Категория: Бланки/Образцы
Полис обязательного медицинского образования (ОМС) выдается гражданам РФ для бесплатного обслуживания в медицинских учреждениях.
человек может сам выбирать, где бы он хотел обслуживаться.С новым полисом
Какие потребуются документы для оформления бесплатного медицинского полюса ОМС:Все мы знаем и помним, что если гражданин РФ решил переехать в другой город, но при этом не меняет постоянной регистрации, то возникали проблемы с получением медицинской помощи. Невозможно было обратиться в поликлинику или скорую помощь, не имея регистрации по месту жительства. Сейчас условия изменились и по новому ФЗ любой гражданин, имея медицинский полис обязательного страхования может обратиться в любое медицинское учреждение в любом регионе, городе или селе за бесплатной помощью.
Что такое новый полис ОМС?– это документ единого образца, основанный на единой базе данных и действительный во всех регионах страны. Он гарантирует получение медицинской помощи на территории любого субъекта Федерации.
Добровольное медстрахование – это тип специальной финансовой защиты личности, учитывающий случайную потерю дееспособности и здоровья человека и служащий в качестве обеспечения возможности полного (или частичного) возмещения затрат на медицинскую реабилитацию. Много компаний занимаются данной областью защиты, например мед страхование в Росно становится все более популярно.
Военнослужащие и приравненные к ним лица не подлежат обязательному медицинскому страхованию в РФ.
Заполнить заявление и получить полис Вы можете в любом из пунктов выдачи
Я получала в филиале страховой компании. Со старым полисом и паспортом нужно прийти и написать заявление их образца. Выдают временный полис, по которому прием ведется врачами, а вот через Интернет не записаться. Примерно через полтора месяца должен был быть готов, но в связи с большим потоком желающих обменять, делали дольше. Потом прислали смс-оповещение, съездила с паспортом и временным и получила.
автор вопроса выбрал этот ответ лучшим
в избранное ссылка отблагодарить
Получить его можно точно там же, где до этого можно было получить больничные полюса старого образца (кстати, новый он относительно, я его получила более 1,5 лет назад): в пункте выдачи полюсов ОМС и ДМС страховых компаний.
Если вы работаете, то страховой медицинский полис (ОМС) вам обязаны выдать по основному месту работы. Можно также обратиться в страховую компанию самим, при этом обязательно надо с собой взять паспорт, СНИЛС, то есть страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования и старый полис, если он имеется.
Дети, не достигшие возраста 14 лет, должны иметь при получении полиса свидетельство о рождении.
Неработающие могут обратиться в местную страховую медицинскую организацию.
Подробнее про получение ОМС нового образца с электронным носителем в Москве можно узнать вот здесь.
В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации с мая 2011 года вводится новая форма полиса ОМС единого образца. Обеспечение граждан РФ полисами ОМС единого образца будет осуществляться постепенно – до 1 января 2014 года.
Необходимо отметить, что полисы ОМС, выданные до мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” действуют до 1 января 2014 года до их замены на полисы единого образца; отметка о продлении срока действия ранее выданного полиса не требуется.
Полисы ОМС единого образца с мая 2011 года будут выдаваться в первую очередь гражданам:
С мая 2011 года в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи по программе ОМС.
Выдача готового полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу осуществляется в выбранной им страховой медицинской организации в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства, под роспись в журнале регистрации выдачи полисов.
Для получения полиса единого образца застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в выбранную им страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации с приложением документов или их заверенных копий.
Выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" или дополнительно опубликованный иными способами.
· Филиал "Новосибирск-медицина" Открытого акционерного общества Страховая компания "РОСНО-МС"Выбрать
· Филиал Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. НовосибирскВыбрать
· Филиал Закрытого акционерного общества страховая медицинская компания «Сибирский Спас-Мед» в городе НовосибирскеВыбрать
Заявление о выборе страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию. Заявление
Документы, необходимые для получения полиса единого образца
1. Для детей до 14 лет — граждан Российской Федерации
2. Для граждан Российской Федерации от 14 лет и старше
3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»
· или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ
5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации
7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации
8. Для представителя застрахованного лица
· доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 ч. 1 Гражданского кодекса РФ
9. Для законного представителя застрахованного лица (родители, опекуны, попечитель)
*СНИЛС - Страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
10. Для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность:
учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
11. Для лиц, не идентифицированных в период лечения:
медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
<*> Со слов гражданина или по имеющимся документам. Выдача страховых полисов гражданам,проживающим на территории г. Новосибирска и Новосибирской области осуществляется в ниже перечисленных пунктах:
Там вам предоставят наиболее полную информацию о том, с какой именно страховой компанией заключен договор. Узнав, где находится офис страховой компании, приготовьте свой паспорт и медицинскую карточку, которую вам выдадут в вашей поликлинике – в этой карточке должен быть указан номер договора обязательного медицинского страхования. Если вдруг у вас не окажется медицинской карточки, то это не беда – без нее вам тоже выдадут новый страховой полис, ведь вы включены в базу медицинской страховой организации.
Обращаться в страховую компанию следует с уже составленным заявлением об утере полиса.
51 Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (Далее – Федеральный Закон) полисы обязательного медицинского страхования, выданные до вступления в силу Федерального Закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
Разделом II Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н) не предусмотрено наличие у граждан РФ регистрации по месту жительства или пребывания для получения полиса ОМС.
В соответствии с Разделом IV Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н) Полис ОМС подлежит переоформлению при:
Если у Вас полис старого образца, то Вам необходимо обратиться на Пункт выдачи полисов ОМС с Заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации для получения полиса нового образца.
Если Вы уже получили полис единого образца (начало выдачи – 01.05.2011 г.) – с Заявлением о выдаче дубликата или переоформлении полиса для переоформления полиса.
Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения (свидетельство о браке, справка из ЗАГСа, решение суда и т.д.)
Если утерян или пришел в негодность полис старого образца, Вам необходимо обратиться в Пункт выдачи полисов ОМС с Заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации для получения полиса нового образца.
Если утерян или пришел в негодность полис единого образца (начало выдачи – 01.05.2011 г.) – с Заявлением о выдаче дубликата или переоформлении полиса для получения дубликата полиса.
В соответствии с Разделом IV Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н):
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в документах: удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
С 2011 года застрахованный имеет право выбора медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» № 326 от 29.11.
Мы попробовали написать, на что следует обратить внимание, выбирая страховую компанию для оформления полиса ОМС — читайте здесь.
Наиболее частым критерием выбора той или иной страховой компании является территориальная близость её пункта оформления полисов. Вторым по частоте является «знакомое название», а третьим — «куда из регистратуры послали», т.к. в ряде поликлиник работают пункты оформления полисов ОМС страховых компаний.
Это касается лечения и на дому, и в клинике. Таким образом, придется платить и за лекарства, и за консультацию врача, и за процедуры – расценки будут установлены в общем порядке. Если не хотите нести вынужденные расходы, узнайте о том, как восстановить медицинский полис. По сути, в этом нет ничего сложного.
С мая 2011 года всеми процедурами, которые связаны с оформлением и восстановлением медицинского полиса, занимается само застрахованное лицо.
Если Вас постигла такая неприятность, первым делом следует известить об этом компанию, в которой Вы застрахованы. В независимости от того работает человек, или безработный, он сам имеет право выбирать страховую компанию, и лично обращаться за получением медицинского полиса. Следовательно, решая вопрос как восстановить медицинский страховой полис, Вам придется также обратиться в страховую компанию самостоятельно.
В случае же отсутствия полиса услуги придется оплачивать самостоятельно – из собственного кармана.
Если возникает первая ситуация, то застрахованный, утративший свой полис, может обращаться в свою страховую компанию, составив заявление и предъявив необходимые документы.
Во второй ситуации можно дать совет: следует обратиться в свою поликлинику и узнать у них, какая страховая компания вас обслуживает; или взять данные из своей амбулаторной карты – там обязательно указан договор со страховщиком.
Что касается полиса ОМС, то, возможно, он был выдан на работе в отделе кадров. В таком случае, уточнить нужную фирму и ее адрес можно или там же, в отделе кадров, или в поликлинике по месту учета.
написать заявление о предоставлении дубликата полиса по форме страховой компании. Если нет желания тратить время на заявления в организации, можно заполнить его дома. Достаточно найти на сайте фирмы, выдававшей полис ОСАГО или полис добровольного страхования, необходимую форму.
(При условии, что срок действия полюса не закончился до 01.01.11). То есть, если старый полис бессрочный или дата окончания его действия после 1 января 2011 года, то им можно пользоваться.
Нет никаких сроков, которые ограничивали бы его замен. Вы можете не торопиться и выбрать страховую медицинскую организацию, поменять полис тогда, когда сочтете нужным.
Найдите пункт любой страховой медицинской организации в вашем городе, напишите заявление на получение полиса.
Цена нашей качественной мебели приемлема для каждого жителя России.
Наша продукция производится на современном иностранном оборудовании. Мы имеем своё высокотехнологичное производство комплектующих для мебели, лучших специалистов и оборудование. спальни в подольске. Для изготовления используются современные, экологически чистые и прочные материалы. Именно поэтому мы настолько уверены в качестве
Теперь все россияне равноправны в получении необходимой помощи.
«В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“ обязанности по выдаче полисов ОМС возложены на страховые медицинские организации. Полисы ОМС в Москве выдают страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Москвы. В этом году в системе ОМС Москвы работают 8 страховых медицинских организаций:
Страховыми медицинскими организациями развернуты пункты выдачи полисов.
Для получения врачебной помощи необходимо пройти в любую удобную для посещения поликлинику, и в регистратуре предъявив паспорт и полис пройти к необходимому врачу. Отказать в медицинской помощи вам не имеют права.
Получить медицинский полис можно по месту работы или самостоятельно в специальных органах, занимающихся выдачей медицинских полюсов. Для этого необходимо предоставить паспорт и заявление.
Произвести замену можно самостоятельно или подготовив доверенность на получение доверенному лицу, которое с оригиналами документов заявителя может подать заявление на замену полюса.
Много компаний занимаются данной областью защиты, например мед страхование в Росно становится все более популярно.
Так называемый, добровольный полюс медицинского страхования является дополнительной услугой к общей системе. Если человек на добровольной основе принимает участие в данной акции, то он получает следующие льготы:
Различают несколько отдельных программ по таким полюсам.
Они должны обратиться в организацию, включенную в реестр медицинских организаций, где получают страховые полюса. Там выдают страховые полюса обязательного медицинского страхования.
Получение полиса происходит быстро – в день обращения в организацию, где можно получить страховой полис, вам выдадут документ – страховой полис медицинского страхования или свидетельство на право бесплатного медицинского обслуживания.
Страховой полис нужно сохранять до действующей замены на полисы единого образца, которые ввели совсем недавно федеральным законом об обязательном медицинском страховании.
о переезде заносят в единую информационную базу ОМС, что в дальнейшем облегчит получение другого полиса по месту регистрации(так как там может быть другая страховая компания).
Согласно ст.2 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страхователем неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
С 1 января 2011 года в России действует закон «Об обязательном медицинском страховании». Полис ОМС есть у каждого. Его современный вариант – это небольшая пластиковая карта с чипом. Часть полисов остается в бумажном варианте в формате А5. В использовании обе версии равнозначны.
Мы не пользуемся полисом ОМС каждый день, этим и можно объяснить большое количество вопросов, возникающих, когда он все-таки оказывается необходим. Когда нужно поменять полис? Как и где его получить?
Мы собрали ответы на все самые важные вопросы о полисах ОМС.
Обязательное медицинское страхование – это система, которая позволяет получить бесплатно определенный комплекс медицинских услуг любому гражданину, вне зависимости от региона его проживания, места прописки и наличия работы.
Все работающие жители РФ каждый месяц делают отчисления в Фонд ОМС. Оттуда средства поступают на счета страховых компаний, которые работают в системе ОМС. «Страховщики» перечисляют деньги медицинским учреждениям в зависимости от количества предоставленных услуг.
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
ОМС — это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы ОМС.
Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории РФ.
Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта РФ, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта РФ (статьи 3, 36 Федерального закона).
Субъектами ОМС являются: застрахованные лица, страхователи и Федеральный фонд, а участниками ОМС - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (статья 9 Федерального закона).
Полис ОМС в форме бумажного бланкапредставляет собой лист формата A5. Его лицевая сторона заверяется подписью застрахованного лица и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:
- номер полиса;
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дата рождения;
- срок действия полиса.
На лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрих-код, содержащий те же сведения о застрахованном лице, а также указание места рождения. Оборотная сторона полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации (СМО), уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя СМО, печатью СМО и содержит следующие сведения о СМО:
- наименование, адрес (фактический) и телефон СМО, выбранной застрахованным лицом;
- дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;
- фамилия (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя СМО, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя СМО.
Оборотная сторона полиса ОМС обеспечивает возможность размещения сведений не менее, чем о десяти случаях замены застрахованным лицом СМО.Изготавливает полисы ОМС единого образца ФГУП «ГОЗНАК».Бумажный полис ОМС прост в обращении: его можно сложить таким образом, чтобы линии сгиба не попадали на персональные данные застрахованного лица, а также поместить его в паспорте или бумажнике.
При желании гражданин может оформить универсальную электронную карту (УЭК), которая представляет собой материальный носитель, содержащий зафиксированную на нем в визуальной (графической) и электронной (машиносчитываемой) формах информацию о пользователе картой и обеспечивающий доступ к информации о пользователе картой для удостоверения прав пользователя на получение государственных и муниципальных услуг, а также иных услуг. В случаях, предусмотренных федеральными законами, УЭК является документом, удостоверяющим личность гражданина, права застрахованного лица в системах обязательного страхования, иные права гражданина. В соответствии со статьей 24 Федерального закона №210-ФЗ от 27.07.2010 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» выдачу УЭК обеспечивают уполномоченные организации субъектов Российской Федерации. Получить информацию по выпуску, выдаче и обслуживанию УЭК можно на сайтеhtpp://www.uecard.ru.
В соответствии с пунктом «ж» части 5 статьи 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», не подлежат обязательному медицинскому страхованию и, следовательно, не могут иметь полис ОМС, военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.
Зачем нужен полис ОМС?Полис ОМС обеспечивает получение бесплатной медпомощи на всей территории России. Любой отказ в оказании помощи по причине предъявления полиса другого региона неправомерен.
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
В соответствии с действующим законодательством, гражданин при обращении за медицинской помощью (за исключением оказания экстренной медицинской помощи) обязан предъявить полис ОМС. Отправляясь в поездку по России (на отдых, в командировку и т.п.),обязательно возьмите с собой полис ОМС.
При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию. Выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1342н.
Для получения бесплатной медицинской помощи по полису, выданному в другом регионе, иногородние граждане обязаны, в первую очередь, обратиться в страховую медицинскую организацию – свою или другую, в случае отсутствия в данном регионе филиала своей компании, - для перерегистрации полиса обязательного медицинского страхования по месту пребывания. После перерегистрации полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания. Такой порядок действует во всех случаях, когда человек проживает в одном регионе, а за медицинской помощью планирует обращаться в другом субъекте Российской Федерации.
Если в медицинской организации требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю лечебного учреждения, а в случае отказа – в свою страховую компанию по телефону горячей линии, номер которой указан на вашем полисе ОМС.
Как получить полис ОМС?Получить полис ОМС достаточно легко. Первый шаг – собрать все необходимые документы.
Взрослые и дети старше 14 лет:При изменении персональных данных необходимо также предъявлять документ, подтверждающий эти изменения.
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
В случаях, когда застрахованный не может сам лично оформить и получить полис ОМС, за него может это сделать его представитель. Представителю застрахованного лица необходимо предоставить:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта),
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ (Федеральный закон от 30.11.1994 №51-ФЗ). Доверенность не требует нотариального заверения.
Дети до 14 лет:Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственнойрегистрациирождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Обратите внимание: чтобы оформить полис ОМС в РОСНО-МС ребенку до 18 лет, его законному представителю (матери, отцу, опекуну) необходимо посетить наиболее удобное по месторасположению агентство выбранной СМО, независимо от адреса регистрации или места фактического проживания. Личного присутствия ребенка в агентстве не требуется.
Полис ОМС для работающих и неработающихВ полисе ОМС теперь нет графы «место работы». Это значит, что работодатель исключен из процесса страхования своих работников, и каждый работающий гражданин сам выбирает организацию для оформления страховки.
При смене места работы полис менять не нужно. Соответственно, процедура получения полиса ОМС как для работающего, так и для неработающего населения одинакова. И перечень услуг одинаков.
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
3) замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
6) получение от территориального фонда, СМО и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;
3) уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В этих случаях осуществляется переоформление полиса ОМС. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения (ст.16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пп.52,54 Правил ОМС от 28.02.2011 №158н).
После того, как все необходимые документы собраны, необходимо обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС. В Нижнем Новгороде таких компаний четыре:
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
Для получения полиса застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами ОМС, заявление о выборе СМО в страховую медицинскую организацию. В день получения заявления о выборе СМО страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу или его представителю временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС (ст.46 Федерального закона).Срок действия временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС и удостоверяющего право на бесплатное получение медицинской помощи, составляет 30 рабочих дней.
Действующим законодательством не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств обязательного медицинского страхования. При этом, если медицинская организация частной формы собственности (коммерческая клиника) участвует в реализации территориальной программы ОМС, то такая медицинская организация обязана при оказании медицинской помощи пациентам, получающим медицинскую услугу за счет средств ОМС, руководствоваться действующим в сфере ОМС законодательством.
Если коммерческая медицинская организация работает по программе ОМС и вам предложили оплатить лечение, которое в рамках программы должно оказываться бесплатно, то это требованиеявляется неправомерным. В таком случае вы должны обратиться в свою страховую компанию с жалобой, на основании которой будет проведена проверка. В случае выявления нарушений, страховая компания предпримет все предусмотренные законодательством меры по восстановлению нарушенных прав застрахованных лиц и обеспечения медицинской организацией возврата необоснованно привлеченных денежных средств застрахованного лица.
Лекарственное обеспечение при получении амбулаторно-поликлинической помощи из средств обязательного медицинского страхования также не финансируется. Правом на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении пользуются граждане, имеющие льготы, перечень которых утвержден нормативно-правовыми актами Российской Федерации.
Все медикаменты и предметы медицинского назначения при стационарном лечении, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также медикаменты, назначенные сверх Перечня по медицинским показаниям по решению врачебной комиссии, должны быть предоставлены пациентам бесплатно. Если при получении медицинской помощи в стационарных условиях (круглосуточный стационар, стационар дневного пребывания) застрахованное лицо приобретет за свой счет медикаменты, назначенные лечащим врачом, то в таком случае страховая медицинская организация предпримет все предусмотренные действующим законодательством меры (в пределах полномочий и компетенции) для возврата медицинской организацией необоснованно привлеченных денежных средств застрахованному лицу.
Срок действия полиса ОМСГражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия.
Однако есть ситуации, когда полис необходимо поменять или получить его дубликат.
Когда выдается дубликат полиса:В этих случаях также необходимо обратиться в страховую компанию, имея при себе паспорт и старый полис, если, конечно, он не утерян.
Когда нужно менять полис ОМС?Если на вашем полисе стоит срок действия, и этот срок уже истек, то вам необходимо получить новый полис.
Срок оформления полиса ОМС?В течение 30 дней после подачи документов и заявления на выдачу полиса представители страховой компании сообщат, когда и где можно получить готовый документ.
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
В соответствии с пунктом 2 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы ОМС, действующие по состоянию на 31.12.2010, будут являться действительными до замены их на полисы ОМС единого образца.
Переоформление полиса обязательно для тех, кто:
-имеет на руках только полис ОМС неработающего гражданина со сроком действия до 30.06.2010,
- имеет на руках полис ОМС, выданный такими страховыми медицинскими организациями, как Нижегородский филиал ЗАО «МАКС-М» или Нижегородский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», прекратившими деятельность в системе ОМС на территории Нижегородской области,
- переехал в Нижегородскую область из другого субъекта Российской Федерации (если у гражданина полис ОМС единого образца, бланк полиса не изымается, а делается перерегистрация полиса: проставляется отметка (штамп или рукописный текст) с печатью о принадлежности к другому региону),
- обнаружил неточность или ошибочность сведений, содержащихся в полисе,
- изменил фамилию, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность.
Узнать, является ли ваш полис действительным, когда истекает срок его действия, к какой страховой компании он принадлежит, можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в разделе «Определение страховой принадлежности».
Комментарий специалиста ОАО «РОСНО-МС»:
Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, а также лица, имеющие право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
Чтобы оформить полис ОМС, иностранный гражданин может обратиться в один из пунктов выдачи полисов страховой компании, работающей в системе ОМС региона.
При себе необходимо иметь следующие документы:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без гражданства;
- вид на жительство (постоянно проживающим);
- разрешение на временное проживание (временно проживающим);
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
Срок действия полиса ОМС для иностранных граждан определяется сроком действия вида на жительство или разрешения на временное проживание.
При использовании материала ссылка на Salenn.ru обязательна.
Фото: © depositphotos.com / @ shmeljov; @ belchonock
