметолога. логопеда. лора. маммолога. медицинского юриста. нарколога. невропатолога. нейрохирурга. нефролога. онколога. онкоуролога. ортопеда-травматолога. офтальмолога. педиатра. пластического хирурга. проктолога. психиатра. психолога. пульмонолога. сексолога-андролога. стоматолога. уролога. фармацевта. фитотерапевта. флеболога. хирурга. эндокринолога .

    Мы отвечаем на 96.31% вопросов .

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Рак эндометрия

    / Материалы по гинекологии и акушерсву / рак эндометрия

    Тема: опухоли эндометрия, яичников, трофобластическая болезнь.

    Особенностью эндометрия является то, что эта ткань очень чувствительна к

    действию гормонов, и каждый месяц эндометрий обновляется.

    Начало изучения опухолей матки было положено еще в 1922 году Шредером,

    когда он указал на возможную роль гиперэстрогении в этиологии рака тела

    матки, и нарушение функции гипофиза. Основной из причин гиперэстрогении

    является ановуляция. Можно выделить три основные механизма гиперэстрогении:

    ановуляция ( прежде всего в репродуктивном периоде)

    гиперплазия тека (ТК )-ткани яичников - фолликулярные кисты в пред- и

    ожирение. в подкожно жировой клетчатке идет повышенная продукция

    эстрогенов за счет метаболизма андростендиона в эстрон. Подобный механизм

    имеет место при синдроме Штейна-Левенталя ( идет повышенная продукция

    андрогенов в яичниках, но тем не менее идет относительная гиперэстрогения,

    и процессы в матке носят гиперпластический характер. Переход андрогенов в

    эстрон в данном случае идет как раз именно за счет подкожножировой

    клетчатки. Поэтому синдром Штейна - Левенталя входит в группу риска по

    возникновению рака эндометрия.

    Было выделено 2 этиопатогенетических варианта рака эндометрия ( По Я.В.

    гормонозависимый - наблюдается у 60-70% больных гиперпластическими

    процессами или раком эндометрия, и прежде всего характеризуется

    многообразием различных проявлений гиперэстрогении в сочетании с обменно-

    эндокринными нарушениями. Клинический симптомокомплекс: ановуляторные

    маточные кровотечения, бесплодие, позднее наступление менопаузы (после 50

    лет); гиперпластические процессы эндометрия, синдром Штейна - Левенталя,

    обменно-эндокринные нарушения. Наблюдается у женщин более молодого

    автономный или гормононезависимый встречается у 30-40%. Все указанные

    обменно-эндокринные нарушения будут мало выражены или отсутствовать. Рак

    эндометрия развивается на фоне фиброза и атрофии эндометрия. На фоне такой

    атрофии могут развиваться полипы эндометрия. Как правило, такой вариант

    встречается у женщин в постменопаузе. В яичниках может наблюдаться фиброз

    Чтобы отнести тот или иной случай к какой-либо группе необходимо иметь в

    наличие два или три признака.

    Необходимость выделения таких вариантов обусловлена не только изучением

    патогенеза, но и планированием лечения и прогнозирования заболевания. При

    первом типе прогноз более благоприятен, потому что в 80-90% случаях

    развивается высокодифференцированная опухоль. Опухолевая ткань при этом

    сохраняет при этом определенные свойства, то есть чувствительна к гормонам,

    таким образом в лечении можно применять гормонотерапию.

    Высокодифференцированные аденокарциномы обладают более благоприятным

    течением, за счет того что глубина инвазии миометрия не велика,

    следовательно меньше возмножность и вероятность развития метастазов, а

    следовательно и более благоприятный прогноз.

    Первичная множественная опухоль: может развиваться у больных с первым

    вариантом патогенеза опухоли. Эта опухоль развивается гормонозависима с

    локализацией - рак эндометрия, опухоли яичников, молочная железа, и

    опосредованно рак толстой кишки. Первично множественные опухоли могут

    возникнуть синхронно, или последовательно (метахронно).

    При первом патогенетическом варианте аденокарциномы имеют рецепторы к

    гормонам и мы можем действовать гормонотерапией. При втором варианте

    развивается в основном низкодифференцированная аденокарцинома, которая не

    содержит рецепторов, соотвественно опухоль гормоннечувствительна.

    Низкодиференцированные опухоли обладают глубокой инвазией, соответственно

    потенции к метастазированию больше, быстро идет прогрессия опухолевого

    процесса. Для второго варианта не характерно первично-множественное

    Прогноз при этих вариантах различен: 5-летняя выживаемость у больных,

    страдающих раком эндометрия по 1 типу - 95 -97%. При втором варианте - в 10-

    40% случаях уже определяют метастазы.

    Состояние иммунитета при первом варианте не страдает, а при втором

    варианте наблюдается иммунодепрессия (гипокортицизм ведет к подавлению

    Строма фиброзных полипов представлена фиброзной тканью, и они не

    чувствительны к действию гормонов, поэтому особенность лечения - не надо

    назначать гормональную терапию, в то время как при железистых полипах

    необходимо назначение гормональных препаратов. Необходимо тщательное

    удаление таких полипов.

    Атипическая гиперплазия. Аденоматозный полип - в структуре полипа находят

    элементы атипии. Железистые гиперплазии в 0.4 - 1% случаев переходят в

    атипическую гиперплазию и рак эндометрия. Атипическая гиперплазия в 40%

    случаев переходит в рак эндометрия.

    Атипическая гиперплазия бывает структурная и клеточная. Структурная

    гиперплазия более благоприятна по течению и прогнозу - атипия выражена

    только в характере расположения клеток. Клеточная гиперплазия - есть

    клеточная атипия - что подразумевает carcinoma in situ. Атипическая

    гиперплазия может быть локальная и диффузная. Выделяют также слабо,

    умеренно и тяжелую степень гиперплазии. По длительности этот процесс длится

    в течение 12-13 лет. Как правило, при первом патогенетическом варианте

    наблюдается последовательность перехода железистой гиперплазии в

    атипическую гиперплазию и в рак.

    При втором патогенетическом варианте сразу развиваются

    низкодифференцированные аденокарциномы, редко наблюдаются этапы

    Рак эндометрия. Формы роста:

    26. в 90% случаев это экзофитные опухоли в трубных углах и дне матки, в 5%

    Существуют эндокринные клетки, которые находятся в эндометрии - апудоциты.

    Эти клетки вырабатывают биогенные амины, отражая гормональный уровень в

    организме. В нормальном эндометрии их содержится небольшое количество, при

    железистой гиперплазии содержание этих клеток возрастает до 25% в

    высокодифферцинцированных аденокарциномах их до 50%, в

    низкодифференцированных аденокарциномах - 10%.

    Клиника: указание больной на ациклические маточные кровотечения ( в то

    время как миома матки характеризуется циклическими маточными

    кровотечениями; жалобы на водянстые выделения, указывают на то, что

    развивается инвазия опухоли (лимфорея). Нередко женщины в возрасте 50-60

    лет жалуются не на кровянистые выделения, а на водянистые, что говорит то

    том, что развился инвазивный процесс, и по всей видимости это второй

    План диагностики един для гиперпластических процессов и рака эндометрия.

    27. анамнез, жалобы

    28. УЗИ. Лучше начать именно с этого исследования, так как можно увидеть

    толщину эндометрия. Особенно у женщин в постменопаузе эндометрий должен

    быть атрофичен, а при раке он наоборот расширен ( 10-20 мм). Также можно

    быстро диагностировать опухоль яичника.

    29. Цитологическое исследование эндометрия при взятии аспирата из полости

    матки. Это исследование не дает право поставить диагноз рак эндометрия

    (необходимо раздельное диагностическое выскабливание - гистологическое

    исследование - верификация диагноза.

    30. Гистероскопия - идеальный метод - так как можно увидеть опухоль и взять

    31. Для уточнения диагноза: нахождение локализации метастазов. УЗИ с

    вагинальным датчиком, томография ЯМРТ, лимфография.

    32. Гистеросальпинграфия используется реже, но помогает уточнить

    локализацию онкологического процесса.

    Любую больную с подозрением на гиперпластический процесс и рак эндометрия

    для исключения первично-множественной опухоли необходимо исследовать

    Лечение гиперпластических процессов эндометрия (то есть железистой

    гиперплазия). Учитывая в патогенезе основные факторы - гиперэстрогению, то

    подбирают гормоны. Этапы лечения у женщин репродуктивного возраста -

    остановка кровотечения и формирование правильного менструального цикла.

    Железистая гиперплазия требует назначения синтетических эстрогенных и

    гестагенных препаратов ( по аналогии с дисфункциональными маточными

    кровотечениями - 6, 5, 4 таблетки, и далее с 1 по 25 день цикла). С целью

    лечения гиперплазии эндометрия можно назначать монофазные (силест, овидон),

    двухфазные (антавин) и трехфазные (триквилор, тризистон) препараты. Если

    есть протипоказания к назначению эстрогенов (сердечно-сосудистая патология,

    тромбофлебиты, патология печени) то назначают только гестагенные препараты

    (норкалут с 5 по 26 день цикла, туренал, депо-провера, 17-ОПК). Лечение

    идет не менее 8 месяцев, до года.

    В 45- 50 лет назначают гестаген-эстрогенные препараты в постоянном режиме

    в течение 4-6 месяцев. После 50 лет рекомендуется назначение только

    гестагенных препаратов - норкалут, туренал и 17-ОПК (внутримышечно 250 мг 2

    раза неделю). Депо-провера (10 мг в таблетках, в инъекциях - 1 инъекция в

    неделю). То же самое лечение при железистых полипах.

    Атипическая гиперплазия эндометрия требует более активного лечения. В

    репродуктивном периоде назначают на 2 месяца 500 мг 17-ОПК три раза в

    неделю. Контроль - соскоб эндометрия. Затем 2 месяца 500 мг 17-ОПК 2 раза в

    неделю. Затем 2 месяца - 500 мг 1 раз в неделю. Если есть эффект, то надо

    делать операцию экстирпацию матки.

    Депо-провера по 400 мг 1 раз в неделю. На фоне лечения 17-ОПК и гестагенов

    морфологические преобразования эндометрия будут выражаться в устранении

    железистой гиперплазии, и формировании секреторной трансформации

    эндометрия, а в дальнейшем и атрофии. На фоне лечения гестаген-эстрогенными

    препаратами будет развиваться железистая регрессия, а затем и атрофия.

    Как правило неэффективность гормональной терапии при гиперплазии

    эндометрия обусловлена миомой матки, органическими причинами (опухоли

    яичников, гиперплазия ТК ткани, миома матки). При неэффективность лечения

    атипической гиперплазии надо более подробно искать аденокарциному.

    На втором этапе у женщин репродуктивного возраста назначают синтетические

    эстроген-гестагенные препараты, но желательно монофазные. Если женщина

    молодая, заинтересована в беременности, то по истечении полугода можно

    Курс лечения при атипической гиперплазии 24 -28 г 17-ОПК. Единственное

    показание для назначения андрогенов женщинам - атипическая гиперплазия у

    женщин в постменопаузальном периоде, как второй этап. Норкалут обладает

    вирилизующим действием (лучше молодым не назначать).

    А - процесс ограничен эндометрием

    Б - в процесс вовлекается миометрий

    2 стадия: опухоль поражает тело и шейку матки,

    3 стадия - опухоль выходит за пределы малого таза. Идет инфильтрация в

    4 стадия - отдаленные метастазы.

    Регионарные метастазы располагаются в области наружных подвздошных

    артерий, то есть по ходу кровеносных сосудов.

    Объем операции - расширенная экстирпация матки с придатками (разработал

    Бохман). Расширенная предусматривает тазовую лимфаденэктомию. Выполняется

    такая операция при 1 стадии. При 2 стадии - выполняют операцию Вергейма - с

    удалением шейки и части влагалища.

    Лечение должно быть комплексным - дистанционная лучевая терапия,

    внутриполостная лучевая терапия, гормонотерапия у больных с высоко и