Muscoril инструкция по применению - Разные вопросы

• Просмотров: 4858 | Читателей: 77 | Автор: #38612

• Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.
• Способ применения описан в разделе амоксиклав способ применения.
• Оптимальным временем применения препарата является начало приёма пищи.

Второй вариант опасен не только частыми рецидивами, серьезн. Пришел домой, принял это лекарство и умер - у него образовался отек легких. Вспомогательными веществами являются для инъекционного введения выпускается лиофилизированный порошок во флаконах 0,6 и 1,2 г.

1. Авторы фильма жизнь инструкция по применению расскажут вам истории тех, у кого многое получилось, и вы узнаете, как им это удалось.
2. Пример тому множество успешных и знаменитых людей, открыто признавших свою болезнь.
3. Исключение составляют те случаи, когда польза от приёма препарата выше, чем наносимый им вред.
4. А также. чтобы понимать, что именно вам выписывают местные, турецкие врачи или предлагают сердобольные родственники, знакомые и соседи.

Имеет высокую скорость и объём распределения в организме в. предстательной железе, мышечной и жировой ткани, пазухах носа, среднем ухе. Кроме аллергии применяется как антидепрессант, при тревожных состояниях, как расслабляющее перед хирургическим вмешательством. Единственный, ктопроявляет кадриану хоть какой-то интересэто швейцар августо.

Желаю, чтобы лекарственный список ни вам, ни вашим близким никогда не понадобился. Поэтому и кипятим одну и ту же воду по два, а то и по три раза. Большинство пациентов для поддержания давления на более-менее приемлемом уровне принимают назначенные врачами лекарст. Он простудился, кашлял, и врач прописал ему этот амоксиклав, чтоб ему пусто было! В пяти миллилитрах готовой суспензии содержится тригидрат амоксициллина 250 мг и калиевой соли клавулановой кислоты 62,5 мг.

Больові синдроми з боку хребта, вы можете ознакомиться с инструкцией по применению препарата мукосат на украинском или русском языках. Рейтинг: 87 / 100
при: 54 голосах.

Другие новости по теме:

• Дексаметазон в ампулах инструкция по применению
• Телефонный справочник г усть илимск
• Руководство по библиотечному делу в вс рф
• Мануал hyosung gt250r
• Микролакс свечи инструкция по применению
• Инструкция по установке starline a9
• 

Магурол - инструкция по применению, 11 аналогов

Таблетки, таблетки с контролируемым высвобождением

Селективный конкурентный блокатор постсинаптических альфа1-адренергических рецепторов (сродство к альфа1-рецепторам в 600 раз выше, чем к альфа2), снижает ОПСС, предупреждает вазоконстрикцию, вызываемую катехоламинами, что в конечном итоге приводит к снижению АД без развития рефлекторной тахикардии.
Снижает пред- и постнагрузку. После однократного приема снижение АД развивается постепенно, максимальное снижение наблюдается через 2-6 ч; гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч.
Способствует повышению коэффициента ЛПВП/общий холестерин, снижает суммарное содержание ТГ и холестерина.
Эффективен при артериальной гипертензии, в т.ч. сопровождающейся метаболическими нарушениями (ожирение, гиперлипидемия, снижение толерантности к глюкозе). При длительном лечении отмечается регрессия гипертрофии ЛЖ, подавление агрегации тромбоцитов, повышение активности в тканях активатора профибринолизина (плазминогена) и снижение образования коллагена в стенках артерий. Снижает риск развития ИБС.
Повышает содержание АПФ, нехарактерно развитие ортостатической гипотензии в ответ на прием первой дозы (может развиваться только при длительном приеме высоких доз).
Прием препарата у нормотоников не сопровождается снижением АД.
У больных с доброкачественной гипертрофией предстательной железы приводит к значительному улучшению уродинамических показателей и уменьшению симптомов заболевания. Эффект связан с селективной блокадой альфа1-адренорецепторов подтипа Ia (70% от всех подтипов, представленных в простате), которые локализуются в мышечной строме, капсуле предстательной железы, в шейке мочевого пузыря и в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, что снижает мышечный тонус предстательной железы и облегчает мочеиспускание). Оказывает эффект у 66-71% больных, начало действия - через 1-2 нед лечения, максимум - после 14 нед, сохраняется в течение длительного времени.

Артериальная гипертензия (в т.ч. симптоматическая), ХСН.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. хиназолинам).C осторожностью. Беременность, период лактации, печеночная недостаточность, митральный и аортальный стеноз, ортостатическая гипотензия, детский возраст (данные об эффективности и безопасности отсутствуют).

Ортостатическая гипотензия, головокружение, обморочные состояния - феномен "первой дозы"; головная боль, бессонница, отеки, тахикардия, нарушения ритма сердца, слабость, одышка, астения; сухость во рту, полиурия, гематурия, диспепсия, патологическая сонливость, нарушения зрения (размытость изображения), холестаз, гепатит, желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз, запоры, кожная сыпь, крапивница, зуд, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения; носовые кровотечения, ринит, снижение либидо, боли в грудной клетке и/или в спине, нарушение мозгового кровообращения.
Редко - недержание мочи, приапизм.

Таблетки следует принимать утром или на ночь (лучше натощак), не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
При артериальной гипертензии и СН начальная доза - 1 мг/сут. В зависимости от реакции больного доза может постепенно (с 1-2 нед интервалом) повышаться до 2 мг, затем до 4-8 мг. Рекомендуемая поддерживающая доза - 2-4 мг/сут. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы до максимальной - 16 мг/сут или добавление др. гипотензивных ЛС (тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов, БМКК, ингибиторов АПФ).
При гиперплазии предстательной железы начальная доза - 1 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают (с интервалом 1-2 нед) до 2-4 мг/сут. Максимальная доза - 8 мг/сут. Рекомендуемая поддерживающая доза - 2-4 мг/сут.Особый режим дозирования. Нет необходимости в коррекции режима дозирования у пожилых больных, а также при ХПН. У больных с печеночной недостаточностью может потребоваться снижение дозы доксазозина.

Эффект "первого приема" особенно выражен на фоне предшествовавшей диуретической терапии и диете с ограничением Na+.
На фоне приема доксазозина во избежание развития ортостатической гипотонии следует воздерживаться от быстрых перемен положения тела.
Перед началом симптоматической терапии гиперплазии предстательной железы необходимо исключить ее раковое перерождение.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Усиливает выраженность действия гипотензивных ЛС (при использовании комбинации с ними требуется коррекция дозы).
Не отмечено неблагоприятного взаимодействия при одновременном применении доксазозина и антибиотиков, пероральных гипогликемических ЛС, непрямых антикоагулянтов и урикозурических ЛС.
Не влияет на степень связывания с белками плазмы дигоксина, фенитоина, индометацина.
При одновременном применении с индукторами микросомального окисления в печени возможно повышение эффективности доксазозина, с ингибиторами - снижение. Циметидин повышает AUC доксазозина.
НПВП (особенно индометацин), эстрогены (задержка жидкости) и симпатомиметические ЛС могут снижать гипотензивное действие доксазозина.
Устраняя альфа-адреностимулирующие эффекты эпинефрина, может приводить к развитию тахикардии и гипотензии.

• Артезин
  
• Доксазозин
  
• Доксазозин-Веро
  
• Доксазозин-ратиофарм
  
• Доксапростан
  
• Зоксон
  
• Камирен
  
• Камирен ХЛ
  
• Кардура
  
• Кардура ХЛ
  
• Тонокардин
  

Пренеса Оро Таб - Инструкция и отзывы

действующее вещество: периндоприл;

1 таблетка содержит 4 мг или 8 мг периндоприла в виде соли терт-бутиламин;

вспомогательные вещества. кальция хлорид гексагидрат, гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия гидрокарбонат, маннит (Е 421), аспартам (Е 951), ароматизатор мяты перечной, сорбит (Е 420), тауматин (Е 957), ароматизатор мяты кучерявой. кросповидон, натрия стеарилфумарат.

Таблетки, диспергируемые в ротовой полости.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Периндоприл. Код АТХ С09А А04.

Предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с документально подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца. Длительное лечение уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда и сердечной недостаточности (по результатам исследования EUROPA).

Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Повышенная чувствительность к периндоприла или к любому другому ингредиенту препарата, а также к другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.

Препарат предназначен взрослым для перорального применения.

Рекомендуется принимать периндоприл 1 раз в сутки утром перед едой.

Пренесте ® Оро Таб, таблетки, диспергируемые в ротовой полости, могут быть использованы как альтернатива препарата Пренесте ®. таблетки, для пациентов, которые испытывают трудности при глотании таблеток.

Таблетки Пренесте ® Оро Таб помещают на язык, где таблетка быстро розкришуеться в слюне и ее можно легко проглотить. Таблетки можно принимать с жидкостью или без нее. Удалить невредимыми таблетки, диспергируемые в ротовой полости, изо рта трудно. Таблетки Пренесте ® Оро Таб хрупкие, поэтому препарат необходимо принимать сразу же после открытия блистера.

Дозу подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом показаний для применения, профиля пациента и показателей артериального давления.

Периндоприл можно назначать в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами других классов антигипертензивных средств.

Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг 1 раз в сутки утром.

Пациентам с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно пациентам с реноваскулярной АГ, нарушением водно-электролитного баланса, сердечной недостаточностью или тяжелой артериальной гипертензией, а также пациентам пожилого возраста) через вероятность возникновения внезапного снижения артериального давления (гипотензия первой дозы) рекомендуется начальная доза 2 мг, применяя периндоприл в другой лекарственной форме, под наблюдением врача, если нужно - в условиях стационара.

Через 1 месяц лечения дозу можно повысить до максимальной - 8 мг 1 раз в сутки.

В начале терапии периндоприлом возможно возникновение симптоматической гипотензии, особенно у пациентов, которые принимают диуретики. Таким пациентам начинать лечение периндоприлом следует с осторожностью, так как у них может быть дефицит воды и / или соли. Если это возможно, следует прекратить применение диуретика за 2-3 дня до начала лечения периндоприлом.

Для пациентов с артериальной гипертензией, если нельзя прекращать применение диуретиков, лечения периндоприлом следует начинать с суточной дозы 2 мг. У таких пациентов следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Дальнейшее повышение дозы периндоприла должно осуществляться в зависимости от показателей артериального давления, а при необходимости может быть восстановлен лечения диуретиками.

Пациентам пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг, которая может быть повышена до 4 мг через 1 месяц лечения, а затем, в случае необходимости, в зависимости от функции почек - до 8 мг.

Лечение периндоприлом рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением с рекомендуемой начальной дозы 2 мг утром. Через 2 недели, при условии хорошей переносимости, дозу можно повысить до 4 мг 1 раз в сутки. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от клинического состояния пациента.

Лечение пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и других пациентов из группы высокого риска (с нарушением функции почек и склонностью к нарушениям уровня электролитов, пациентов, получающих одновременное терапию диуретиками и / или вазодилататорами) следует начинать под тщательным медицинским наблюдением.

У пациентов с высоким риском возникновения симптоматической гипотензии, в частности у пациентов с дефицитом электролитов с гипонатриемией или без нее, у пациентов с гиповолемией или у тех, кто получал интенсивную терапию диуретиками, следует провести коррекцию вышеупомянутых состояний, если можно, до начала терапии периндоприлом. Артериальное давление, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови следует постоянно контролировать до начала и во время лечения периндоприлом.

Предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с документально подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца

Начальная доза периндоприла 4 мг 1 раз в сутки. Через 2 недели, при условии хорошей переносимости и с учетом функции почек, дозу повышают до 8 мг 1 раз в сутки.

Пациентам пожилого возраста вначале назначают препарат в дозе 2 мг 1 раз в сутки в течение 1-й недели, в течение следующей недели - 4 мг 1 раз в сутки. Через 1 неделю дозу повышают до 8 мг 1 раз в сутки. Дозу можно повышать только при условии хорошей переносимости предыдущей более низкой дозы.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями

Начальная доза периндоприла у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе составляет 2 мг в сутки в виде однократной утренней дозы. После двух недель лечения дозу увеличивают до 4 мг. Если после двух недель лечения в дозе 4 мг пациент требует дополнительного контроля артериального давления, можно назначить дополнительно 1 таблетку индапамида. Лечение можно начать в любое время в срок от 2 недель до нескольких лет после первичного инсульта.

Пациенты с нарушением функции почек

Дозирование для пациентов с почечной недостаточностью зависит от клиренса креатинина (см. таблицу).

Клиренс креатинина (мл / мин)

Возможно повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови, возникновения обратимой гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелой сердечной недостаточностью, реноваскулярной гипертензией

Снижение уровня гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения / нейтропения и случаи агранулоцитоза и панцитопении, повышение уровня печеночных трансаминаз и уровня билирубина в сыворотке крови

У пациентов с врожденным дефицитом

глюкозо-6-фосфатдегидро-геназы наблюдались единичные случаи гемолитической анемии

Данные о передозировке ограничены. Симптомами передозировки ингибиторов АПФ артериальная гипотензия, шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, брадикардия, сердцебиение, головокружение, беспокойство, кашель.

Лечение следует проводить путем введения 0,9% раствора натрия хлорида. При появлении артериальной гипотензии пациента следует уложить в горизонтальное положение и приподнять ему ноги. Можно также применить ангиотензин II и / или катехоламины для внутривенного введения. Удалить периндоприлат из системного кровообращения можно путем гемодиализа. Для устранения брадикардии, не поддающейся лечению, в случае крайней необходимости рассматривают вопрос о имплантации водителя ритма. Необходимо постоянно контролировать основные показатели жизнедеятельности, уровень электролитов и креатинина в крови.

Периндоприл не следует принимать во время первого триместра беременности. Когда беременность планируется или подтверждается, лечение следует прекратить и как можно скорее необходимо перейти на альтернативное лечение.

Периндоприл противопоказан во время II и III триместров беременности.

Неизвестно, проникает периндоприл в грудное молоко. Поэтому применение периндоприла не рекомендуется кормящим грудью. Если необходимо применение периндоприла, следует прекратить кормление грудью.

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлены, поэтому периндоприл не рекомендуется применять в педиатрии.

Перед началом и во время применения препарата необходимо проводить мониторинг АД, функции почек и уровня калия в плазме крови.

Стабильная ишемическая болезнь сердца

Если в течение первого месяца лечения периндоприлом случается приступ стенокардии тяжкого или средней тяжести, следует сделать тщательную оценку пользы / риска перед продолжением лечения.

Ингибиторы АПФ могут вызвать снижение артериального давления. Симптоматическая гипотензия редко возникает у пациентов с неосложненной АГ и вероятнее у пациентов с гиповолемией, вызванной терапией диуретиками, бессолевой диетой, проведением диализа, диареей или рвотой, или тяжелой ренинзависимой гипертензией. Симптоматическая гипотензия наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью с ассоциированной почечной недостаточностью или без нее. Она чаще встречается у пациентов с тяжелой степенью сердечной недостаточности, при применении высоких доз петлевых диуретиков у пациентов с гипонатриемией или нарушением функции почек функционального характера.Для пациентов с высоким риском симптоматической гипотензии начало терапии и коррекцию доз необходимо тщательно контролировать. Подобных мер следует употреблять при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярной болезнью, когда чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульта.

При появлении артериальной гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение и при необходимости ввести внутривенно физиологический раствор. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата после нормализации артериального давления путем увеличения объема крови.

У некоторых пациентов с острой сердечной недостаточностью, имеют нормальный или низкое артериальное давление, может произойти дополнительное снижение артериального давления при применении периндоприла. Такой эффект предполагается и обычно не является причиной для прекращения лечения. Если гипотензия становится систематической, может возникнуть необходимость в снижении дозы или прекращении лечения периндоприлом.

Стеноз аортального и митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия

Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, необходимо применять с осторожностью при лечении пациентов со стенозом митрального клапана или обструкцией выхода из левого желудочка (например аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией).

Нарушение функции почек

При нарушении функции почек (клиренс креатинина <60 мл / мин) начальную дозу периндоприла следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, а затем - в соответствии с реакцией пациента на лечение. Необходимо постоянно контролировать уровень калия в сыворотке крови и величину клиренса у таких пациентов.

У пациентов с сердечной недостаточностью гипотензия в начале лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему нарушению функции почек. В такой ситуации может возникнуть острая почечная недостаточность, обычно обратима.

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки при лечении ингибиторами АПФ увеличиваются уровни мочевины и креатинина в сыворотке крови.Эти явления обычно обратимы после прекращения терапии. Такие реакции скорее возникают у пациентов с почечной недостаточностью. Если также присутствует реноваскулярная гипертензия, повышается риск развития тяжелой гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких пациентов следует начинать под контролем с низких доз и с тщательным титрованием доз. Применение диуретиков является дополнительным фактором риска появления гипотензии, поэтому в первые недели лечения рекомендуется отменить диуретик и провести оценку функции почек.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без видимой реноваскулярной болезни могут увеличиться уровне мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительно и временно, особенно когда периндоприл принимать одновременно с диуретиками. Это, вероятнее, может возникать у пациентов с имеющимся нарушением функции почек. Может потребоваться снижение дозы и / или отмене диуретиков и / или периндоприла.

Пациенты, которым проводится гемодиализ

У пациентов, которым проводился диализ с высокопроточных мембранами и одновременно получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались анафилактоидные реакции. Для таких пациентов необходимо рассмотреть возможность применения других типов диализных мембран или иного класса гипотензивных средств.

Отсутствует опыт применения периндоприла пациентам с недавно проведенной трансплантацией почки.

Повышенная чувствительность / ангионевротический отек

У пациентов, которых лечили ингибитором АПФ, включая периндоприл, в некоторых случаях появлялся ангионевротический отек лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки и / или гортани. Он может возникать в любое время на протяжении лечения. В таком случае применение периндоприла следует немедленно прекратить и начать тщательное наблюдение и лечение до полного исчезновения симптомов. В случае отека лица и губ состояние может улучшиться без лечения, но применение антигистаминов облегчит симптомы.

Ангионевротический отек гортани может быть летальным. При отеке языка, голосовой щели или гортани вероятно возникновение обструкции дыхательных путей, в этих случаях необходимо применение неотложной терапии. Она может включать применение адреналина и / или поддержку свободной проходимости дыхательных путей. Свободную проходимость дыхательных путей следует поддерживать при медицинском наблюдении до полного и стойкого исчезновения симптомов.

Пациенты, у которых были случаи ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, имеют повышенный риск возникновения ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ.

Анафилактоидные реакции во время афереза липопротеинов низкой плотности

Редко у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с сульфатом декстрана, случаются анафилактоидные реакции, угрожающие жизни. Такие реакции устранялись временной отменой приема ингибиторов АПФ перед каждым плазмаферезом.

Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации

У пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ во время процедуры десенсибилизации (например к осиной или пчелиного яда), наблюдались анафилактоидные реакции. У таких пациентов эти реакции исчезают после временного прекращения приема ингибиторов АПФ, но появлялись вновь при неосторожном проведении провокационных проб.

Лечение ингибитором АПФ иногда сопровождалось появлением синдрома, начинался как холестатическая желтуха с прогрессирующим молниеносного некроза печени (иногда) с летальным исходом. Механизм такого синдрома не выяснен. При появлении желтухи или значительном повышении активности ферментов печени необходимо прекратить применение ингибиторов АПФ и провести медицинское обследование и лечение.

Нейтропения / агранулоцитоз / тромбоцитопения / анемия

Были сообщения о развитии нейтропении / агранулоцитоза / тромбоцитопении / анемии у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других факторов риска при приеме ингибиторов АПФ нейтропения возникает редко. Периндоприл следует применять с осторожностью при лечении пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями или пациентов, которым проводится лечение иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, а также при комбинации некоторых из этих факторов риска, особенно на фоне имеющегося нарушения функции почек. В некоторых таких пациентов развивались тяжелые инфекции, что в определенных случаях не реагировали на интенсивную терапию антибиотиками. Если для лечения этих пациентов применялся периндоприл, то обязательно проводился периодический контроль количества лейкоцитов и инструктаж пациентов о необходимости сообщать о любых признаках инфекции. Были сообщения о спорадическое возникновение гемолитической анемии у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Ингибиторы АПФ чаще вызывают возникновение ангионевротического отека у пациентов негроидной расы, чем у других. Как сообщалось относительно других ингибиторов АПФ, периндоприл может менее эффективно снижать артериальное давление у пациентов негроидной расы с АГ, чем у пациентов другой расы, что, возможно, объясняется низким уровнем ренина в крови этих пациентов.

При применении ингибиторов АПФ иногда появляется кашель. Этот кашель является непродуктивным, устойчивым и исчезает после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует рассматривать как часть дифференциального диагноза кашля.

Хирургия / общая анестезия

У пациентов после хирургической операции и у тех, которые получают гипотензивные средства во время анестезии, периндоприл может блокировать формирование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Лечение рекомендуется временно прекратить за один день до операции.Гипотензию, которая возникла вследствие этого механизма, можно лечить путем повышения объема циркулирующей крови.

У некоторых пациентов при приеме ингибиторов АПФ, включая периндоприл, отмечалось увеличение концентрации калия в сыворотке крови. К факторам риска возникновения гиперкалиемии относятся почечная недостаточность или снижение функции почек, возраст более 70 лет, сахарный диабет, интеркуррентные состояния, такие как дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактона, эплеренона, триамтерен или амилорид), пищевых добавок, содержащих калий, или заменителей соли с калием, или других препаратов, вызывающих повышение концентрации калия в сыворотке крови (например гепарина). Если необходимо проведение такого параллельного лечения, следует регулярно определять уровень калия в сыворотке крови.

Гиперкалиемия может вызвать серьезный, иногда летальной, аритмии.

Пациенты с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические средства или инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови во время первых месяцев лечения ингибитором АПФ (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

При управлении автомобилем или другими техническими средствами возможно возникновение головокружения, усталости, нарушение зрения. При наличии у пациента таких состояний его способность управлять автомобилем или другими техническими средствами может снизиться.

У пациентов, особенно с нарушениями водно-электролитного баланса, которые принимают диуретики, может возникнуть чрезмерное снижение артериального давления после начала терапии ингибитором АПФ. Вероятность появления гипотензивного эффекта может быть снижена путем прекращения приема диуретика, увеличение приема жидкости и соли до начала терапии, назначение периндоприла в низких дозах с пропорциональным их повышением.

Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или солевые заменители, содержащие калий

Калийсберегающие диуретики (например спиронолактон, триамтерен или амилорид), калиевые добавки или солевые заменители, содержащие калий, могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Таким образом, комбинация периндоприла с вышеупомянутыми лекарственными препаратами не рекомендуется. Если одновременное применение показано из-за наличия гипокалиемии, требуется особая осторожность и регулярный контроль уровня калия в крови.

При одновременном применении лития с ингибиторами АПФ отмечалось обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и увеличение возможности токсичности. Одновременное применение тиазидных диуретиков может дополнительно повышать риск литиевой токсичности при приеме ингибиторов АПФ. Применение периндоприла с литием не рекомендуется, но если комбинированная терапия является необходимым, следует проводить постоянный контроль уровня лития в сыворотке крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе > 3 г / сут

Прием НПВП, особенно индометацин, может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.Кроме того, НПВП и ингибиторы АПФ дополнительно повышают уровень калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек. Такие эффекты являются обычно реверсивными. Редко может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с уже нарушенной функцией почек, таких как пациенты пожилого возраста или пациенты с нарушением водно-электролитного баланса.

Антигипертензивные средства и вазодилататоры

Одновременное применение этих лекарственных средств может увеличить гипотензивный эффект периндоприла. Одновременное применение с нитроглицерином или другими нитратами или вазодилататорами может вызвать еще большее снижение артериального давления.

Одновременное применение ингибиторов АПФ и противодиабетических лекарственных средств (инсулин, пероральные сахароснижающие средства) может вызывать эффект снижения уровня глюкозы в крови с риском возникновения гипогликемии. Такое взаимодействие является наиболее вероятной в течение первых недель комбинированного лечения, а также у пациентов с нарушением функции почек.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитиков, бета-блокаторы

Периндоприл можно применять вместе с ацетилсалициловой кислотой (когда ее применяют как тромболитическое средство в дозах 75-162 мг в сутки), тромболитических средств и / или бета-блокаторами.

Трициклические антидепрессанты / нейролептики / анестетики

Одновременное применение определенных анестетических лекарственных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению артериального давления.

Симпатомиметики могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

При одновременном применении ингибитора АПФ, включая периндоприл, и инъекционных препаратов золота (натрия однократно) редко могут возникнуть реакции, подобные тем, что возникают при применении нитратов (покраснение лица, приливы, тошнота, рвота и артериальная гипотензия).

При одновременном применении возможно уменьшение антигипертензивного действия препарата за счет задержки жидкости в организме.

Средства, угнетающие функцию костного мозга, вместе с ингибиторами АПФ повышают риск нейтропении и / или агранулоцитоза.

Алкоголь, диуретики, антигипертензивные средства, трициклические антидепрессанты потенцируют гипотензивный эффект периндоприла и повышают риск развития ортостатической гипотензии.

Фармакодинамика. Периндоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. АПФ, или киназа, является ексопептидазою, что дает возможность превращать ангиотензин I в ангиотензин II, а также вызывает распад вазодилататорного агента брадикинина с образованием неактивного гептапептид. Торможение активности АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина в плазме крови (за счет угнетения отрицательной обратной связи на высвобождение ренина) и снижению секреции альдостерона. Поскольку АПФ блокирует брадикинин, торможение активности этого фермента приводит к повышению активности циркулирующей и локальной калликреин-кининовой системы, а следовательно - к активации простагландинов. Такой механизм способствует действия ингибиторов АПФ по снижению артериального давления и частично отвечает за появление некоторых побочных эффектов (например кашель).

Периндоприл в организме превращается в активный метаболит - периндоприлат. Другие метаболиты не демонстрируют торможения активности АПФ.

Периндоприл проявляет активность при слабой, умеренной и тяжелой артериальной гипертензии. Он снижает систолическое и диастолическое АД как в положении лежа, так и в положении стоя. Периндоприл снижает ОПСС, что приводит к уменьшению системного артериального давления. Увеличение периферического кровообращения происходит практически без изменения частоты сердечных сокращений. Как правило, происходит увеличение почечного кровотока, при этом скорость клубочковой фильтрации практически не меняется.

Максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч после однократного приема препарата и длится не менее 24 часов. Снижение артериального давления происходит быстро. У пациентов с обратной реакцией стабилизация артериального давления происходит в среднем в течение 1 месяца лечения и поддерживается без появления тахифилаксии. Прекращение лечения не сопровождается синдромом отмены.

Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Клинические исследования доказали, что периндоприл обладает сосудорасширяющим свойствами. Он улучшает эластичность крупных артерий и уменьшает соотношение толщины стенки к просвету сосуда для малых артерий.

Дополнительная терапия с тиазидным диуретиком имеет синергический эффект. Комбинация ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также уменьшает риск возникновения гипокалиемии, вызванной терапией диуретиком.

Периндоприл облегчает работу сердца путем уменьшения пред-и постнагрузки.

Исследование с участием пациентов с сердечной недостаточностью продемонстрировали:

• снижение давления наполнения в правом и левом желудочках;
• снижение системного периферического сосудистого сопротивления;
• увеличение сердечного индекса и улучшения сердечного выброса.

В сравнительных исследованиях было показано, что первое введение начальной дозы периндоприла 2 мг пациентам со слабой или умеренной сердечной недостаточностью по сравнению с введением плацебо не сопровождается значительным падением артериального давления.

Фармакокинетика. После перорального приема периндоприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 часа;биодоступность в среднем составляет 65-70%. Примерно 20% от общего количества периндоприла Всосавшийся превращается в активный метаболит периндоприлат. Кроме того, образуется еще пять неактивных метаболитов. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 1:00.Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема.Поскольку наличие пищи в желудке приводит к снижению преобразования периндоприла в периндоприлат и потому - к уменьшению биодоступности, периндоприл следует засосовуваты перорально как разовую суточную дозу утром перед приемом пищи.

Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет примерно 0,2 л / кг. Связывание с белками незначительное (с АПФ связывается менее 20% периндоприлата), но зависит от концентрации.

Периндоприлат выводится с мочой, период полувыведения несвязанной фракции составляет примерно 3-5 часов. Распад периндоприлата связанного с АПФ, приводит к увеличению эффективного периода полувыведения до 17 часов. При многократном введении препарата стабилизация фармакокинетических параметров достигается в течение 4 дней. После многократного приема не происходило накопления периндоприла.

У людей пожилого возраста и пациентов с сердечной или почечной недостаточностью уменьшается выведение периндоприлата. При нарушении функции почек рекомендуется изменять дозу в зависимости от степени недостаточности и уровня клиренса креатинина.

Периндоприлат выводится из кровообращения путем диализа, его клиренс составляет 70 мл / мин.

При циррозе печени изменяется кинетика периндоприла, при этом печеночный клиренс начальной молекулы снижается в 2 раза, однако количество образованного периндоприлата не меняется, поэтому при этом заболевании дозу препарата можно не менять.