Описание

Инструкция по применению Дексаметазон в растворе

• шок различного генеза (анафилактический, посттравматический, послеопе-рационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.)

• отёк головного мозга (при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургических операциях, кровоизлиянии в мозг, менингитах, энцефалитах, лучевых поражениях)

• астматический статус

• тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции)

• острая гемолитическая анемия

• тромбоцитопения

• агранулоцитоз

• острая лимфобластная лейкемия

• тяжелые инфекционные заболевания (в комбинации с антибиотиками)

• острая недостаточность коры надпочечников

• заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, бурсит, тендовагинит, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз)

• ревматоидные заболевания

• коллагенозы

Дексаметазон, раствор для инъекций, 4 мг/мл, используется при острых и неотложных состояниях, при которых парентеральное введение является жизненно необходимым. Препарат предназначен для кратковременного применения по жизненным показаниям.

• шы?у тегі ?р т?рлі шокта (анафилактикалы?, жара?аттан кейінгі, операциядан кейінгі, кардиогендік, гемотрансфузиялы? ж?не бас?а)

• миды? ісінуінде (ми ісіктерінде, басс?йек-ми жара?атында, нейрохирургиялы? операцияларда, ми?а ?ан ??йыл?анда, менингиттерде, энцефалиттерде, с?улемен за?ымдан?анда)

• демікпе статусында

• ауыр аллергиялы? реакциялар (Квинке ісінуі, бронхты? т?йілуі, дерматоз, д?рілік препараттар?а жедел анафилактикалы? реакция, сарысу ??ю, пирогенді реакциялар)

• жедел гемолитикалы? анемияда

• тромбоцитопенияда

• агранулоцитозда

• жедел лимфобластты лейкемияда

• ауыр ж??палы ауруларда (антибиотиктермен біріктіріп)

• б?йрек?сті безі ?ыртысыны? жедел жеткіліксіздігінде

• буын ауруларында (иы?-жауырын периартриті, эпикондилит, бурсит, тендовагинит, остеохондроз, этиологиясы алуан т?рлі артриттер, остеоартроз)

• ревматоидты? ауруларда

• коллагеноздарда

Дексаметазон, инъекция?а арнал?ан 4 мг/мл ерітіндісі, парентеральді енгізуді? ?мірлік ?ажеттілігі бар болып табылатын жедел ж?не ш??ыл жа?дайларда пайдаланылады. Препарат ?мірлік ма?ызды к?рсеткіштер бойынша ?ыс?а мерзімді ?олдану?а арнал?ан.

• повышенная чувствительность к дексаметазону или вспомогательным компонентам препарата

• системная инфекция, в случае если не используется специфическая антибактериальная терапия

• для периартикулярного или внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, бактериемия, системная грибковая инфекция, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе ("сухой" сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, инфекции в месте инъекции (например, септический артрит вследствие гонореи, туберкулеза).

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача.

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса об использовании системных кортикостероидов у пациентов со следующими заболеваниями и состояниями, при этом необходим частый контроль состояния пациента:

• артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность

• синдром Кушинга

• острый психоз или случаи тяжелых аффективных расстройств (особенно предыдущих стероидных психозов)

• почечная недостаточность

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• печеночная недостаточность

• активный и латентный туберкулез, так как глюкокортикоиды могут вызывать реактивацию

• остеопороз

• сахарный диабет (или наследственная отягощенность по диабету)

• системные микозы

• инфекционные поражения суставов

• ожирение III-IV ст.

• глаукома (или наследственная отягощенность по глаукоме)

• предыдущая кортикостероидиндуцированная миопатия

• эпилепсия

• мигрень

• паразитарные инвазии, в частности, амебиаз

• иммунодефицитные состояния

• дексаметазон?а немесе препаратты? ?осымша компоненттеріне жо?ары сезімталды?

• ж?йелі ж??па, егер арнайы бактерия?а ?арсы ем ?олданылмаса

• периартикулярлы? немесе буынішілік енгізу ?шін: алда ?ткен артропластика, патологияялы? ?ана?ышты? (эндогендік немесе антикоагулянттарды ?олданудан туында?ан), буынішілік с?йек сыны?ы, буында?ы ?абыну ж??палы (сепсистік) ?дерісі ж?не периартикулярлы? ж??палар (соны? ішінде сыртарт?ыда?ы), сондай-а? жалпы ж??палы ауру, бактериемия, ж?йелі зе? ж??пасы, буын айналасыны? ай?ын остеопорозы, буында ?абыну белгілеріні? болмауы ("??р?а?" буын, мысалы остеоартроз кезінде синовитсіз), с?йекті? ай?ын деструкциясы ж?не буын деформациясы (буын са?ылауыны? к?рт тарылуы, анкилоз), артрит салдары ретіндегі буын т?ра?сызды?ы, буынды ?алыптастырушы с?йектер эпифизіні? асептикалы? некрозы, инъекция орнында?ы ж??палар (мысалы, соз, туберкулез салдарынан бол?ан сепсистік артрит)

Ж?йелік кортикостероидтарды т?мендегі аурулары мен жа?дайлары бар емделушілерге пайдалану туралы м?селені ?арастыр?анда ерекше к??іл б?лу керек, сонымен ?атар емделушіні? жа?дайын жиі ба?ылау ?ажет:

• артериялы? гипертензия, ж?ректі? іркілісті жеткіліксіздігі

• Кушинг синдромы

• жедел психоз немесе ауыр аффективті б?зылыстар жа?дайлары (?сіресе алды??ы стероидты? психоздар)

• б?йрек жеткіліксіздігі

• ас?азан мен он екі елі ішекті? ойы? жарасы

• бауыр жеткіліксіздігі

• белсенді ж?не жасырын туберкулез, ?йткені глюкокортикоидтар реактивация тудыруы м?мкін

• остеопороз

• ?ант диабеті (немесе т??ым ?уалайтын диабет ауырлы?ы)

• ж?йелі микоздар

• буындарды? ж??палы за?ымданулары

• III-IV д?режелі семіздік

• глаукома (немесе т??ым ?уалайтын глаукома ауырлы?ы)

• алды??ы кортикостероидпен индукциялан?ан миопатия

• эпилепсия

• бас са?инасы

• паразитарлы? инвазиялар, атап айт?анда, амебиаз

• иммунитет тапшылы?ы жа?дайлары

Обычно Дексаметазон хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью: его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия.

При однократном введении

• тошнота, рвота

• аритмии, брадикардия, вплоть до остановки сердца

• артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз препарата)

• снижение толерантности к глюкозе

• снижение иммунитета

При продолжительной терапии

• стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка полового развития у детей, нарушение функции половых гормонов (нарушение менструального цикла, аменорея, гирсутизм, импотенция)

• панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота, в редких случаях - повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гепатомегалия

• дистрофия миокарда, развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы

• делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах), обострение эпилепсии, психическая зависимость, беспокойство, нарушения сна, головокружение, головная боль, судороги, амнезия, когнитивные нарушения

• повышение внутриглазного давления, глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, истончение роговицы или склеры, обострение бактериальных, грибковых или вирусных заболеваний глаз, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза)

• повышенное выведение кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс, повышенная потливость

• задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический алкалоз

• замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, проксимальная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Усиление боли в суставе, опухание сустава, безболезненное разрушение сустава, артропатия Шарко (при внутрисуставном введении)

• замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов

• гиперчувствительность, включая анафилактический шок, местные аллергические реакции - кожная сыпь, зуд. Преходящее жжение или покалывание в области промежности после внутривенной инъекции больших доз кортикостероидов-фосфатов

• местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу)

• развитие или обострение инфекций (способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитоз, лейкоцитурия, приливы крови к лицу, синдром отмены, риск тромбообразования и инфекций.

?детте Дексаметазонны? жа?ымдылы?ы жа?сы. Оны? минералокортикоидты белсенділігі т?мен: оны? су-электролиттік алмасу?а ы?палы ?лкен емес. ?деттегідей, Дексаметазонны? т?мен ж?не орташа дозалары организмде натрий мен суды кідіртпейді, калийді? экскрециясын арттырмайды.

Бір рет енгізгенде

• ж?ректі? айнуы, ??су

• аритмиялар, брадикардия, ж?рек то?тап ?ал?ан?а дейін

• артериялы? гипотензия, коллапс (?сіресе препаратты? ?лкен дозаларын тез енгізген кезде)

• глюкоза?а т?зімділікті? т?мендеуі

• иммунитетті? т?мендеуі

Емдеу ?за??а созыл?анда

• стероидты ?ант диабеті немесе латентті ?ант диабетіні? манифестациясы, б?йрек?сті безі ?ызметіні? тежелуі, Иценко-Кушинг синдромы, балаларда жынысты? дамуды? кідіруі, жыныс гормондары ?ызметіні? б?зылуы (етеккір оралымыны? б?зылуы, аменорея, гирсутизм, импотенция)

• панкреатит, ас?азан мен он екі елі ішекті? стероидты ойы? жарасы, эрозивті эзофагит, ас?азан-ішектік ?ан кетулер ж?не ас?азан-ішек жолы ?абыр?аларыны? тесілуі, т?бетті? ?л?аюы немесе кемуі, ас ?орытуды? б?зылуы, метеоризм, ы?ылы?, сирек жа?дайларда – бауыр трансаминазалары ж?не сілтілік фосфатаза белсенділігіні? жо?арылауы, гепатомегалия

• миокард дистрофиясы, ж?рек ?ызметі жеткіліксіздігіні? пайда болуы немесе ай?ындылы?ыны? к?шеюі, электрокардиограммада гипокалиемия?а т?н ?згерулер, артериялы? ?ысымны? жо?арылауы, гиперкоагуляция, тромбоздар. Жедел ж?не баяу ?рбитін миокард инфарктісі бар нау?астарда – некроз оша?ыны? жайылуы, тырты? тіндерді? т?зілуіні? баяулауы, б?л ж?рек б?лшы?еттеріні? ?зілуіне ?кеп со?уы м?мкін

• делирий, ба?ыттан адасу, елестеулер, маниакальді-депрессиялы? психоз, депрессия, паранойя, басс?йекішілік ?ысымны? жо?арылап, к?ру ж?йкесі дискісіні? ісінуі (миды? жал?ан ісігі — к?біне балаларда, ?детте дозаны тым тез азайт?аннан кейін, симптомдары — бас ауыру, к?ру жітілігіні? нашарлауы немесе к?зге заттарды? ?осарланып к?рінуі), эпилепсияны? ?ршуі, психикалы? т?уелділік, мазасызды?, ?й?ыны? б?зылуы, бас айналу, бас ауыру, ??рысулар, амнезия, когнитивті б?зылулар

• к?зішілік ?ысымны? жо?арылауы, глаукома, к?ру ж?йкесі дискісіні? ісінуі, арт?ы субкапсулярлы катаракта, м?лдір ?абы?ты? немесе а? ?абы?ты? ж??аруы, к?зді? бактериялы?, зе?дік немесе вирусты? ауруларыны? ?ршуі, экзофтальм, к?зді? кенеттен к?рмей ?алуы (парентеральді т?рде енгізгенде к?з ?антамырларында препаратты? кристалдары жиналып ?алуы м?мкін)

• кальцийді? шы?арылуыны? жо?арылауы, гипокальциемия, дене салма?ыны? артуы, теріс азотты те?герім, ?атты терше?дік

• с?йы?ты?ты? ж?не натрийді? іркілуі (шеткергі ісінулер), гипернатриемия, гипокалиемиялы? алкалоз

• балаларда ?суді? ж?не с?йектену ?дерісіні? баяулауы (?суді? эпифизарлы айма?ыны? мезгілінен ерте жабылуы), остеопороз (?те сирек – с?йектерді? патологиялы? сынулары, иы? ж?не ортан жілік с?йектері басыны? асептикалы? некрозы), б?лшы?ет сі?ірлеріні? ?зілуі, проксимальді миопатия, б?лшы?ет салма?ыны? т?мендеуі (атрофия). Буында?ы ауыруды? к?шеюі, буынны? ісінуі, буынны? ауырмай б?зылуы, Шарко артропатиясы (буын ішіне енгізгенде)

• жараларды? жазылуыны? баяулауы, петихиялар, экхимоздар, теріні? ж??аруы, гипер- немесе гипопигментация, стероидты безеулер, стриялар, пиодермияны? ж?не кандидоздарды? пайда болуына бейімділік

• ас?ын сезімталды?, анафилактикалы? шокты ?оса есептегенде, жергілікті аллергиялы? реакциялар – тері б?ртпесі, ?ышыну. Кортикостероид-фосфаттарды? ?лкен дозаларымен шат айма?ына к?ктамырішілік инъекция жаса?аннан кейін ?ткінші к?йдіру немесе шаншу

• парентеральді т?рде енгізгенде жергілікті: енгізген жердегі к?йдіру, ?ю, ауыру, шаншу, енгізілген жердегі ж??палар, сирек – айналасында?ы тіндерді? некрозы, инъекция жаса?ан жерде тырты?тарды? пайда болуы; б/і енгізген кезде тері ж?не теріасты шеліні? атрофиясы (?сіресе, дельта т?різді б?лшы?етке енгізу аса ?ауіпті)

• ж??паларды? пайда болуы немесе ?ршуі (иммунодепрессанттар мен вакцинацияны? бірге ?олданылуы жа?дай жасайды), лейкоцитоз, лейкоцитурия, бетке ?ан тебу, то?тату синдромы, тромбты? т?зілу ж?не ж??па ?аупі.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось об очень редких случаях развития синдрома лизиса опухоли у пациентов с гемобластозами после использования одного только дексаметазона или в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. Пациенты с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли должны находиться под пристальным контролем и должны применяться соответствующие меры предосторожности.

Пациенты и/или опекуны должны быть предупреждены относительно возможности развития серьезных побочных эффектов со стороны психики. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск возникновения данных побочных эффектов более высок при применении высоких доз/систематическом воздействии, хотя уровень дозы не позволяет предсказать наступление, тяжесть или продолжительность реакции. Большинство реакций исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата, хотя иногда необходимо специфическое лечение. Пациенты и/или опекуны должны обратиться к врачу, если беспокоят психологические симптомы, в частности депрессия, суицидальные мысли, хотя такие реакции регистрируются не часто. Особого внимания требует вопрос применения системных кортикостероидов у больных с существующими или имеющимися в анамнезе тяжелыми аффективными расстройствами, которые включают депрессивный, маниакально-депрессивный психоз, предыдущий стероидный психоз - лечение проводят только по жизненным показаниям.

После парентерального назначения глюкокортикоидов могут наблюдаться серьезные анафилактические реакции, такие как отек гортани, крапивница, бронхоспазм, чаще у пациентов с аллергией в анамнезе. При возникновении анафилактических реакций необходимо провести следующие меры: срочно внутривенное медленное введение 0.1-0.5 мл адреналина (раствор 1: 1000: 0.1 – 0.5 мг адреналина в зависимости от массы тела), внутривенное введение аминофиллина и если необходимо - искусственное дыхание.

Побочные эффекты могут быть уменьшены при назначении минимальных эффективных доз в короткий срок и путем введения суточной дозы однократно утром. Необходимо чаще титровать дозу в зависимости от активности заболевания.

Больным с черепно-мозговыми травмами или инсультом не следует назначать глюкокортикоиды, поскольку это не принесет пользу и даже может быть вредным.

При сахарном диабете, туберкулёзе, бактериальной и амебной дизентерии, артериальной гипертензии, тромбоэмболиях, сердечной и почечной недостаточности, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, недавно образованном анастомозе кишечника применять Дексаметазон необходимо очень осторожно и при адекватном лечении основного заболевания.

При внезапной отмене препарата, особенно в случае применения высоких доз, возникает синдром отмены глюкокортикостероидов: анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. Слишком быстрое снижение дозы после длительного лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, артериальной гипотензии, смерти. После отмены препарата на протяжении нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают временно глюкокортикоиды, а при необходимости – минералокортикоиды.

Перед началом применения препарата желательно провести обследование пациента на наличие язвенной патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с предрасположенностью к развитию данной патологии необходимо назначить с профилактической целью антацидные средства.

Во время лечения препаратом пациент должен придерживаться диеты богатой калием, белками, витаминами, со сниженным содержанием жиров, углеводов и натрия.

В результате подавления дексаметазоном воспалительной реакции и иммунной функции повышается восприимчивость к инфекции. При наличии у пациента интеркуррентных инфекций, септического состояния лечение Дексаметазоном необходимо сочетать с антибактериальной терапией.

Ветряная оспа может привести к летальному исходу у больных с иммуносупрессией. Пациентам, не перенесшим ветряную оспу, следует избегать тесного личного контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом, а в случае контакта обратиться за срочной медицинской помощью.

Корь: пациентам следует соблюдать осторожность и избегать контакта с больными корью и немедленно обратиться за медицинской помощью, если контакт происходит.

Живые вакцины не следует назначать лицам с ослабленной иммунной реакцией. Иммунный ответ на другие вакцины может быть уменьшен.

Если лечение Дексаметазоном осуществляют за 8 недель до или в течение 2-х недель после активной иммунизации (вакцинации), то может наблюдаться снижение или потеря эффекта иммунизации (подавляет антителообразование).

Использование в педиатрии

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по жизненным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача. Во время длительного лечения необходимо тщательно следить за динамикой роста и развития. Для предотвращения нарушения процессов роста при продолжительном лечении препаратом детей в возрасте до 14 лет желательно через каждые 3 дня делать 4-дневный перерыв в лечении.

Недоношенные новорожденные. имеющиеся данные свидетельствуют о развитии длительных побочных эффектов со стороны нервной системы после раннего лечения (<96 часов) недоношенных детей с хроническими заболеваниями легких в начальной дозе 0.25 мг/кг два раза в день.

Недавние исследования предположили связь между использованием дексаметазона у недоношенных детей и развитием детского церебрального паралича. В связи с этим необходим индивидуальный подход к назначению препарата, учитывая оценку «риск/польза».

Использование у пожилых людей

Общие побочные эффекты системных кортикостероидов могут быть связаны с более серьезными последствиями в пожилом возрасте, особенно остеопороз, гипертония, гипокалиемия, сахарный диабет, восприимчивость к инфекции и истончение кожи.

Беременность и лактация

Во время беременности (особенно в I триместре) и в период кормления грудью препарат назначают лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект будет превышать потенциальный риск на плод и ребенка. При продолжительном лечении в период беременности не исключена возможность нарушения процессов роста плода. В случае применения в последние месяцы беременности существует опасность развития атрофии коры надпочечников у плода, что в дальнейшем может требовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Поскольку Дексаметазон может вызвать головокружение и головную боль, при вождении автотранспорта или работе с другими механизмами рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и управления другими потенциально опасными механизмами.

Постмаркетингтік зерттеулерден, дексаметазонны? бір ?зін немесе бас?а химиотерапиялы? д?рілермен біріктіріп пайдалан?аннан кейін гемобластоздары бар емделушілерде ісік лизисі синдромы дамы?ан аса сирек жа?дайлар туралы хабарлан?ан. Ісік лизисі синдромыны? даму ?аупі жо?ары емделушілер ?ата? ба?ылауда болуы тиіс ж?не с?йкесінше са?ты? шаралары ?олданылуы тиіс.

Емделушілерге ж?не/немесе ?ам?ор?а алушылар?а психика тарапынан ауыр жа?ымсыз ?серлерді? пайда болуы м?мкін екендігі ескертілуі тиіс. Симптомдар ?детте емдеуді баста?аннан кейін бірнеше к?н ішінде немесе апта ішінде білінеді. Осындай жа?ымсыз ?серлерді? пайда болу ?аупі, доза де?гейі реакцияларды? басталуын, ауырлы?ын немесе ?за?ты?ын алдын ала болжау?а м?мкіндік бермесе де, жо?ары дозаларды ?олдан?анда/ж?йелі т?рде ?сер еткенде ?те жо?ары болады. К?птеген реакциялар, кейде арнайы ем ?ажет болса да, дозаны азайт?аннан кейін немесе препаратты то?тат?аннан кейін жо?алады. Емделушілер ж?не/немесе ?ам?ор?а алушылар, егер психологиялы? симптомдардан, ?сіресе депрессиядан, ?зіне-?зі ?ол ж?мсау ойынан мазасызданатын болса, м?ндай реакциялар жиі тіркелмесе де, д?рігерге ?аралуы тиіс. Сыртарт?ысында депрессиялы?, маниакальді-депрессиялы? психозды, б??ан дейінгі стероидты психозды ?амтитын ауыр аффективті б?зылулары бар нау?астарда ж?йелік кортикостероидтарды ?олдану м?селесі ерекше к??іл б?луді ?ажет етеді – емді ?мірлік к?рсетілімдері бойынша ?ана ж?ргізеді.

Глюкокортикоидтарды парентеральді т?рде та?айында?анда к?мейді? ісінуі, есекжем, бронхты? т?йілуі сия?ты ауыр анафилактикалы? реакциялар, к?біне сыртарт?ысында аллергиясы бар емделушілерде, бай?алуы м?мкін. Анафилактикалы? реакциялар туындаса, мынадай шараларды ж?ргізу ?ажет: 0,1-0,5 мл адреналинді (дене салма?ына байланысты 1: 1000: 0,1 - 0,5 мг адреналин ерітіндісі) ш??ыл т?рде баяу к?ктамырішілік енгізу, аминофиллинді к?ктамыр ішіне енгізу ж?не егер ?ажет болса – жасанды тыныс алу.

Жа?ымсыз ?серлер тиімді ?те т?мен дозаларды ?ыс?а мерзімге та?айында?анда ж?не т?уліктік дозаны та?ерте? бір рет енгізу ар?ылы азайтылуы м?мкін. Ауруды? белсенділігіне ?арай дозаны жиі титрлеу ?ажет.

Басс?йек-ми жара?аттары немесе инсульті бар нау?астар?а глюкокортикоидтарды та?айындама?ан ж?н, ?йткені б?л пайда бермейді ж?не тіпті зиянды болуы м?мкін.

?ант диабетінде, туберкулезде, бактериялы? ж?не амебалы? дизентерияда, артериялы? гипертензияларда, тромбоэмболияларда, ж?рек ж?не б?йрек ?ызметіні? жеткіліксіздігінде, ?зіне т?н емес ойы? жаралы колитте, дивертикулитте, жуы?та т?зілген ішек анастомазында, негізгі ауруды талап?а сай емдегенде Дексаметазонды ?те абайлап ?олдану ?ажет.

Препаратты к?рт то?тат?анда, ?сіресе жо?ары дозаларда ?олдан?ан жа?дайда, глюкокортикостероидтарды то?тату синдромдары: анорексия, ж?ректі? айнуы, тежелушілік, денеге жайыл?ан б?лшы?ет-?а??а ауыруы, жалпы ?лсіздік пайда болады. ?за? уа?ыт емдеуден кейін дозаны ?те тез т?мендету б?йрек?сті безі ?ызметіні? жедел жеткіліксіздігіне, артериялы? гипотензия?а, ?лімге ?кеп со?уы м?мкін. Препаратты то?тат?аннан кейін бірнеше ай бойы б?йрек?сті безі ?ыртысы ?ызметіні? салыстырмалы жеткіліксіздігі са?талуы м?мкін. Егер осы кезе?де к?йзеліс жа?дайы пайда болса, уа?ытша глюкокортикоидтар, ал ?ажет бол?анда минералокортикоидтар та?айындайды.

Препаратты ?олдануды бастар алдында ас?азан-ішек жолында ойы? жаралы патологияны? бар-жо?ты?ына тексеру ж?ргізген д?рыс. Осы патологияны? пайда болуына бейім емделушілерге алдын алу ма?сатында антацидтік д?рілерді та?айындау ?ажет.

Препаратпен емделу кезінде емделуші ??рамында калий, а?уыздар, витаминдер мол, май, к?мірсу ж?не натрий м?лшері т?мен емд?мді са?тауы тиіс. ?абыну реакциясыны? ж?не иммунды? функцияны? дексаметазонмен б?се?детілуі н?тижесінде ж??паны ?абылда?ышты? арта т?седі.

Емделушіде интеркурентті ж??палар, сепсистік жа?дай бар бол?анда Дексаметазонмен емдеуді бактериялар?а ?арсы еммен біріктіру ?ажет.

Желшешек иммуносупрессиясы бар нау?астарда ?ліммен ая?талу?а ?кеп со?уы м?мкін. Желшешекті бастан ?ткермеген емделушілер желшешекпен ауыратын, немесе белдемелі герпесі бар нау?астармен ты?ыз ?арым-?атынаста болма?аны ж?н, ал ?арым-?атынаста бол?ан жа?дайда ш??ыл медициналы? ж?рдем алуы керек.

?ызылша: емделушілер ?ызылшамен ауыр?ан нау?астармен ?арым-?атынаста болма?аны ж?не са? бол?аны ж?н ж?не, егер ?арым-?атынаста бол?ан болса, дереу медициналы? ж?рдем алу ?шін д?рігерге ж?гінуі тиіс.

Тірі вакциналарды иммунды? реакциясы ?лсіреген адамдар?а та?айындама?ан ж?н. Бас?а вакциналар?а иммунды? жауабы азаюы м?мкін.

Егер Дексаметазонмен емдеу белсенді иммунизациядан (вакцинациядан) 8 апта б?рын немесе одан кейін 2 апта ішінде ж?зеге асырылса, иммунизация ?сері т?мендеуі немесе жо?алуы м?мкін (антиденені? т?зілуі басылады).

Балаларда ?су кезе?інде глюкокортикостероидтар ?мірлік к?рсетілімдері бойынша ж?не д?рігерді? м??ият ба?ылауымен ?олданылуы тиіс. ?за? емдеу кезінде ?су д?не даму динамикасын м??ият ба?ылау ?ажет. 14 жас?а дейінгі балаларды препаратпен ?за? уа?ыт емдегенде ?су ?дерісіні? б?зылуына жол бермеу ?шін емдеу кезінде ?рбір 3 к?н сайын 4 к?ндік ?зіліс жаса?ан д?рыс.

Шала ту?ан н?рестелер. ?олда бар деректер ?кпелеріні? созылмалы аурулары бар шала ту?ан балаларда к?ніне екі рет 0.25 мг/кг бастап?ы дозада ерте (<96 са?ат) емдегеннен кейін ж?йке ж?йесі тарапынан ?за??а созылатын жа?ымсыз ?серлерді? пайда бол?анын ай?а?тайды.

Жуы?та ж?ргізілген зерттеулер дексаметазонды шала ту?ан балалар?а пайдалану мен балаларды? церебральді салдануыны? пайда болуы арасында байланыс бар деп болжап отыр. Осы?ан байланысты, «?аупі/пайдасына» ба?а беруді ескеріп, препаратты ?р адамда жекелей та?айындау?а ?рекет жасау ?ажет.

Егде жаста?ы адамдар?а пайдаланылуы

Ж?йелік кортикостероидтарды? жалпы жа?ымсыз ?серлері егде жаста?ы ?те ауыр зардаптармен, ?сіресе остеопорозбен, гипертониямен, гипокалиемиямен, ?ант диабетімен, ж??палар?а сезімталды?ымен ж?не теріні? ж??аруымен байланысты болуы м?мкін.

Ж?ктілік ж?не лактация

Ж?ктілік кезінде (?сіресе I триместрде) ж?не емшек емізу кезе?інде препаратты, егер к?тілетін емдік ?сері ?ры? пен н?ресте ?шін ?аупінен басым бол?ан жа?дайда ?ана, та?айындайды. Ж?ктілік кезе?інде ?за? емдегенде ?ры?ты? ?су ?дерісіні? б?зылуы м?мкін екендігін жо??а шы?ару?а болмайды. Ж?ктілікті? со??ы айларында ?олдан?ан жа?дайда ?ры?та б?йрек?сті безі ?абы?ы атрофиясыны? пайда болу ?аупі бар болады, б?л жа?а ту?ан н?рестеде б?дан ?рі орын басу емін ж?ргізуді ?ажет етуі м?мкін.

Д?рілік затты? к?лік ??ралын немесе ?ауіпті механизмдерді бас?ару ?абілетіне ы?пал ету ерекшеліктері

Авток?лік ж?ргізгенде немесе бас?а да механизмдермен ж?мыс жаса?анда Дексаметазон бас айналуын ж?не бас ауыруын ту?ызуы м?мкін бол?анды?тан, автомобильді ж?ргізуді ж?не бас?а ?ауіпті механизмдерді бас?арудан бас тарта т?ру ?сынылады.

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента на терапию. Препарат вводят внутримышечно, внутривенно медленно струйно или капельно, возможно также периартикулярное или внутрисуставное введение. С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы или раствор Рингера.

Взрослым внутривенно, внутримышечно вводят от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. При острых опасных для жизни ситуациях могут быть необходимы высокие дозировки. Продолжительность парентерального применения составляет 3-4 суток, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата. При достижении эффекта дозу снижают на протяжении нескольких дней до достижения поддерживающей дозы (в среднем 3-6 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания) или до прекращения лечения при непрерывном наблюдении за пациентом. Быстрое внутривенное введение массивных доз глюкокортикоидов может вызывать сердечно-сосудистый коллапс: инъекцию производят медленно, в течение нескольких минут.

Отек мозга (взрослым): начальная доза 8-16 мг внутривенно, в последующем 5 мг внутривенно или внутримышечно через каждые 6 часов до достижения удовлетворительного результата. При хирургических операциях на головной мозг эти дозировки могут быть необходимы еще несколько дней после операции. После этого дозировка должна постепенно уменьшаться. Непрерывное лечение может противодействовать повышению внутричерепного давления, связанному с опухолью мозга.

Детям назначают внутримышечно. Доза препарата обычно составляет от 0.2 мг/кг до 0.4 мг/кг в сутки. Лечение должно быть сведено к минимальным дозам в наиболее кратчайший период времени.

При внутрисуставном введении доза зависит от степени воспаления, размера и расположения пораженной области. Препарат вводится один раз в 3-5 дней (для синовиальной сумки) и один раз в 2-3 недели (для сустава).

Большие суставы 1.6 мг до 3.0 мг

Мелкие суставы 0.6 мг до 0.8 мг

Синовиальная сумка 1.6 мг до 3.0 мг

Влагалище сухожилия 0.3 мг до 0.8 мг

В один и тот же сустав вводить не более 3–4 раз и не более в 2 сустава одновременно. Более частое введение дексаметазона может повредить суставной хрящ. Внутрисуставные инъекции должны проводиться в строго стерильных условиях.

Дозалау режимі ?р адам?а жекелей ж?не к?рсетілімдеріне, ауруды? ауырлы?ына ж?не емделушіні? емге реакциясына байланысты. Препаратты б?лшы?ет ішіне, к?ктамыр ішіне баяу сор?алатып немесе тамшылатып енгізеді, сондай-а? периартикулярлы немесе буын ішіне де енгізілуі м?мкін. К/і тамшылатып инфузиялау ?шін ерітінді дайындау ма?сатында натрий хлоридіні? изотониялы? ерітіндісін, 5% глюкоза ерітіндісін немесе Рингер ерітіндісін пайдалан?ан ж?н.

Ересектерге к?ктамыр ішіне, б?лшы?ет ішіне т?улігіне 3-4 рет 4 мг-нан 20 мг-?а дейін енгізеді. Е? жо?ары т?уліктік доза 80 мг ??райды.

?мір ?шін ?ауіпті жедел жа?дайларда жо?ары дозалары ?ажет болуы м?мкін. ?рт?рлі ауруларды? жедел кезе?інде ж?не емні? басында препаратты жо?ары дозаларда ?олданады. Парентеральді т?рде ?олдану ?за?ты?ы 3-4 т?улікті ??райды, содан кейін препаратты? пероральді т?рімен демеуші емге ауысады. ?серіне ?ол жеткен кезде бірнеше к?н бойы дозаны демеуші доза?а жеткенше (ауруды? ауырлы?ына байланысты т?улігіне орта есеппен 3-6 мг) немесе ем то?татыл?ан?а дейін емделушіні ?здіксіз ба?ылай отырып т?мендетеді. Глюкокортикоидтарды? ?лкен дозаларын к?ктамыр ішіне тез енгізу ж?рек-?антамырлы? коллапсты тудыруы м?мкін: инъекцияны баяу, бірнеше минут бойы ж?ргізеді.

Ми ісінуі (ересектерге): бастап?ы 8-16 мг дозасы к?ктамыр ішіне, келесіде к?ктамыр ішіне немесе б?лшы?ет ішіне, ?ана?аттанарлы? н?тижеге жеткенге дейін ?р 6 са?ат сайын 5 мг. Ми?а жасал?ан хирургиялы? операциялар кезінде б?л дозалары операциядан кейін та?ы бірнеше к?н ?ажет болуы м?мкін. Содан кейін дозасы біртіндеп азайтылуы тиіс. ?здіксіз емдеу ми ісігімен байланысты басс?йекішілік ?ысымны? жо?арылауына ?арсы ?сер етуі м?мкін.

Балалар?а б?лшы?ет ішіне та?айындайды. Препаратты? дозасы ?детте т?улігіне 0.2 мг/кг-ден 0.4 мг/кг дейінді ??райды. Емдеу ?ыс?а мерзім ішінде е? т?мен доза?а жеткізілуі тиіс.

Буын ішіне енгізген кезде дозасы ?абыну д?режесіне, за?ымдан?ан жерді? ?лшеміне ж?не орналасуына байланысты. Препарат 3-5 к?нде бір рет (синовиальді ?алта ?шін) ж?не 2-3 аптада бір рет (буын ?шін) енгізіледі.

?лкен буындар 1.6 мг-ден 3.0 мг дейін

?са? буындар 0.6 мг-ден 0.8 мг дейін

Синовиальді ?алта 1.6 мг-ден 3.0 мг дейін

Сі?ір ?ынабы 0.3 мг-ден 0.8 мг дейін

Белгілі бір буын?а 3–4 реттен асырмай ж?не бір мезгілде 2 буыннан асырмай енгізу керек. Дексаметазонды ?те жиі енгізу буын шеміршегін за?ымдауы м?мкін. Буынішілік инъекциялары ?ата? т?рде стерильді жа?дайларда ж?ргізілуі тиіс.

Возможна фармацевтическая несовместимость дексаметазона с другими в/в вводимыми препаратами - его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через другую капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.

Одновременное назначение дексаметазона с:

• индукторами печеночных микросомальных ферментов (барбитураты, карбамазепин, примидон, рифабутин, рифампицин, фенитоин, фенилбутазон, теофиллин, эфедрин, барбитураты) возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма

• диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В - может привести к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности

• натрийсодержащими препаратами - к развитию отеков и повышению артериального давления

• сердечными гликозидами - ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии)

• непрямыми антикоагулянтами - ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы)

• антикоагулянтами и тромболитиками - повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ

• этанолом и НПВП - усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта). Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов

• парацетамолом - возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола)

• ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови. При приеме кортикостероидов увеличивается почечный клиренс салицилатов, поэтому отмена кортикостеридов может привести к интоксикации организма салицилатами

• инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензив-ными средствами - уменьшается их эффективность

• витамином D - снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике

• соматотропным гормоном - снижает эффективность последнего

• М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трицикличес-кие антидепрессанты) и нитратами - способствует повышению внутриглазного давления

• изониазидом и мексилетином - увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

АКТГ усиливает действие дексаметазона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность, повышает риск развития судорог у детей.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков, гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы дексаметазона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами сни-жается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс дексаметазона.

При одновременном применении с препаратами, повышающими метаболический клиренс глюкокортикоидов (эфедрин и аминоглютетимид), возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином - возможно уменьшение действия дексаметазона; с иматинибом - возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты.

При одновременном применении с метотрексатом - возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом - возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.

Иммунодепрессанты и цитостатики усиливают действие дексаметазона.

Дексаметазон бас?а к/і енгізілетін препараттармен фармацевтикалы? ?йлесімсіз болуы м?мкін – оны бас?а препараттардан б?лек енгізу керек (к/і болюсті т?рде, немесе екінші ерітінді ретінде бас?а тамшылат?ыш ар?ылы). Дексаметазон ерітіндісін гепаринмен араластыр?анда ш?гінді т?зіледі.

Дексаметазонды мыналармен бір мезгілде та?айында?анда:

• бауырды? микросомальді ферменттеріні? индукторларымен (барбитураттар, карбамазепин, примидон, рифабутин, рифампицин, фенитоин, фенилбутазон, теофиллин, эфедрин) – организмнен шы?арылуыны? жо?арылауы салдарынан дексаметазонны? ?серлері б?се?деуі м?мкін

• диуретиктермен (?сіресе тиазидтік ж?не карбоангидраза тежегіштерімен) ж?не В амфотерицинмен – калийді? организмнен шы?арылуыны? к?шеюі ж?не ж?рек ?ызметі жеткіліксіздігіні? пайда болу ?аупі артуы м?мкін

• ??рамында натрий бар препараттармен – ісінулерді? пайда болуына ж?не артериялы? ?ысымны? жо?арылауына ?келеді

• ж?рек гликозидтерімен – оларды? жа?ымдылы?ы нашарлайды ж?не ?арыншалы? экстраситолияны? пайда болу ы?тималдылы?ы жо?арылайды (туында?ан гипокалиемия?а байланысты)

• тікелей емес антикоагулянттармен – оларды? ?серін б?се?детеді (сирек – к?шейтеді) (дозаны т?зету ?ажет)

• антикоагулянттармен ж?не тромболитиктермен – АІЖ-да ойы? жаралардан ?ан кетуді? пайда болу ?аупі артады

• этанолмен ж?не ??СП – АІЖ-да эрозиялы-ойы? жаралы за?ымдануларды? пайда болу ж?не ?ан кетуді? даму ?аупі к?шейеді (артриттерді емдегенде ??СП біріктіргенде, емдік ?серлеріні? бірігуіне байланысты глюкокортикостероидтар дозасы т?мендетілуі м?мкін). Индометацин, дексаметазонды альбуминдермен байланысынан ы?ыстырып, оны? жа?ымсыз ?серлеріні? пайда болу ?аупін арттырады

• парацетамолмен – гепатоуыттылы?ты? пайда болу ?аупі артады (бауыр ферменттеріні? индукциясы ж?не парацетамолды? уытты метаболитіні? т?зілуі)

• ацетилсалицил ?ыш?ылымен – оны? шы?арылуын жылдамдатады ж?не ?анда?ы концентрациясын т?мендетеді. Кортикостероидтарды ?абылда?ан кезде салицилаттарды? б?йректік клиренсі артады, сонды?тан кортикостероидтарды то?тату организмні? салицилаттармен уыттануына ?кеп со?уы м?мкін

• инсулинмен ж?не пероральді гипогликемиялы? препараттармен, гипотензивтік д?рілермен – оларды? тиімділігі азаяды

• D витаминімен – ішекте Са2+ сі?уіне оны? ы?палы т?мендейді

• соматотропты гормонмен – со??ысыны? тиімділігін т?мендетеді

• М-холиноблокаторлармен (антигистаминдік препараттарды ж?не ?шциклдік антидепрессанттарды ?оса есептегенде) ж?не нитраттармен – к?зішілік ?ысымны? жо?арылауына м?мкіндік береді

• изониазидпен ж?не мексилетинмен – оларды? метаболизмін арттырады (?сіресе "баяу" ацетилаторларда), б?л оларды? плазмалы? концентрацияларыны? т?мендеуіне ?келеді.

Карбоангидраза тежегіштері ж?не "ілмектік" диуретиктер остеопорозды? пайда болу ?аупін арттыруы м?мкін.

АКТГ дексаметазонны? ?серін к?шейтеді.

Эргокальциферол ж?не паратгормон дексаметазонны? ?серінен остеопатияны? пайда болуына кедергі жасайды.

Циклоспорин мен кетоконазол, дексаметазонны? метаболизмін баяулата отырып, бір?атар жа?дайларда оны? уыттылы?ын арттыра алады, балаларда ??рысуды? пайда болу ?аупін арттырады.

Андрогендерді ж?не стероидты анаболикалы? препараттарды дексаметазонмен бір мезгілде та?айындау шеткергі ісінулерді?, гирсутизмні? пайда болуына, безеулерді? т?зілуіне м?мкіндік береді.

Эстрогендер ж?не ??рамында эстрогені бар пероральді контрацептивтер дексаметазонны? клиренсін т?мендетеді, б?л оны? ?сер ету ай?ындылы?ыны? к?шеюімен ?атар ж?руі м?мкін.

Митотан ж?не б?йрек?сті безі ?ыртысы ?ызметіні? бас?а да тежегіштері дексаметазон дозасын арттыру ?ажеттілігіне себепші болады.

Вирустар?а ?арсы тірі вакциналармен бір мезгілде ?олдан?анда ж?не иммунизацияны? бас?а да т?рлеріні? аясында вирустарды? белсенділену ж?не ж??паларды? пайда болу ?аупін арттырады.

Антипсихотикалы? д?рілер (нейролептиктер) ж?не азатиоприн дексаметазонды та?айында?ан кезде катарактаны? пайда болу ?аупін арттырады.

Антитиреоидты? препараттармен бір мезгілде ?олдан?анда дексаметазонны? клиренсі т?мендейді, ал тиреоидты? гормондармен бірге – жо?арылайды.

Глюкокортикоидтарды? (эфедрин ж?не аминоглютетимид) метаболизмдік клиренсін арттыратын препараттармен бір мезгілде ?олдан?анда дексаметазонны? ?серлері азаюы немесе тежелуі м?мкін; карбамазепинмен бірге – дексаметазонны? ?сері азаюы м?мкін; иматинибпен бірге – оны? метаболизміні? индукциясы ж?не оны? организмнен шы?арылуыны? жо?арылауы салдарынан ?ан плазмасында иматинибті? концентрациясы азаюы м?мкін.

Антипсихотикалы? д?рілермен, букарбанмен, азатиопринмен бір мезгілде ?олдан?анда катарактаны? даму ?аупі туындайды.

Метотрексатпен бір мезгілде ?олдан?анда — гепатоуыттылы?ы к?шеюі м?мкін; празиквантелмен бірге — празиквантелді? ?анда?ы концентрациясы азаюы м?мкін.

Иммунодепрессанттар ж?не цитостатиктер дексаметазонны? ?серін к?шейтеді.

Дексаметазона фосфат относится к длительно действующим глюкокортикостероидам. После внутримышечного введения быстро абсорбируется из места инъекции и с током крови распределяется в тканях. С белками плазмы крови связывается около 80% препарата. Хорошо проникает через гематоэнцефалический и другие гистогематические барьеры. Максимальная концентрация дексаметазона в ликворе наблюдается через 4 ч после внутривенного введения и составляет 15-20% от концентрации в плазме крови. После внутривенного введения специфическое действие проявляется через 2 ч и длится на протяжении 6-24 ч. Дексаметазон метаболизируется в печени значительно медленнее кортизона. Период полувыведения (Т1\2) из плазмы крови – около 3-4.5 ч. Около 80% введенного дексаметазона элиминируется почками в виде глюкуронида на протяжении 24 ч.

Дексаметазон фосфаты ?за? ?сер ететін глюкокортикостероидтар?а жатады. Б?лшы?ет ішіне енгізгеннен кейін инъекция жаса?ан жерден тез сі?еді ж?не ?ан а?ысымен тіндерге таралады. ?ан плазмасы а?уыздарымен препаратты? 80%-?а жуы?ы байланысады. Гематоэнцефалды? ж?не бас?а да гистогематикалы? б?геттер ар?ылы жа?сы ?теді. Дексаметазонны? ликворда?ы е? жо?ары концентрациясы к?ктамыр ішіне енгізгеннен кейін 4 са?аттан со? бай?алады ж?не ?ан плазмасында?ы концентрацияны? 15-20%-ын ??райды. К?ктамыр ішіне енгізгеннен кейін ?зіне т?н арнайы ?сері 2 са?аттан со? білінеді ж?не 6-24 са?ат?а созылады. Дексаметазон бауырда кортизоннан ед?уір баяуыра? метаболизденеді. ?ан плазмасынан жартылай шы?арылу кезе?і (Т1\2) – 3-4,5 са?ат?а жуы?. Енгізілген дексаметазонны? 80%-?а жуы?ы б?йректер ар?ылы 24 са?ат бойы глюкуронид т?рінде элиминацияланады.

Синтетический глюкокортикоидный препарат. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Эти эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; угнетением активности циклооксигеназы (преимущественно ЦОГ-2) и синтеза простагландинов; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных).

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-I, II, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние на обмен веществ связано с катаболизмом белков, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями. Препарат подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения из организма. Дексаметазон подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично – синтез эндогенных глюкокортикоидов. Особенностью действия препарата является значительное угнетение функции гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности.

Синтетикалы? глюкокортикоидты? препарат. ?абыну?а ?арсы, аллергия?а ?арсы ж?не десенсибилизациялайтын ай?ын ?сер береді, иммунодепрессивтік белсенділігі бар. Организмде натрий мен суды аздап кідіртеді. Осы ?серлері ?абыну медиаторларыны? эозинофилдермен босап шы?уыны? тежелуімен; липокортиндерді? т?зілуіні? индукциялануымен ж?не гиалурон ?ыш?ылын жасап шы?аратын жуан жасушалар саныны? азаюымен; ?ылтамырлар ?ткізгіштігіні? азаюымен; циклооксигеназа (к?біне ЦОГ-2) белсенділігіні? ж?не простагландиндер синтезіні? тежелуімен; жасуша жар?а?шаларыны? (?сіресе лизосоманы?) т?ра?тануымен байланысты.

Иммунодепрессивтік ?сері цитокиндерді? (интерлейкин-I, II, гамма-интерферон) лимфоциттерден ж?не макрофагтардан босап шы?уыны? тежелуімен ж?зеге асады. Зат алмасу?а негізгі ы?палы а?уыздарды? катаболизмімен, бауырда глюконеогенезді? жо?арылауымен ж?не глюкозаны? шеткергі тіндермен утилизациясыны? т?мендеуімен байланысты. Препарат D витаминіні? белсенділігін басады, б?л кальцийді? сі?уін т?мендетеді ж?не оны? организмнен шы?арылуын арттырады. Дексаметазон адренокортикотропты? гормонны? синтезі мен секрециясын ж?не екінші ?айтара эндогендік глюкокортикоидтарды? синтезін басады. Препаратты? ?сер етуіні? ерекшелігі гипофизді? ?ызметін ед?уір тежеуі ж?не минералокортикоидты? белсенділігіні? толы? жо?ты?ы болып табылады.

Раствор для инъекций, 4 мг/мл. По 1 мл препарата в ампулы из коричневого гидролитического стекла класса I с кольцом для разлома. На ампулу наклеивают этикетку. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из полиэтилена. По 1, 2 или 5 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную упаковку.

Инъекция?а арнал?ан ерітінді, 4 мг/мл. 1 мл препараттан сындыратын са?инасы бар, І класты гидролитикалы? ?о?ыр шыныдан жасал?ан ампулаларда. Ампула?а затта?ба жапсырылады. Полиэтиленнен жасал?ан пішінді ?яшы?ты ?аптама?а 5 ампуладан салын?ан. 1, 2 немесе 5 пішінді ?яшы?ты ?аптамадан медицинада ?олданылуы ж?ніндегі мемлекеттік ж?не орыс тілдеріндегі н?с?аулы?пен бірге картоп ?аптама?а салынады.