Proxium таблетки инструкция по применению

Аптека улица Героев Труда, 6 Адрес: Украина, Харьков, улица Героев Труда, 6 Проксиум пор. Аптека проспект Гагарина, 310 Адрес: Украина, Харьков, проспект Гагарина, 310 Проксиум пор. Поэтому при терапии кислотозависимых заболеваний назначение ингибиторов протонной помпы должно быть индивидуально и своевременно корректироваться с учётом реакции на проводимое лечение. Суточная доза может корректироваться исключительно специалистом, исходя из специфики заболевания, но одно правило все же остается нерушимым: таблетка должна быть проглочена целиком и запита водой, ни в коем случае нельзя разжевывать, тем самым нарушая ее целостность. Программа позволяет учителям выявлять трудности в понимании предмета у детей и обеспечивать индивидуальный подход к каждому ребенку. Ожидается, что эта цифра будет расти не только в течение нашего юбилейного года, но и в 2014 году, и что многие инициативы проекта «50х50» пополнят программы корпоративной социальной ответственности фирм — участниц сети BDO. Нажав по ссылке, Вы перейдете на страницу препарата в соответствующем городе. BDO ЮАР сыграет в этой программе активную роль: в рамках проекта «50х50» наши южноафриканские коллеги разработали программу обучения для учеников 9-х классов, рассчитанную на 50 часов. Обратите внимание, что актуальность цены на Проксиум Proxium указана выше в блоке информации о товаре. Заявленная компанией ИП Василенков А С цена товара «PROSEPTIK® БИО Таблетки для септика 3 х 20 гр» 640 руб.

Убедительная просьба писать объективный взгляд на лекарственное средство, догадки и предположения не уместны. Крышечка розового цвета, корпус бесцветный. Аптека проспект Победы, 61В Адрес: Украина, Харьков, проспект Победы, 61В Проксиум пор. Растворимость повышается с увеличением рН. Молочного стараюсь не есть, хотя очень хочется иногда йогурта и творога. Все цены и наличие Проксиум таблетки актуальны на сегодняшний день. Сдали анали­зы на инфекции. А как ты щас питаешься?

Раздел с ценовыми предложениями проксиума в городе Харьков. А вот горошек с кукурузкой на мой взгляд совсем лишние - они же консервированные, мертвые, в них нет ничего. Проксиум - Инструкция и Описание. Прекращение приема не влечет за собой увеличения секреции, активность которой восстанавливается через 3 или 4 дня по окончанию приема препарата. А в аннотации я прочитала, что курантил противопоказан при хронической почечной недостаточности. Что такое язва желудка, я знаю, потому что этой неприятной болезнью страдала моя бабушка. Безрецептурные. с пониженной дозой ингибиторы протонной помпы омепразол и лансопразол. используются для лечения частой. Более детальными исследованиями установлено, что каждому из кислотозависимых заболеваний отвечает свой критический уровень кислотности, которая должна быть удержана в течении не менее 16 часов в сутки. Кислотозависимые заболевания Необходимый для излечения уровень кислотности, рН, не менее Желудочно-кишечное кровотечение 6 ГЭРБ, осложненный внепищеводными проявлениями 6 Квадро- или тройная терапия с применением антибиотиков 5 Эрозивная ГЭРБ 4 Повреждения слизистой оболочки желудка, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов 4 Функциональная диспепсия 3 Поддерживающая терапия ГЭРБ 3 Ингибитор протонной помпы Максимальная разрешенная доза для однократного приема, мг Омепразол 40 Пантопразол 40 Лансопразол 30 Рабепразол 20 Эзомепразол 40 В патогенезе решающим звеном является дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки.

SI? оказывает поддержку социальным учреждениям, которые уделяют большое значение как своему влиянию на социальную среду, так и своей способности получать справедливую прибыль. А гречиха содержит много минеральных веществ, прежде всего кальция; они богаты витаминами группы В, а также жирами и ценными белковыми веществами. Раздел с ценовыми предложениями проксиума в городе Харьков. Со стороны ЦНС: головокружение, шум в голове, головная боль. Лечение хронического гепатита Клиника эфферентной терапииКиев, ул.

«Фонд SI?» предлагает решение социальным учреждениям, которым сложно получить доступ к традиционным каналам финансирования как из-за непростого делового климата, так и по причине непонимания, с которым сталкиваются социально значимые организации. Из них гастромакс лучше всего помогал, но и то не всегда. После устранения рецидива дозу снова можно снизить до 20 мг пантопразола в сутки. Симптоматика, как правило, исчезает в течение 2—4 нед лечения. Известно, что все оригинальные ИПП обладают высоким антисекреторным потенциалом, адекватным практически всем ситуациям с необходимостью подавления секреции. Ответ До назначения препарата эндоскопию пройти необходимо обязательно. Общее описание препарата Нольпаза Прежде всего, необходимо отметить, что Нольпаза относится к фармакологической группе ингибиторов, являясь по своему целевому назначению противоязвенным препаратом. Ожидается, что эта цифра будет расти не только в течение нашего юбилейного года, но и в 2014 году, и что многие инициативы проекта «50х50» пополнят программы корпоративной социальной ответственности фирм — участниц сети BDO.

COPYRIGHT © 2010-2016 rostoveparhiya.myjino.ru

Инструкция по применению проксиум таблетки - открыто обсуждение

Применение Баклосан оправдано исключительно при острой необходимости детям до 12-ти лет и пожилым людям. Итак, Вольтарен противопоказан в III триместр беременности. Препарат повышает неспецифическую резистентность к вирусным инфекциям. Уменьшает ОПСС, постнагрузку, снижает АД. Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса. Особые указания У пациентов с нарушениями со стороны пищеварительной системы или желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе необходим постоянный контроль. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза в сутки. Одновременное применение сердечных гликозидов и НПВП может усилить сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровень гликозидов в плазме крови. Курс лечения до 4-х и более мес. Лекарственное взаимодействие Диуретические средства и вазодилататоры например, миноксидил потенцируют гипотензивное действие Каптоприла.

НПВП не следует применять в течение 8—12 дней после применения мифепристона, поскольку НПВП могут снизить эффект мифепристона. Не метаболизируется и выводится в неизмененном виде в течение 48 ч, 67,5% от принятой дозы выводится с мочой, 28,5% — с фекалиями. Следует проявлять осторожность при использовании НПВС менее чем за 24 ч до начала применения или после окончания терапии метотрексатом, так как его уровень в крови и, следовательно, токсичность может повышаться. При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угрожающих жизни гипертензивных реакций и брадикардии. Хотя абсорбция происходит полностью, начало действия может быть замедленным в результате прохождения через желудок, на что может повлиять прием пищи, который замедляет опорожнение желудка. Курс лечения 30—90 дней, с обязательным перерывом между последующим приемом как пантогама, так и любого другого ноотропного средства в течение 1—3 мес. Дипиридамол расширяет артериолы в системе коронарного кровотока, при приеме в высоких дозах - и в других участках системы кровообращения. Начальная доза составляет по 6. Проксиум - инструкция по.

Антациды уменьшают максимальную концентрацию препарата Курантил® 25 из-за снижения абсорбции. Уменьшает преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Количество аптек, в которых можно будет забрать заказ, вырастет до 500 в Москве и 100 в Московской области. Дозозависимо удлиняет патологически укороченное время жизни тромбоцитов. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью. Пантогам рекомендуется при психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности, для повышения концентрации внимания и запоминания.

Антациды уменьшают максимальную концентрацию препарата Курантил® 25 из-за снижения абсорбции. Накопления не происходит при условии соблюдения рекомендуемых доз. При одновременном применении с препаратами низкомолекулярного гепарина повышается риск развития кровотечений. Дексалгин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска таблетки 25 мг, уколы в ампулах для инъекций в растворе лекарственного препарата для лечения боли при артрозе, артрите у взрослых, детей и при беременности. Владелец регистрационного удостоверения 3АО «Берлин - Фарма», Россия Производитель Берлин - Хеми АГ Темпельхофер Вег, 83 12347 Берлин Германия Адрес для предъявления претензий: 123317, г. Следует отметить, что максимальная доза таблеток Баклосан для детей различается, в зависимости от возраста и веса ребенка. При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации имипрамина в плазме крови. При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

В этом случае уменьшают дозу препарата. Настоятельно Вам рекомендуем выбрать и установить любой из современных браузеров. Цена и наличие Проксиум Proxium в аптеках Киева. Передозировка Симптомы: при ошибочной или преднамеренной передозировке наблюдаются такие явления, как диарея, рвота, боль в желудке, изжога и тошнота. Побочное действие ортостатическая гипотензия; тахикардия; периферические отеки; сухой кашель обычно проходящий после отмены препарата ; бронхоспазм; отек легких; ангионевротический отек конечностей, лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки или гортани; головная боль, головокружение; парестезии; сонливость; нарушения зрения; гиперкалиемия, гипонатриемия; нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия; нарушение вкуса; сухость во рту; стоматит; боли в животе; диарея. Лекарственное взаимодействие Пролонгирует действие барбитуратов, усиливает действие противосудорожных средств, предотвращает побочные явления фенобарбитала, карбамазепина, нейролептиков. При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

Механизм действия обусловлен прямым влиянием Пантогама® на ГАМКB-рецептор-канальный комплекс. Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях, связанных с преклонным возрастом, пантогам назначают по 2,5 мл 0,25 г 3 раза в сутки. Описание активных компонентов препарата « Пропранолол» Фармакологическое действие Неселективный бета-адреноблокатор. При комбинированной терапии с опиоидными анальгетиками Дексалгин значительно до 30-45% снижает потребность в опиоидах. С осторожностью применяют у пациентов с указаниями в анамнезе на заболевания почек, поскольку повышается риск развития протеинурии. RU» не дает никаких рекомендаций по использованию препаратов или их совместимости. Лечение: назначение активированного угля, промывание желудка, симптоматическая терапия. По 1 флакону в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. Показания к применению - лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, дисциркуляторная энцефалопатия; - профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений, профилактика тромбоэмболии после операции протезирования клапанов сердца; - профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности; - в составе комплексной терапии при любых нарушениях микроциркуляции; - в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора для профилактики гриппа, острых респираторных вирусных инфекций ОРВИ.

Курчатова, 2 По заказу ООО «ПИК-ФАРМА» 129010, Москва, Спасский туп.

Инструкция по применению проксиум таблетки - Интересная новость

Инструкция по применению, цена в аптеках, состав, показания ВОЛЬТАРЕН ® таблетки VOLTAREN ® tablets СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: табл. Вольтарен содержит диклофенак натрия — вещество нестероидной структуры, оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное действие. Он является ингибитором простагландинсинтетазы ЦОГ. In vitro диклофенак натрия в концентрациях, эквивалентных тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани. Только для таблеток по 25 мг. Количество болезненных суставов уменьшилось в результате применения диклофенака и ацетилсалициловой кислоты, но увеличилось при применении плацебо. Хотя абсорбция происходит полностью, начало действия может быть замедленным в результате прохождения через желудок, на что может повлиять прием пищи, который замедляет опорожнение желудка. Около половины применяемого диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень эффект первого прохождения ; AUC после приема внутрь составляет примерно половину от значения, полученного при применении эквивалентной парентеральной дозы. Фармакокинетические характеристики препарата не изменяются при повторном применении. Накопления не происходит при условии соблюдения рекомендуемых доз. Связывание диклофенака с белками плазмы крови составляет 99,7%, с альбумином — 99,4%. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его C max достигается на 2—4 ч позже, чем в плазме крови. Т ? из синовиальной жидкости составляет 3—6 ч. Через 2 ч после достижения C max в плазме крови концентрация диклофенака в синовиальной жидкости остается более высокой; это явление отмечают в течение 12 ч. Два из этих фенольных метаболитов биологически активны, но значительно меньше, чем диклофенак. Конечный Т ? из плазмы крови составляет 1—2 ч. Т ? из плазмы крови четырех метаболитов, в том числе двух фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1—3 ч. Около 60% дозы препарата выводится с мочой в виде глюкуронидного конъюгата интактной молекулы и в виде метаболитов, большинство из которых также превращается в глюкуронидные конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть примененной дозы препарата выводится в виде метаболитов с калом. Специальные группы пациентов Пациенты пожилого возраста. Пациенты с нарушением функции почек. У пациентов с нарушением функции почек, принимавших диклофенак в терапевтических дозах, не ожидают накопления неизмененного активного вещества, исходя из кинетики препарата после однократного применения. Однако в конечном итоге все метаболиты выводились с желчью. Пациенты с заболеваниями печени. У больных хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики, метаболизма диклофенака аналогичны таковым у пациентов без заболеваний печени. ПОКАЗАНИЯ: воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартрит ; болевые синдромы со стороны позвоночника; ревматические заболевания внесуставных мягких тканей; острый приступ подагры; посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающиеся воспалением и отеком, например после стоматологических и ортопедических вмешательств; гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением, например первичная дисменорея или аднексит; как вспомогательное средство при тяжелых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся ощущением боли, например при фаринготонзиллите, отите. Придерживаясь общих терапевтических принципов, основное заболевание необходимо лечить средствами базисной терапии. Лихорадка сама по себе не является показанием к применению препарата. ПРИМЕНЕНИЕ: препарат следует применять в минимальных эффективных дозах в течение кратчайшего периода времени, учитывая задачи лечения у каждого отдельного пациента. Таблетки желательно принимать перед едой, запивая жидкостью, их нельзя делить или разжевывать. Суточную дозу делят на 2—3 приема. Во избежание ночной боли или утренней скованности суставов лечение гастрорезистентными таблетками Вольтарен можно дополнить назначением ректальных суппозиториев Вольтарен перед сном. Суточная доза препарата не должна превышать 150 мг. При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально, обычно она составляет 50—150 мг. Применение препарата следует начинать после возникновения первых болевых симптомов и продолжать несколько дней, в зависимости от динамики регрессии симптомов. Вольтарен гастрорезистентные таблетки в дозе 50 мг не применяют у детей из-за высокого содержания в них активного вещества. Рекомендуемая максимальная суточная доза препарата Волтарен составляет 150 мг. Дети в возрасте 1 год —14 лет. Вольтарен гастрорезистентные таблетки в дозе 50 мг не назначают детям из-за высокого содержания в них активного вещества. Например, для ребенка с массой тела 30 кг суточная доза может составлять 15—60 мг. Исходя из этого диапазона, ребенку можно назначить 2 таблетки по 25 мг 2 раза в сутки. При невозможности достичь назначенной дозы у детей применяют другие лекарственные формы диклофенака с соответствующим дозированием. Суточная доза препарата не должна превышать 150 мг. Хотя у пациентов пожилого возраста фармакокинетика препарата Вольтарен не ухудшается до любой клинически значимой степени, НПВП следует применять с особой осторожностью у пациентов пожилого возраста, которые, как правило, более склонны к развитию нежелательных реакций. В частности, для ослабленных пациентов пожилого возраста или пациентов с низким показателем массы тела рекомендуется применять низкие эффективные дозы; также пациентов необходимо обследовать относительно желудочно-кишечных кровотечений при лечении НПВП. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата. Острая язва желудка или кишечника; гастроинтенстинальное кровотечение или перфорация. Кровотечение или перфорация ЖКТ в анамнезе, связанные с предыдущим лечением НПВП. Воспалительные заболевания кишечника например болезнь Крона или язвенный колит. Застойная сердечная недостаточность NYHA II—IV. Лечение периоперационной боли при аортокоронарном шунтировании или использовании аппарата искусственного кровообращения. ИБС у пациентов со стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Цереброваскулярные заболевания у пациентов, которые перенесли инсульт или имеют эпизоды транзиторных ишемических атак. Вольтарен, как и другие НПВП, противопоказан пациентам, у которых в ответ на применение ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты или других НПВП возникают приступы БА, ангионевротический отек, крапивница или острый ринит, полипы носа и другие аллергические симптомы. Нижеприведенные побочные эффекты включают явления, о которых сообщалось при кратковременном и продолжительном применении препарата. Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, анемия, включая гемолитическую анемию и апластическую анемию, агранулоцитоз. Со стороны иммунной системы: редко — гиперчувствительность, анафилактические и анафилактоидные реакции включая артериальную гипотензию и шок ; очень редко — ангионевротический отек включая отек лица. Психические нарушения: очень редко — дезориентация, депрессия, бессонница, раздражительность, ночные кошмары, психотические нарушения. Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость, утомляемость; очень редко — парестезии, нарушения памяти, судороги, беспокойство, тремор, асептический менингит, расстройства вкуса, инсульт; частота неизвестна — спутанность сознания, галлюцинации, нарушение чувствительности, общее недомогание. Со стороны органа зрения: очень редко — зрительные нарушения, затуманивание зрения, диплопия; частота неизвестна — неврит зрительного нерва. Со стороны органа слуха и лабиринта: часто — вертиго; очень редко — звон в ушах, нарушения слуха. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — ощущение сердцебиения, боль в груди, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, АГ, артериальная гипотензия, васкулит. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — астма включая одышку ; очень редко — пневмонит. Со стороны гепатобилиарной системы: часто — повышение уровня трансаминаз; редко — гепатит, желтуха, нарушение функции печени; очень редко — молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — сыпь; редко — крапивница; очень редко — высыпания в виде пузырей, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла токсический эпидермальный некролизэксфолиативный дерматит, выпадение волос, реакции фоточувствительности, пурпура, в том числе аллергическая, зуд. Со стороны почек и мочевыделительной системы: очень редко — ОПН, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз почки. Общие нарушения: редко — отек; очень редко — абсцесс в месте инъекции. Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез: очень редко — импотенция. Для минимизации нежелательных эффектов, лечение следует начинать с минимальной эффективной дозы в течение короткого периода, необходимого для контроля симптомов. Следует избегать одновременного применения Вольтарена с системными НПВП, такими как селективные ингибиторы ЦОГ-2, ввиду отсутствия каких-либо доказательств синергического эффекта и в связи с потенциальными аддитивными побочными эффектами. Необходима осторожность по отношению к пациентам в возрасте старше 65 лет. В частности, рекомендуется применять низкую эффективную дозу ослабленным пациентам пожилого возраста или с недостаточной массой тела. Благодаря своим фармакодинамическим свойствам Вольтарен, как и другие НПВП, может маскировать признаки и симптомы инфекции. Вольтарен гастрорезистентные таблетки содержит лактозу. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью галактозы, тяжелым дефицитом лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не должны применять Вольтарен гастрорезистентные таблетки. Влияние на пищеварительный тракт. При применении всех НПВП, включая диклофенак, зарегистрированы случаи желудочно-кишечных кровотечений рвота кровью, меленаобразование язвы или перфорации, которые могут быть летальными и произойти в любое время в процессе лечения при наличии или отсутствии предупредительных симптомов или предыдущего анамнеза серьезных явлений со стороны ЖКТ. Эти явления обычно имеют более серьезные последствия у пациентов пожилого возраста. Если у пациентов, принимающих диклофенак, отмечают явления желудочно-кишечного кровотечения или образование язвы, применение препарата необходимо прекратить. Как и при применении других НПВП, включая диклофенак, для пациентов с симптомами, свидетельствующими о нарушениях со стороны ЖКТ, обязательным является медицинское наблюдение и особая осторожность. Риск возникновения кровотечения, язвы или перфорации в ЖКТ увеличивается с повышением дозы НПВП, включая диклофенак. У пациентов пожилого возраста отмечают повышенную частоту нежелательных реакций на применение НПВП, особенно в отношении желудочно-кишечного кровотечения и перфорации, которые могут быть летальными. Чтобы снизить риск такого токсического воздействия на ЖКТ, лечение начинают и поддерживают низкими эффективными дозами. Для таких пациентов, а также тех, кто нуждается в сопутствующем применении лекарственных средств, содержащих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных средств, которые, вероятно, повышают риск нежелательного действия на ЖКТ, следует рассмотреть вопрос о применении комбинированной терапии с применением защитных средств например ингибиторов протонной помпы или мизопростола. Пациенты с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах особенно кровотечения в ЖКТ. Предосторожность также требуется для больных, получающих одновременно лекарственные средства, которые могут повысить риск возникновения язвы или кровотечения, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты например варфаринантитромботические средства например ацетилсалициловая кислота или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Тщательное медицинское наблюдение требуется в случае, когда Вольтарен назначается пациентам с нарушением функции печени, поскольку их состояние может ухудшиться. Как и при применении других НПВП, включая диклофенак, уровень одного или нескольких ферментов печени может повышаться. Во время длительного лечения препаратом Вольтарен назначается регулярное наблюдение за функцией печени и уровнем печеночных ферментов в качестве меры предосторожности. Если нарушения функции печени сохраняются или ухудшаются и если клинические признаки или симптомы могут быть связаны с прогрессирующими заболеваниями печени или если отмечаются другие проявления например эозинофилия, сыпьприменение препарата Вольтарен следует прекратить. Течение заболеваний, таких как гепатит, может проходить без продромальных симптомов. Предостережения необходимы в случае, если Вольтарен применяется у пациентов с печеночной порфирией, из-за вероятности провоцирования приступа. Поскольку при лечении НПВП, включая диклофенак, зарегистрированы случаи задержки жидкости и отеков, особое внимание следует уделить пациентам с нарушениями функции сердца или почек, АГ в анамнезе, пациентам пожилого возраста, пациентам, получающих терапию диуретиками или препаратами, которые существенно влияют на функцию почек, а также пациентам с существенным снижением внеклеточного объема жидкости по любой причине, например до или после серьезного хирургического вмешательства. В таких случаях в качестве меры предосторожности рекомендуется мониторинг функции почек. Прекращение терапии обычно приводит к возвращению к состоянию, которое предшествовало лечению. В связи с применением НПВП, в том числе препарата Вольтарен, в очень редких случаях были зарегистрированы серьезные реакции со стороны кожи некоторые из них были летальнымивключая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. У пациентов высокий риск этих реакций выявляли в начале курса терапии: возникновение реакции отмечается в большинстве случаев в течение первого месяца лечения. Применение препарата Вольтарен необходимо прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражении слизистой оболочки или возникновении любых других признаков повышенной чувствительности. Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани. Пациенты с системной красной волчанкой и смешанными заболеваниями соединительной ткани имеют повышенный риск развития асептического менингита. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты. Назначать диклофенак пациентам со значительными факторами риска кардиоваскулярных явлений таких как АГ, гипрелипидемия, сахарный диабет, курение можно только после тщательной клинической оценки. Поскольку кардиоваскулярные риски диклофенака могут повышаться с повышением дозы и длительности лечения, его необходимо применять наиболее короткий период и в минимальной эффективной дозе. Следует периодически пересматривать потребность пациента в применении диклофенака для облегчения симптомов и ответ на терапию. Пациенты должны быть проинформированы относительно риска возникновения серьезных тромботических явлений боль в груди, одышка, слабость, нарушение речикоторые могут возникнуть в любое время. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу. Влияние на гематологические показатели. При назначении данного препарата на длительный период рекомендуется как и для других НПВП регулярный мониторинг полного анализа крови. Вольтарен может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов, поэтому необходимо тщательно контролировать состояние пациентов с нарушениями гемостаза, геморрагическим диатезом или гематологическими нарушениями. У пациентов с астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа то есть назальные полипыХОБЛ или хроническими инфекциями респираторного тракта особенно с проявлениями, связанными с аллергическими, подобными риниту, симптомами при приеме НПВП чаще, чем у других пациентов возникают такие побочные эффекты, как обострение астмы так называемая непереносимость анальгетиков или анальгиновая астмаотек Квинке или крапивница. В связи с этим таким больным необходимы специальные меры предосторожности готовность к оказанию неотложной помощи. Вышеуказанное также касается пациентов с аллергическими проявлениями при применении других препаратов, например сыпью, зудом или крапивницей. Как и другие препараты, подавляющие активность простагландинсинтетазы, диклофенак и другие НПВП могут спровоцировать развитие бронхоспазма при применении у пациентов с БА или у пациентов с БА в анамнезе. Применение в период беременности и кормления грудью. В I и II триместр беременности препарат Вольтарен можно назначать только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и только в минимальной эффективной дозе, а продолжительность лечения должна быть настолько короткая, насколько это. Как и в случае применения других НПВП, препарат противопоказан в последний триместр беременности возможно угнетение сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков был повышен с менее 1% до около 1,5%. Не исключено, что риск повышается с дозой и продолжительностью лечения. Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза, зарегистрирована повышенная частота различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы. Если Вольтарен применяет женщина, которая стремится забеременеть, или в I триместр беременности, доза препарата должна быть как можно ниже, а продолжительность лечения — как можно короче. В III триместр беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом: сердечно-легочная токсичность с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией ; нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидрамнионом. На мать и новорожденного, а также в конце беременности: возможны удлинение времени кровотечения, антиагрегантный эффект, который может развиваться даже при очень низких дозах; торможение сокращений матки, что приводит к задержке или удлинению родов. Итак, Вольтарен противопоказан в III триместр беременности. Как и другие НПВП, диклофенак в незначительном количестве выделяется в грудное молоко. В связи с этим Вольтарен не следует применять в период кормления грудью, чтобы избежать нежелательного влияния на младенца. Как и другие НПВП, Вольтарен может негативно влиять на женскую фертильность, поэтому не рекомендуют назначать препарат женщинам, планирующим беременность. Для женщин, которые имеют проблемы с зачатием или проходят исследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата Вольтарен. Вольтарен гастрорезистентные таблетки в дозе 50 мг не назначают детям из-за высокого содержания в них действующего вещества. Таблетки в дозе 25 мг можно применять у детей в возрасте от 1 года с ювенильным хроническим артритом при условии возможности достижения назначенных по массе тела доз. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Пациентам, у которых во время терапии препаратом Вольтарен возникают нарушения зрения, головокружение, сонливость, нарушения со стороны ЦНС, вялость или утомляемость, не следует управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами. При одновременном применении диклофенак может повысить концентрацию лития в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня лития в плазме крови. При одновременном применении диклофенак может повысить концентрацию дигоксина в плазме крови. Рекомендуется мониторинг уровня дигоксина в плазме крови. Диуретики и антигипертензивные средства. Как и в случае с другими НПВП, сопутствующее применение диклофенака с диуретиками или антигипертензивными средствами например блокаторами ?-адренорецепторов, ингибиторами АПФ может привести к снижению их антигипертензивного эффекта путем ингибирования синтеза сосудорасширяющих простагландинов. Таким образом, подобную комбинацию применяют с осторожностью, а пациенты, особенно пожилого возраста, должны находиться под тщательным наблюдением относительно АД. Пациенты должны получать надлежащую гидратацию, рекомендуется также мониторинг почечной функции после начала сопутствующей терапии и на регулярной основе после нее, особенно относительно диуретиков ингибиторов АПФ вследствие повышения риска нефротоксичности. Препараты, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию. Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может быть связано с повышением уровня калия в плазме крови, поэтому мониторинг состояния пациентов следует проводить более. Антикоагулянты и антитромботические средства. Одновременное применение может повысить риск кровотечения, поэтому рекомендуется применять меры предосторожности. Хотя клинические исследования не свидетельствуют о влиянии диклофенака на активность антикоагулянтов, существуют отдельные данные о повышении риска кровотечения у пациентов, принимающих одновременно диклофенак и антикоагулянты. Поэтому для уверенности, что никакие изменения в дозировании антикоагулянтов не требуются, рекомендован тщательный мониторинг состояния таких пациентов. Как и другие НПВП, диклофенак в высоких дозах может временно угнетать агрегацию тромбоцитов. Другие НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и кортикостероиды. Одновременное применение диклофенака и других НПВП или кортикостероидов может повысить риск развития желудочно-кишечного кровотечения или язвы. Следует избегать одновременного применения двух и более НПВП. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС. Одновременное применение НПВП и СИОЗС может повышать риск желудочно-кишечных кровотечений. Результаты клинических исследований показали, что диклофенак может применяться вместе с пероральными антидиабетическими средствами и не влиять на их терапевтический эффект. Однако есть сообщения о развитии в подобных случаях как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы противодиабетических средств во время применения диклофенака. Поэтому рекомендуется в качестве предупредительной меры во время комбинированной терапии контролировать уровень глюкозы в крови. Диклофенак может подавлять клиренс метотрексата в почечных канальцах, что приводит к повышению уровня метотрексата. Следует соблюдать осторожность при применении НПВП, включая диклофенак, менее чем за 24 ч до применения метотрексата, поскольку в таких случаях может повышаться концентрация метотрексата в крови и усиливаться его токсическое действие. Зарегистрированы случаи серьезной токсичности, когда интервал между применением метотрексата и НПВП, включая диклофенак, был в пределах 24 ч. Это взаимодействие опосредовано через накопление метотрексата в результате нарушения почечной экскреции в присутствии НПВП. Влияние диклофенака, как и других НПВП, на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина, в связи с этим диклофенак следует применять в более низких дозах, чем у пациентов, которые не применяют циклоспорин. При применении НПВП с такролимусом возможно повышение риска нефротоксичности, что может быть опосредовано через почечные антипростагландиновые эффекты НПВП ингибитора кальциневрина. Возможно развитие судорог у пациентов, которые одновременно применяли производные хинолонов и НПВП. Это могут отмечать у пациентов как с эпилепсией и судорогами в анамнезе, так и без. Таким образом, следует соблюдать осторожность при решении вопроса о применении хинолонов у пациентов, уже принимающих НПВП. При применении фенитоина одновременно с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови в связи с ожидаемым увеличением воздействия фенитоина. Эти препараты могут вызвать задержку или уменьшение всасывания диклофенака. Одновременное применение сердечных гликозидов и НПВП может усилить сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повысить уровень гликозидов в плазме крови. НПВП не следует применять в течение 8—12 дней после применения мифепристона, поскольку НПВП могут снизить эффект мифепристона. Мощные ингибиторы CYP 2C9. Осторожность рекомендуется при сочетанном назначении диклофенака с мощными ингибиторами CYP 2C9 например с вориконазоломчто может привести к значительному повышению C max в плазме крови и экспозиции диклофенака вследствие угнетения метаболизма диклофенака. Типичной клинической картины, характерной для передозировки диклофенака, не существует. Передозировка может вызвать такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, диарея, головокружение, дезориентация, возбуждение, кома, сонливость, шум в ушах или судороги. ОПН и поражение печени возможны при тяжелой интоксикации. Лечение острого отравления НПВП, включая диклофенак, заключается в проведении поддерживающей и симптоматической терапии. Это касается лечения таких проявлений, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги, желудочно-кишечные расстройства, угнетение дыхания. Маловероятно, что такие специфические лечебные мероприятия, как форсированный диурез, диализ или гемоперфузия, будут эффективными для выведения НПВП, включая диклофенак, поскольку активные вещества этих препаратов в значительной степени связываются с белками крови и подвергаются интенсивному метаболизму. После приема потенциально токсических доз может быть применен активированный уголь, а после приема потенциально опасных для жизни доз — проведение деконтаминации желудка например вызывание рвоты, промывание желудка. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре не выше 30 °С, не подвергать воздействию влаги.