Истории болезней

Место жительства: г e

Диагноз направившего учереждения : острый гастроэнтерит

Дата поступления 06.10.2005

Диагноз при поступлении. основной: Менингококковая инфекция типичная. смешанная, тяжелая форма .Менингококкемия, гнойный менингит

Осложнения: Инфекционно-токсический шок 2-3 степени

Жалобы :на повышение температуры до 39 о. рвоту, боли в животе

Родилась от 3 беременности 2 родов. Угроза прерывания беременности во второй половине. Масса при рождении 3200. Оценка по Апгар на 1 мин-9 на 5-10 баллов Прививки выполнены по календарю .Грудное вскармливание. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4 раза. Мать болеет herpes lab. Аллергоанамнез благоприятный

Эпидемиологический анамнез. Семья из 7 человек 3 ребенка. Старший ребенок болен ОРВИ.

Заболевание началось 10.06.04 приблизительно в 14.00 когда резко повысилась температура тела до 38,6 о. а через час до 39 о. сопровождающаяся потрясающим ознобом.

На фоне повышения температуры на коже ягодиц появилась единичная мелкоточечная сыпь. Больная стала вялой, адинамичной: реагировала стонами на манипуляции. Присоединилась рвота. Был вызван участковый педиатр поликлиники№14, который поставил диагноз о. гастроэнтерит. К 20.00 состояние заметно ухудшилось, рвота участилась появились боли в животе. разжиженный стул.

Ребенок был доставлен по скорой помощи в ДРО БСМП№1.

При осмотре дежурным врачем выявлена выраженная бледность кожных покровов, мраморность, акро и перицианоз, множественная геморрагическая, местами сливная сыпь на ягодицах, берах, голенях. нижней половине живота, верхних конечностях. Общеее состояние ребенка крайне тяжелое, сознание отсутствует. Обьективно выявлены: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления 60/40, ярко выраженные менингеальные симптомы Кернига, средний и нижний брудзинского, ригидность затылочных мышц.В легких патологические шумы отсутствуют, тоны сердца ритмичные сильно приглушенные. Печень не увеличена .Получено 50 мл мочи при катетеризации. Был поставлен предварительный диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококцемия, гнойный менингит. Осложнение: ИТШ 2-3 степени. Ребенку были проведены все необходимые реанимационные мероприятия, 2-х кратно взят ликвор на бактериологию и биохимию.

Состояние больной стабилизировалось, хотя и оставалось тяжелым в течении 4 дней.

На момент осмотра состояние ребенка средней тяжести.

Общее состояние средней тяжести. Ребенок в сознании, вялый, адинамичный, в контакт не вступает.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожа бледно-розового цвета, единичные геморрагические высыпания с центральным некрозом в области ягодиц и бедер. Кожа умеренно влажная, эластичность сохранена. Тургор тканей сохранен, удовлетворительный.

Подкожно-жировой слой сохранен и равномерно распределен на туловище, конечностях и лице.

Степень развития мышц соответствует взрасту. Тонус мышц удовлетворительный. Сила мышц в пределах возрастных показателей. Обьем пассивных движений в норме

Отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфатических узлов (7-8 мм), слегка уплотнены, единичны, не спаянны между собой и с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Затылочные, заушные, подбородочные, заднешейные, надключичные, подключичные, торакальные, подмышечные и локтевые не пальпируются.

Голова округлой формы ,ребенок нормостенического телосложения. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Деформации грудной клетки не обнаружено. Изгибы позвоночника соответствуют возрасту. Конечности не искривлены, движения активные и пассивные совершает в полном объеме. Деформации суставов не выявлено, кожа под ними не изменена.

Тип дыхания пуэрильное. Дыхание спокойное, ритмичное. Частота дыхательных движений – 27 в минуту. Носовое дыхание слегка затруднено. Участия вспомогательной мускулатуры не отмечено.

Грудная клетка безболезненна, эластична. Межреберные промежутки, над- и подключичные не выбухают. Голосовое дрожание проводится симметрично на обеих сторонах.

При перкуссии коробочный звук

При аускультации легких патологические шумы не выслушиваются

Сердечно – сосудистая система.

Выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Пульсации сосудов шеи не наблюдается. Пульс 100 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Верхушечный толчок определяется в области V межреберья на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, локализованный, площадью около 1см 2 средней высоты, силы и резистентности.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости не изменены и соответствуют возрасту.

Верхняя граница – II межреберье

Левая – на 1,5см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Правая – левый край грудины.

При аускультации сердца – деятельность сердца ритмичная. Тоны сердца приглушены. Изменений первого и второго тона не отмечается. Добавочные тоны не прослушиваются. Шумов не обнаружено. Артериальное давление на правой и левой руках одинаково АД 100/70.

Губы бледно-розового цвета, сухие. Слизистая щек, десен бледно-розовая, умерено влажная, язык влажный с беловатым налетом.

Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не выступают из-за дужек, не изменены.

Выпячиваний в области живота не наблюдается. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации кишечник безболезненный, не урчит. Печень из под края реберной дуги, выступает на 0,5 см. безболезненна. Верхняя граница печени на уровне 4 ребра.

Селезенка не пальпируется.

Стул 2 раза в день, самостоятельный, оформленный, желто-коричневого цвета, без патологических примесей.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, регулярное, моча светло-желтого цвета. Обьем диуреза адекватен инфузионной терапии

Выпячиваний в поясничной области, отечности, покраснений не отмечается. Наружные половые органы развиты соответственно возрасту.

Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные при пальпации. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Состояние среднетяжелое. В сознании, вялая, в контакт не вступает, на манипуляции реагирует вяло, монотонным плачем. Черепно-мозговые нервы: обоняние, зрение, вкус сохранены, нистагм, конвергенция глазных яблок отсутствует, пальпация тройничного и лицевого нерва безболезненна, симптомов паралича данных нервов нет. Менингиальные симптомы: слабоположительный симптом ригидности затылочных мышц. Судороги отсутствуют. Движения конечностей активные и пассивные совершает в полном объеме, безболезненны.

Парезов и параличей конечностей не наблюдается. Чувствительная сфера не нарушена. Гиперестезия отсутствует Сухожильные рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют.

Дермографизм розовый, локализованный, быстро появляется и быстро исчезает.

У девочки 2.5 лет нормостенического телосложения, удовлетворительного состояния питания ,развилось заболевание, начавшееся остро, и характеризующееся повышением температуры до 39 о. ознобом, однократной рвотой. болями в животе, диарей, возникновением мелкоточечной геморрагической сыпи. появившейся сначала на ягодицах и бедрах и далее распространившеяся на все тело и верхние конечности, резко положительных менингеальных симптомов Кернига, средний и нижний Брудзинского, ригидность затылочных мышц, сопровождающееся резко выраженной вялостью, адинамией, анорексией с присоединением симптомов ИТШ 2-3 степени: одышки, тахикардии, падение АД, акро и перицианоз, кратковременной потерей сознания, которое следует расценить как менингококковая инфекция. смешанная, тяжелая форма .менингококцемия, гнойный менингит, осложненная ИТШ 2-3 степени

Для уточнения диагноза следует назначить: Общий анализ крови, Общий анализ мочи, биохимию крови, мазок из носоглотки, исследование спиномозговой жидкости. консультации невропатолога, ЛОР.

Ребенку назначено комплексное лечение.

1. Общий анализ крови, глюкоза, протромбиновый индекс
2. Общий анализ мочи
3. Биохимия: Общий белок и фракции, мочевина, креатинин, электролиты
4. Мазок на бактериологическое иследование из носоглотки
5. Исследование СМЖ
6. ЭКГ
7. ЛОР
8. Невропатолог

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИСС ЛЕДОВАНИЙ. ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Общее состояние средней тяжести. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, сознание ясное, АД 100/90 мм.рт.ср. ЧСС 120 уд. в мин, ЧД 30 дых. в мин t 37,7. Стул 1 раз в сутки, в норме, диурез адекватный кол-ву введеной жидкости. Менингеальные с-мы отсутствуют.Живот мягкий безболезненный. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. В легких дыхание ритмичное, пуэрильное,пат шумов нет. На коже ягодиц и нижних конечностей единичные геморрагическая сыпь с зонами некроза.

Общее состояние удовлетворительное. Больная несколько заторможена, кожные покровы бледные, сознание ясное, АД 110/90 мм.рт.ср. ЧСС 120 уд. в мин, ЧД 30 дых. в мин t 37,1. Стул 1 раз в сутки, в норме, диурез адекватный кол-ву введеной жидкости. Менингеальные с-мы отсутствуют. Живот мягкий безболезненный. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. В легких дыхание ритмичное, пуэрильное, пат шумов нет. На коже ягодиц и нижних конечностей зоны некроза с положительной динамикой.

Общее состояние удовлетворительное. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, сознание ясное, АД 100/90 мм.рт.ср. ЧСС 110 уд. в мин, ЧД 30 дых. в мин t 36,8. Стул 1 раз в сутки, в норме, диурез адекватный кол-ву введеной жидкости. Менингеальные с-мы отсутствуют.Живот мягкий безболезненный. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. В легких дыхание ритмичное, пуэрильное,пат шумов нет. На коже ягодиц и нижних конечностей элементы без видимых измененний.

У нашей больной ведущим симптомом является геморрагическая сыпь в сочетании с менингеальным синдромом

Аналогичная симтоматика может быть при целом ряде заболеваний в том числе и при ОРВИ с нейротоксикозом, вторичным гнойным менингитом, энтеровирусным менингитом

Дальнейшие клинические наблюдения за ребенком, выявившие улучшение общего состояния: стойкое снижение температуры, исчезновение менингеальных симптомов, улучшение общего состояния больной под влиянием проведенного лечения, что в сочетании с данными лабораторного исследования показателей крови- лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево до юных форм, гипергаммаглобулинемия, гипокалийемия и ликвора- повышение давления, нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация и обнаружение менингококка позволяют поставить окончательный диагноз. Менингококковая инфекция типичная. смешанная, тяжелая форма .Менингококкемия, гнойный менингит

1. Строгий постельный режим
2. Диета стол №15
3. Лекарственная терапия

1. стартовый раствор

- Sol. Glucosea 10%- 200.0

- преднизолон 30 мг

- гепарин 1500 ед

- допамин 4%- 0,15 мл/мин

2. Раствор Рингера 100 мл

3. Sol. Glucosea 10%- 200.0

- Sol.Lasici 1%-15 мг

- гепарин 1500 ед

4. Sol. Glucosea 10%- 200.0

5. Раствор Рингера 100 мл

6. Sol. Glucosea 10%- 200.0

4. Антибактериальная терапия:

левомицетин внутрь 225 мг 4 раза в день

5.После стабилизации состояния и в период реконвалесценции

- пирацетам 0.1 3 раза в день

- циннаризин 1/3 таб 3 раза в день

- церебролизин 0,5 1 раз в сутки

- Витамины группы В₁. В₆ 1.0 в/мышечно №10

- Триовит 1 таб 1 раз в сутки

Больная s 2,5 года поступила в ДРО БСМП№1 10.06.04 с диагнозом: менингококковая инфекция типичная. смешанная, тяжелая форма менингококкемия, гнойный менингит, который был поставлен на основании жалоб; на повышение температуры до 39 о. рвоту, боли в животе, данных анамнеза. возможный контакт с инфекционным больным, острое начало, подъем температуры, возникновение сыпи. сопровождающейся развитием менингеального синдрома с симптомами инфекционно-токсического шока 2-3 степени; обьективных данных: ригидность затылочных мышц, положительными симптомами Кернига. верхнего и нижнего Брудзинского, характерная локализация сыпи, снижение артериального давления, и подтвержден данными лабораторных исследований: показателей крови- лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево до юных форм, гипергаммаглобулинемия, гипокалийемия и ликвора- повышение давления, нейтрофильный цитоз, клеточно-белковая диссоциация и обнаружение менингококка.

Было назначено следующее лечение: инфузионная терапия, антибактериальная терапия-левомицетин в суточной дозе 1г, ноотропы- пирацетам по 0.1г 3 раза в сутки, циннаризин1/3 таб 3 раза в сутки, общеукрепляющая терапия- витамины группы В по1.0 внутримышечно. триовит по1 таблетке 1 раз в сутки, оксигенотерапия. Состояние

Больной на фоне применяемой терапии заметно улучшилось.

Переведена на 7 сутки в инфекционное отделение в стабильно удовлетворительном состояниями с рекомендациями: ноотропы- пирацетам по 0.1г 3 раза в сутки,

циннаризин1/3 таб 3 раза в сутки общеукрепляющая терапия-витамины группы В по1.0 внутримышечно. триовит по1 таблетке 1 раз в сутки, оксигенотерапия.

Плюсы, минусы и характеристики смартфона Wileyfox Swift - блог об информационных технологиях: софт, железо, интернет, услуги, советы

Смартфон Wileyfox Swift от рождения обладает неплохими данными: 5?дюймовый IPS-экран, 4-ядерный процессор Snapdragon 410, 2 Гб ОЗУ, 16 Гб ПЗУ, поддержка 4G и двух SIM-карт, оболочка Cyanogen OS 12.1 (Android 5.1). И цена «вкусная» — $89 (если учитывать скидку в $20). Увы, с 1 марта скидку отменили, теперь аппарато стот $109. Посмотрим, что это за «зверь», какие у него плюсы и минусы.

В конце октября в России был презентован новый телефонный бренд Wileyfox (что можно перевести как «хитрый лис») и два смартфона: Wileyfox Swift и Wileyfox Storm. Позднее оказалось, что Wileyfox — это дочерний бренд популярной марки Fly, известного производителя бюджетных смартфонов. Wileyfox был создан для завоевания сегмента более дорогих смартфонов. И это логично, так как бюджетными устройствами рынок постепенно насыщается: потребители хотят более лучшие характеристики. Правда, платить много все равно не хотят: кризис еще не кончился.

Плюсы смартфона Wileyfox Swift
1. Цена. Swift стоит 109 долларов. Или 89 долларов, так вы можете легко получить скидку в 20 баксов. В рублях это чуть больше 8 тысяч рублей. За такие деньги не так просто купить смартфон со схожими характеристиками. Так что Wileyfox Swift — выгодная покупка. А если еще курс доллара снизится до 35 рублей, не цена будет — «шоколадка» (шутка).
2. Память. На борту 2 Гб ОЗУ и 16 Гб ПЗУ, из которых вам будет доступно около 10 Гб. Это приличный объем (считается, что это заслуга Cyanogen). Кроме того, есть слот для карт памяти microSD. Поддерживаются карты объемом до 32 Гб, но должны работать карты памяти и большего объема.
3. Экран. Диагональ 5 дюймов, разрешение — 720?1280, плотность пикселей — 294 ppi. На сегодня это оптимальные параметры для пятидюймовых экранов. Мультитач: 10 касаний (зачем так много — неясно, но пусть будет). Экран достаточно яркий (до 530 кд/м2) и контрастный, на солнце выцветает, но не сильно.
Дисплей изготовлен по технологии Oncell Full Lamination (защитное стекло и тач-панель — единое целое). Защитное стекло — Gorilla Glass 3, есть олеофобное покрытие.
Кроме того, в настройках вы можете подстроить под себя цветопередачу (опция LiveDisplay), установить цветовую температуру, изменить размеры иконок и шрифтов (см. в настройках опцию «Плотность экрана» — еще одна особенность Cyanogen).
4. Дизайн. Бюджетные смартфоны обычно не отличаются интересным дизайном. Swift — исключение из правил. По периметру телефона идет тонкая металлическая окантовка, на тыловой стороне — выпуклый логотип компании и камера, обрамленная тонкой оранжевой каймой. Тыловая сторона смартфона имеет шероховатое покрытие, препятсвующее скольжению (правда, оно легко пачкается и царапается). Встречаются две расцветки телефона: белая и черная.

5. Работа с картами памяти. Вам не нужно получать root-права, чтобы иметь возможность переносить приложения и игры с памяти телефона на карту памяти (и обратно).
6. Две сим-карты, 4G (LTE). Сейчас этим не удивишь, но поддержку двух SIM-карт, а также сотовой связи четвертого поколения, нельзя не записать в плюсы. Оба слота поддерживают 4G, но если в один слот вставить симку с поддержкой 4G, другой слот может работать только в формате 2G.
7. Неплохие фотокамеры. Основная камера имеет сенсор на 13 Мп (4160x3120) со светосилой f/2.0. Есть автофокус и двойная вспышка. Фронтальная камера имеет 5 Мп (2560x1920) и постоянный фокус. При 720p можно снимать видео в режиме slow-mo (замедленное движение). При хорошем освещении получаются неплохие снимки.
8. Cyanogen OS 12.1. Подробнее об этой прошивке смотрите раздел «Софт». Здесь же отмечу легкость получения root-прав. Для этого нужно только запустить приложение «Файлы» и включить root в настройках.

Минусы смартфона Wileyfox Swift
1. Схема покупки. Купить телефон можно только через два интернет-магазина: https://ru.wileyfox.com/ и http://www.jd.ru/. Больше смартфоны Wileyfox никто не продает. А раз так, вам неудастся заранее проверить экран на наличие битых пикселей (частая проблема первых партий Swift). Доставка в течение 1-2 недель.
Второй минус — цена в долларах. На момент начала продаж курс доллара был 62 руб. сейчас — 76 руб. Соответственно, за 4 месяца цена выросла на 1,5 тыс. рублей.
2. Гарантия. Модели Wileyfox можно обслуживать в более чем 200 авторизированных сервисных центров по всей России. Но могут возникнуть сложности с возвратом неисправного или бракованного устройства. Подробнее можно почитать здесь: http://4pda.ru/forum/index.php?showtopic=695612 .
3. Время работы. 6-6,5 часов (просмотр онлайн-видео через Wi-Fi). Это неплохой результат для бюджетного устройства, но от «хитрого лиса» ждали большей продолжительности работы без подзарядки.
4. Скудная комплектация. В комплекте нет ни зарядного устройства, ни гарнитуры. Есть кабель microUSB-USB, но он короткий — всего 40 см. Пользоваться им не очень удобно. Производитель пошел на такой шаг ради уменьшения итоговой стоимости смартфона. Если нужно, фирменное ЗУ и гарнитуру можно доказать на сайте. Впрочем, заряжать телефон можно от USB-порта компьютеры и любых ЗУ.
5. GPS. Чувствительность GPS-приемника находится на среднем уровне. В пасмурный день телефон через две минуты подключился к 11-12 спутникам (обнаружено было 19-20 спутника), а точность измерений составила 10-11 метров.
6. Расположение кнопок. Они находятся на самом экране, отнимая полезную площадь. При этом ниже экрана есть неиспользуемая площадь, где они вполне бы уместились (см. картинку: слева Fly Cirrus 2, справа Swift).

Софт
В Wileyfox Swift установлена прошивка Cyanogen OS 12.1, созданная на базе Android 5.1. Cyanogen OS дает доступ к большому количеству опций, позволяющих изменять многие параметры системы. За счет этого эта некогда фанатская прошивка стала популярной среди пользователей и теперь выпускается официально.
Список приложений показывается не в виде иконок, а в алфавитном порядке (как в Windows 10).
Предустановлен ряд фирменных приложений Cyanogen OS: браузер, эквалайзер Audio FX, почтовый клиент и TrueCaller, работающий совместно с номеронабирателем и помогающий определять неизвестные номера и блокировать нежелательные вызовы. Есть приложение для записи видео с экрана и звука со встроенного микрофона.
Можно легко поменять тему оформления (нужно только создать аккаунт в Cyanogen OS). Можно менять также отдельные компоненты: шрифты, обои, значки, строку состояния, элементы управления, панель навигации, анимацию загрузки и наборы звуков.
Если тапнуть по дате в шторке, вы окажетесь в календаре, если по часам — в настройках будильника. Если провести пальцем по правому краю шторки — откроется доступ к переключателям. Если по левому — откроются уведомления. Двойной щелчок по экрану погасит экран.

Внимание! На телефонах Wileyfox используется опция FPR, которая работает по подобию Activation Lock для Apple. Если кто-то зайдет под своим Google-аккаунтом на телефон Wileyfox, а потом сбросит его к заводским настройкам, то при следующем включении необходимо будет ввести логин и пароль от аккаунта, который был введен до сброса. В противном случае пользоваться устройством не получится. То есть для смены Google-аккаунта нужно сначала удалить его на смартфоне и только после сбрасывать настройки к заводским.

Аккумулятор и время работы
Емкость батареи — 2 500 мАч. Аккумулятор съемный, модель SWB0115.
Производитель обещает до 10 часов в режиме разговора, до 180 часов в режиме ожидания и до 30 часов в режиме прослушивания музыки.
При просмотре онлайн-видео в YouTube смартфон продержался 6-6,5 часов (яркость и громкость на середине, прослушивание через наушники, мобильный интернет и Bluetooth отключены).
В настройках можно выбрать тип энергопотребления: «сбалансированное», «экономия энергии», «высокая производительность».
Время полной зарядки от ЗУ (1 А) в выключенном состоянии — около 2,5 часа. Длительность заряда от компьютера (USB-порт на 500 мА) в два раза дольше.
Однократное нажатие на кнопку питания в выключенном состоянии покажет уровень заряда (процент). Есть светодиод, сигнализирующий об уровне заряда.

Результаты тестов Wileyfox Swift
AnTuTu Benchmark — 24 840
Quadrand Standad Edition — 13 550
3DMark (Ice Storm Extreme, 1080p) — 2 625
Epic Citadel — 58,2 fps 1200x720 HQ
Geekbench 3 — 516 (single core), 1517 (multi core)
Время включения смартфона — 55-60 секунд.