Журнал ABC

Противогрибковое средство для наружного применения. Активен в отношении Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton spp. Malassezia furfur. Неактивен в отношении Candida spp. и бактерий.

Поверхностные дерматофитные микозы: межпальцевые эрозии, поверхностная трихофития, паховая эпидермофития, микогенная экзема, руброфития, опрелость, онихомикозы (вспомогательная терапия), грибковое поражение складчатых поверхностей у лиц, страдающих гипергидрозом.

Наружно. Перед обработкой пораженную поверхность необходимо вымыть теплой водой и вытереть насухо. Аэрозоль наносят 2 раза в день с расстояния 15-20 см, держа баллон в вертикальном положении. Порошок: 2 раза в день присыпают пораженную поверхность. После лечения грибковых заболеваний, вызванных Trichophyton rubrum, возможен рецидив, поэтому может потребоваться второй курс лечения.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек.

Не следует наносить на открытые раны. Порошок неэффективен при лечении онихомикоза; в качестве монотерапии не предназначен для лечения глубоких поражений ногтевого ложа или волосяных фолликулов, может быть использован одновременно с ЛС для системного применения.

Бартел драгз Толнафтат 1% мазь - инструкция по применению, отзывы, цены

На странице представлена информация о препарате Бартел драгз Толнафтат 1% мазь - инструкция по применению содержит важную информацию: фармакологические свойства, показания, противопоказания, применение, побочные эффекты, взаимодействие. Перед применением препарата Бартел драгз Толнафтат 1% мазь советуем обратиться к врачу за консультацией!

мазь 1% туба п/этил 14.2г. цена недоступна

Поверхностные дерматофитные микозы: межпалыдевые эрозии, поверхностная трихофития, паховая эпидермофития, микогенная экзема, руброфития, опрелость, онихомикозы (вспомогательная терапия), грибковое поражение складчатых поверхностей у лиц, страдающих гипергидрозом.

Наружно. После лечения грибковых заболеваний, вызванных Trichophyton rubrum, возможен рецидив, поэтому может потребоваться второй курс лечения.

Бартел драгз Толнафтат 1% мазь - инструкция по применению, отзывы, цены

Инструкция к препарату Бартел драгз Толнафтат 1% мазь от производителя – это полное описание препарата, состав, форма выпуска, порядок и кратность приема и другая важная информация. Оставляйте свои комментарии о лекарственных средствах, ведь они могут помочь многим людям избежать ошибки, но при этом помните, что самолечение может привести к необратимым последствиям, - обратитесь за консультацией к специалисту.

мазь 1% туба п/этил 14.2г. цена отсутствует

Поверхностные дерматофитные микозы: межпалыдевые эрозии, поверхностная трихофития, паховая эпидермофития, микогенная экзема, руброфития, опрелость, онихомикозы (вспомогательная терапия), грибковое поражение складчатых поверхностей у лиц, страдающих гипергидрозом.

Наружно. После лечения грибковых заболеваний, вызванных Trichophyton rubrum, возможен рецидив, поэтому может потребоваться второй курс лечения.

Местные противогрибковые средства

При многих поверхностных грибковых инфекциях (ограниченных роговым слоем эпидермиса, эпителием слизистых или роговицей) с успехом применяют местное лечение. К таким инфекциям относятся дерматофитии, поверхностный кандидоз, отрубевидный лишай, пьедра, кладоспориоз и грибковый кератит. При поражении ногтей и волос (онихомикозы, дерматофития волосистой части головы) препараты для местного применения часто неэффективны, а при поражении подкожной клетчатки (споротрихоз, хромомикоз) эти препараты вовсе не используют. Эффективность местного лечения поверхностных грибковых инфекций зависит не только от возбудителя и действующего вещества, но и от вязкости, гидрофобности и pH лекарственной формы. При гиперкератозе проникновение препаратов в очаг поражения (вне зависимости от их лекарственной формы) затруднено. В таких случаях полезно сначала удалить роговые наслоения, например с помощью мази Уитфилда (см. ниже).

Противогрибковых средств для местного применения -великое множество. Многие из старых препаратов, таких, как генциановый фиолетовый, карболовый фуксин, акризорцин, триацетин, сера, йод и аминакрин, теперь почти не используют; сведения о них можно найти в предыдущих изданиях этой книги. Из рассматриваемых здесь средств для нанесения на кожу предпочтение отдается кремам и растворам. Мази помимо того, что пачкают одежду слишком герметично закрывают кожу, препятствуя доступу воздуха и испарению влаги, особенное складках, где и так часто возникает мацерация и образуются трещины. Порошки (в виде присыпок или аэрозолей) используют в основном при поражении стоп и при мокнущих очагах в складках кожи (например, в паху).

Как уже было сказано выше, имидазолы и триазолы — близкие по структуре синтетические противогрибковые средства, применяемые как местно, так и системно. Местно их назначают при дерматофитиях, отрубевидном лишае, кандидозе кожи и слизистых. У дерматофитов устойчивость к этим противогрибковым средствам возникает очень редко. При выборе препарата следует ориентироваться на стоимость и доступность, поскольку от чувствительности возбудителя in vitro успех лечения почти не зависит.

Эти препараты эффективны при дерматофитии туловища и стоп, паховой дерматофитии, отрубевидном лишае и кандидозе кожи. Их следует наносить 2 раза в сутки в течение 3—6 нед. In vitro такие средства проявляют небольшую антибактериальную активность, но клинического значения она не имеет. Средства для нанесения на кожу не годятся для лечения грибковых инфекций влагалища, глаз и полости рта. Средства для интравагинального применения. Влагалищные кремы, свечи и таблетки — препараты выбора при кандидозном вульвовагините. Несмотря на некоторую активность in vitro в отношении трихомонад, при трихомонадном вагините эти средства неэффективны. Все они вводятся 1 раз в сутки, обычно на ночь, чтобы обеспечить более длительное нахождение препарата во влагалище. Большинство влагалищных кремов вводят в количестве 5 г. Таблетки клотримазола, свечи с миконазолом и терконазоловый крем производятся в двух вариантах: с высоким и низким содержанием препарата. Чем выше содержание препарата, тем короче курс лечения. Все средства для интравагинального применения вводят в течение 3—7 сут, за исключением таблеток клотримазола по 500 мг и тиоконазоловой мази, которые назначают однократно. Примерно 3—10% препарата попадает из влагалища в системный кровоток. Хотя у грызунов имидазолы эмбриотоксичны, у человека вредного воздействия азолов на плод не отмечено. Самый частый побочный эффект — зуд и жжение во влагалище. Возможно легкое раздражение полового члена у партнера. Из-за химического сходства все эти препараты, по-видимому, способны вызывать перекрестные аллергические реакции.

Пастилки с клотримазолом (10 мг) показаны только при кандидозном стоматите и не оказывают системного действия. Больных предупреждают, что пастилки нужно рассасывать до конца. Клотримазол. Структурная формула клотримазола следующая:

Структурная формула клотримазола

обычно вводят по 100 мг на ночь в течение 7 сут, 200 мг на ночь в течение 3 сут или 500 мг на ночь однократно; влагалищный крем — по 5 г на ночь в течение 3 сут (2% крем) или в течение 7 сут (1% крем). Беременным назначают по 1 влагалищной таблетке (100 мг) в течение 7 сут. Пастилки нужно медленно рассасывать во рту 5 раз в сутки в течение 2 нед.

Эффективность клотримазола при дерматофитиях колеблется от 60 до 100%, при кандидозе кожи — от 80 до 100%. При кандидозном вульвовагините после 7-дневного курса лечения (100 мг/сут) выздоровление наступает более чем в 80% случаев. Результаты 3-дневного курса лечения (200 мг/сут) и однократного введения (500 мг) примерно одинаковы. При всех схемах лечения вульвовагинит часто рецидивирует. При кандидозном стоматите в отсутствие иммунодефицита эффективность пастилок достигает 100%.

Эконазол. Этот препарат представляет собой производное миконазола и отличается от последнего лишь отсутствием одного атома хлора. Структурная формула эконазола следующая:

Структурная формула эконазола

Эконазол легко проникает в роговой слой эпидермиса. В терапевтических концентрациях он обнаруживается и глубже, вплоть до средних слоев дермы, однако в кровь всасывается менее 1% нанесенного на кожу препарата. Примерно у 3% больных в месте нанесения возникают гиперемия, жжение, покалывание и зуд.

Эконазола нитрат выпускают в виде 1% крема на гидрофильной основе, который наносится на кожу 2 раза в сутки.

Миконазол. Этот препарат очень близок по структуре к эконазолу:

структурная формула миконазола

При нанесении на неповрежденную кожу клотримазол всасывается менее чем на 0,5%, а из влагалища — на 3—10%. Во влагалище фунгицидная концентрация сохраняется в течение 3 сут после введения. Всосавшийся препарат метаболизируется в печени и выводится с желчью. У взрослых после приема в дозе 200 мг/сут сывороточная концентрация клотримазола сначала достигает 0,2—0,35 мкг/мл, после чего постепенно снижается.

У небольшой части больных при нанесении на кожу клотримазол может вызвать покалывание, покраснение, отек, образование пузырей, шелушение, зуд и крапивницу. При введении во влагалище 1,6% женщин жалуются на легкое жжение; в редких случаях возникают боль внизу живота, незначительное учащение мочеиспускания и сыпь. У полового партнера иногда наблюдаются раздражение полового члена и боль при мочеиспускании. При употреблении пастилок у 5% больных возникают желудочно-кишечные нарушения.

Применение. Клотримазол выпускают в виде 1% крема, лосьона и раствора, 1 и 2% влагалищного крема и влагалищных таблеток по 100,200 и 500 мг, а также в виде пастилок по 10 мг. На кожу препарат наносится дважды в сутки.

Миконазол хорошо проникает в роговой слой эпидермиса и сохраняется там в течение 4 сут после нанесения. При нанесении на кожу в кровь всасывается менее 1%, из влагалища — менее 1,3%.

При введении во влагалище примерно в 7% случаев возникают жжение, зуд и раздражение; реже наблюдаются схваткообразная боль внизу живота (0,2%), головная боль, крапивница и сыпь. При нанесении на кожу изредка отмечаются раздражение, жжение и мацерация. Миконазол считается безопасным во время беременности, хотя некоторые авторы не рекомендуют назначать его в I триместре.

Применение. Миконазола нитрат выпускают в виде мази, крема, раствора, аэрозоля, присыпки и лосьона. При поражении кожных складок во избежание мацерации следует использовать только лосьон. Для интравагинального применения производят 2 и 4% крем и влагалищные свечи по 100 и 200 мг. Препарат вводят глубоко во влагалище на ночь в течение 7 сут (2% крем или свечи по 100 мг) или 3 сут (4% крем или свечи по 200 мг).

При отрубевидном лишае, паховой дерматофитии и дерматофитии стоп эффективность миконазола достигает 90%. У больных, лечившихся по поводу кандидозного вульвовагинита, через 1 мес возбудителя не обнаруживают в 80—95% случаев, а зуд иногда проходит уже после введения первой дозы. Миконазол может оказаться эффективным и при вагините, вызванном Candida glabrata.

Терконазол и бутоконазол. Терконазол — кетопроизводное триазола — близок по структуре к кетоконазолу. Химическая формула терконазола следующая:

Структурная формула терконазола

По механизму действия терконазол ближе к имидазолам. Влагалищные свечи по 80 мг вводят на ночь в течение 3 сут, а 0,4 и 0,8% влагалищный крем — соответственно в течение 7 и 3 сут. При кандидозном вульвовагините по переносимости и эффективности терконазол не уступает клотримазолу.

Бутоконазол представляет собой имидазол, близкий по свойствам к клотримазолу. Структурная формула бутоконазола следующая:

Структурная формула бутоконазола

Бутоконазола нитрат выпускают в виде 2% влагалищного крема, который вводят на ночь в течение 3 сут. При беременности требуется более длительное лечение — в течение 6 сут (в I триместре препарат противопоказан).

Тиоконазол. Этот препарат тоже применяют при кандидозном вульвовагините. Мазь, содержащая 6,5% препарата, вводится во влагалище однократно на ночь в количестве 4,6 г. Оксиконазол и сулконазол. Эти имидазолы используют для местного лечения дерматофитий. Оксиконазола нитрат выпускают в виде крема и лосьона, а сулконазола нитрат — в виде крема и раствора.

Циклопирокс (циклопирокс оламин) обладает широким противогрибковым спектром. Его структурная формула следующая:

Структурная формула циклопирокса

Циклопирокс фунгициден в отношении Candida albicans, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum. Кроме того, препарат подавляет рост Pityrosporum ovale (старое название — Malassezia furfur). Препарат применяют при кандидозе кожи, паховой дерматофитии, дерматофитии туловища и стоп, отрубевидном лишае. Эффективность препарата при этих инфекциях, по разным данным, колеблется от 81 до 94%. После нанесения на кожу циклопирокс проникает в дерму, но даже под окклюзионной повязкой в кровь всасывается менее чем на 1,5%. В организме он не накапливается, так как Т1/2 равен 1,7 ч. Циклопирокс проникает в волосяные фолликулы и сальные железы. Местных побочных эффектов не вызывает; иногда возникают аллергические реакции. Препарат выпускают в виде 1% крема и лосьона.

Галопрогин представляет собой эфир трихлорфенола со следующей структурой:

Структурная формула галопрогина

Галопрогин фунгициден в отношении многих видов Epidermophyton spp. Pityrosporum spp. Microsporum spp. Trichophyton spp. и Candida spp. Из побочных эффектов возможны раздражение, зуд, жжение, везикулы и мацерация. Иногда на фоне лечения поражение прогрессирует, особенно на ногах при ношении закрытой обуви. Галопрогин плохо всасывается через кожу; в организме он превращается в трихлорфенол. Системная токсичность при нанесении на кожу незначительна.

Крем или раствор с галопрогином наносят дважды в сутки в течение 2—4 нед. Основное показание — дерматофития стоп; при этом заболевании галопрогин по эффективности (около 80%) сравним с толнафтатом (см. ниже). Кроме того, галопрогин используют при паховой дерматофитии, дерматофитии туловища и кистей, отрубевидном лишае.

Толнафтат относится к тиокарбаматам и имеет следующую структуру:

Структурная формула толнафтата

Толнафтат эффективен при большинстве грибковых инфекций кожи, вызванных Trichophyton rubrum. Trichophyton men-tagrophytes, Trichophyton tonsurans, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Microsporum audounii, Microsporum gypseum и Pityrosporum ovale. При кандидозе он бесполезен. При дерматофитии стоп эффективность толнафтата составляет около 80% (для сравнения, у миконазола этот показатель составляет около 95%). Ни токсических, ни аллергических реакций на толнафтат не отмечено.

Толнафтат выпускают в виде крема, геля, присыпки, раствора и аэрозолей, содержащих препарат в жидкой или порошкообразной форме (спрей-пудры). Концентрация действующего вещества во всех лекарственных формах составляет 1%. Препарат наносят дважды в сутки. Зуд обычно уменьшается через 24—72 ч. Межпапьцевая дерматофития во многих случаях полностью излечивается через 1—3 нед.

Нафтифин (нафтифина гидрохлорид) — представитель аллиламинов имеет следующую структурную формулу:

Структурная формула нафтифина

Аллиламины — синтетические препараты, подавляющие синтез эргостерина путем ингибирования скваленэпоксидазы. In vitro нафтифин оказывает фунгицидное действие на многие виды грибов. Нафтифин выпускают в виде 1% крема или геля. Препарат наносят 2 раза в сутки при паховой дерматофитии и дерматофитии туловища. Помимо официальных показаний нафтифин, вероятно, эффективен при кандидозе кожи и отрубевидном лишае. Препарат хорошо переносится, хотя в 3% случаев возникает местное раздражение. Есть сообщения об аллергическом контактном дерматите.

Крем с тербинафином наносят 2 раза в сутки при дерматофитии стоп, туловища и паховой дерматофитии. Кроме того, препарат применяют при кандидозе кожи и отрубевидном лишае, хотя в отношении Candida spp. и Pityrosporum ovale тербинафин менее активен, чем в отношении дерматофитов. По данным европейских исследователей, при дерматофитиях (в том числе при онихомикозах) эффективен прием тербинафина внутрь. Системное применение тербинафина обсуждалось выше.

Бутенафин (бутенафина гидрохлорид) — производное бензила-мина. По механизму действия и противогрибковой активности препарат близок к тербинафину и нафтифину.

Нистатин. Этот препарат был разработан в Медицинской лаборатории штата Нью-Йорк, в честь которой он и назван (NY State). Нистатин представляет собой тетраеновый макролид, синтезируемый Streptomyces noursei. По строению и механизму действия он близок к амфотерицину В. В ЖКТ, во влагалище и с поверхности кожи нистатин не всасывается. Липосомная форма нистатина проходит испытания при фунгемии, вызванной Candida spp.

Нистатин используют только при кандидозе и выпускают в виде лекарственных форм для нанесения на кожу, интравагинального применения и приема внутрь. При поражении ногтей, гиперкератозе и корках нистатин неэффективен. Лекарственные формы для местного применения — мази, кремы и присыпки — содержат 100 ООО ед/r нистатина. При мокнутии предпочтительны присыпки, которые наносят 2—3 раза в сутки. Кремы и мази наносят 2 раза в сутки. Кроме того, нистатин входит в состав комбинированных препаратов, содержащих также антибактериальные средства и глюкокортикоиды. Аллергические реакции на нистатин крайне редки.

Влагалищные таблетки содержат 100 000 ед нистатина и вводятся 1 раз в сутки в течение 2 нед. Они хорошо переносятся, но менее эффективны при кандидозном вульвовагините, чем имидазолы и триазолы.

Суспензию нистатина (100 000 ед/мл) назначают 4 раза в сутки. Для недоношенных и маловесных новорожденных доза составляет 1 мл, для грудных детей — 2 мл, а для детей постарше и взрослых — 4—6 мл. Детям старшего возраста и взрослым следует рекомендовать прополоскать рот суспензией, а затем проглотить ее. Иначе горький вкус может заставить больного выплюнуть препарат, и последний не окажет действия на слизистую пищевода и задней стенки глотки. Суспензия нистатина имеет горький вкус и иногда вызывает тошноту, а в остальном переносится хорошо. Раньше нистатин применяли в виде таблеток для приема внутрь (по 500 000 ед) для снижения колонизации кишечника грибами рода Candida. Считалось, что таким образом можно предупредить рецидивы кандидозного вульвовагинита и снизить риск кандидоза ЖКТ у больных с нейтропенией. Однако тщательные исследования не подтвердили эффективность такого лечения.

Амфотерицин В. Препараты амфотерицина В для местного применения (лосьон, крем и мазь, содержащие 3% действующего вещества) назначают при кандидозе кожи и слизистых. Препарат наносят 2—4 раза в сутки. Системное применение амфотерицина В обсуждалось выше.