Категория: Инструкции
Форма выпуска: упаковка - порошок 30 г, жидкость 15 мл, PD.
Описание: рентгенконтрастный материал для лечения витальных моляров методом пульпотомии, как постоянных, так и временных.
Состав: порошок: полиоксиметилен, йодоформ, окись цинка до 100%;
жидкость: дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол, вспомогательные вещества до 100%.
Свойства: дополнительные фармакологические компоненты обеспечивают асептическое заживление культи пульпы в пульпарной камере с сохранением структуры корневой пульпы.
Показания:
Взрослые: лечение пульпитов витальных постоянных зубов, в том числе и предшествующее протезированию (одиночными и мостовидными коронками);
Пожилые: лечение с помощью пульпотомии значительно кальцифицированных каналов корня
Дети: лечение пульпитов витальных временных моляров. Лечение пульпитов недоразвитых, но витальных постоянных моляров, дающее возможность проведения полной радикулярной реставрации. Лечение инфицированных временных моляров методом пульпотомии, даже при наличии абсцесса. Это показание единственное исключение из правила пульпотомии на живых зубах, при котором Пульпотек не вводится за дно пульпарной полости в корневой канал молочных зубов.
Применение: провести пульпотомию обычным способом. Также рекомендовано применение материала после пульпотомии, выполненной с помощью лазера.
Пульпотек – рентгенконтрастный нерезорбируемый препарат для простого и быстрого лечения путем пульпотомии живых моляров, как постоянных, так и временных.
Дополнительные фармакологические компоненты обеспечивают асептическое заживление культи пульпы в пульпарной камере с сохранением структуры корневой пульпы. Лечение пульпитов с помощью Пульпотека позволяет избежать многочисленные осложнения, которые встречаются при так называемой «тотальной» пульпэктомии (свыше 50% случаев).
Указания по применению:
Провести пульпотомию обычным способом. Также рекомендовано применение материала после пульпотомии, выполненной с помощью лазера.
1). Традиционный метод:
Смешать жидкость Pulpotec с порошком Pulpotec до получения однородной кремоподобной пасты. Внести пасту в пульпарную камеру пастенаполнителем. Наличие небольшого количества крови не повлияет на эффективность материала.
Просушите полость непосредственно перед внесением пасты. Закрыть полость временным цементом . например: Temporary cement in paste «PD». С целью обеспечения хорошего прилегания пасты к стенкам канала и устью, поместить ватный валик между верхними и нижними молярами, попросить пациента прикусить валик сначала слегка, затем сильно, так чтобы паста вплотную адаптировалась к стенкам пульпарной камеры и устью корневого канала.
2). Другой способ внесения: замешать порошок и жидкость на предметном стекле до размера небольшого шарика консистенции putty и поместить непосредственно в пульпарную камеру. Прижать инструментом и завершить, как описано выше временным цементом и с помощью ватного валика. Время полимеризации Пульпотека около 7 часов.
Во второе посещение лечение завершается постановкой постоянной реставрации, которая может быть установлена прямо на Пульпотек. Можно оставить тонкий промежуточный слой временного цемента для изоляции Пульпотека от пломбировочного материала.
Пульпотек не содержит эвгенола, поэтому возможна адгезивная фиксация любых реставрационных материалов .
Возможные побочные эффекты:
В большинстве случаев, лечение с Пульпотеком протекает безболезненно. Однако могут быть отмечены случаи возникновения болевых ощущений до повторного посещения в следующих ситуациях:
1. Умеренная боль длится до второго посещения. Для ее купирования следует удалить целиком первичную порцию материала, внести свежую порцию и провести временное пломбирование.
2. Периодически возникающая боль артритического типа. Купируется противовоспалительным лечением.
3. Примерно в 1 случае на 1000 возникает острая боль в результате:
— лечения изначально нежизнеспособного зуба;
— не диагностированного перелома коронки зуба или перфорации стенки полости.
В этом случае после удаления временного цемента . следует установить точный диагноз и провести соответствующее лечение либо пульпэктомией, либо экстракцией зуба при необходимости.
Здравствуй в октябре 2012 года ребенку 5 лет вылечили зуб(нижний моляр справа) и поставили пломбу.В конце я нваря этого года были у стоматолога на проф осмотре все нормально.Через пару дней у ребенка появился лекарственный запах во рту.Стали искать причину в чем угодно только с зубами это не связывали так как были на осмотре недавно.И визуально пломба стояла на месте.Запах сохранялся.И через 20 дней ребенок выплюнул пломбу и тогда то я поняла что запах был от нее.Мы срочно поехали к стоматологу.Он нам обьяснил что немного повредиась стенка в зубе а пломба стояла и через эту щель исходил запах от лекарства которое они применяли при лечении ПУЛЬПОТЕК.Пломбу поставили заново и заверили что беспокоиться не стоит.Но меня очень беспокоит что у ребенка почти в течении 3 недель был этот запах во рту и наверняка что этот ПУЛЬПОТЕК попал в организм.Про пасту ПУЛЬПАТЕК в инструкции написано что она токсична содержит фенол и формальдегид.Помогите пожалуйста.Стоит ли беспокоиться за здоровье ребенка.Спасибо.
Здравствуйте! В данной ситуации можно попробовать обратиться к токсикологу за разъяснением ситуации. Возможно, он посоветует какие анализы следует сдать, чтобы проконтролировать состояние здоровья ребенка. К сожалению, заочно по интерету я не могу Вас достойно проконсультировать. лучше очная консультация у специалиста данного профиля. Удачи Вам!
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
- Материалы для терапевтической стоматологии: Паста прокладочная с гидроокисью кальция Calcium Hydroxide Paste, Жидкость для рас пломбирования корневых каналов Dеsоbturator Eugenate, таблетки для индикации зубного налета, таблетки шипучие для полоскания полости рта, Topical Paste, Camphor Phenol, Copal Varnis, Hemostatic, Iodoform Gauze, Iodoform Paste, Pulpotec, Fibrapost Plus/Lux со сверлами-расширителями, Abscess Remedy, Devitec, Mummifying Paste, Surgical Dressing, Tempotec, Zircon Prophylactic Paste, Endofill, Root-Canal Enlarger EDTA
Провести пульпотомию обычным способом. Применение материала Pulpotec также показано после пульпотомии, выполненной с помощью лазера. Рекомендованы два метода внесения препарата:
Не используйте Пульпотек после пульпэктомии. Избегайте контакта материала с мягкими тканями. При попадании на мягкие ткани тщательно промыть проточной водой. Содержит формальдегид и полиоксиметилен. Токсичен при вдыхании и глотании. Может вызывать раздражение, жжение или гиперчувствительность при прямом контакте с кожей. При попадании в глаза, промыть проточной водой и обратиться к специалисту.
Порошок: полиоксиметилен, йодоформ, наполнитель до 100%.
Жидкость: дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол, наполнитель до 100%.
Хранить при температуре 5-30°С в защищенном от прямого света месте.
Чуев В.В. – врач-аспирант, ММА им.Сеченова, Белгород
Григорьева Н.А. – врач-стоматолог высшей категории, зав. отделением терапевтической стоматологии поликлиники №220 г.Москвы.
Макеева И.М. – д.м.н. профессор, зав.кафедрой терапевтической стоматологии, ММА им.Сеченова, Москва
Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают важное место. Это объясняется тем, что больные с диагнозом «пульпит» составляют не менее 30% (Е.В. Боровский) от числа лиц, обратившихся за стоматологической помощью. Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов.
В практической стоматологии наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации (3,5). Необходимо заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен (3,4,5), а вот практически качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда. Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита (6,7,8), этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением отечественного и импортного материалов, оценить ближайшие и отдаленные результаты.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено с участием 100 больных (60 женщин и 40 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе исследования методом витальной ампутации был вылечен 61 зуб, наложением исследуемого материала на случайно вскрытую пульпу - 39 зубов (табл. 1). Для исследования эффективности биологического метода лечения использовался материал швейцарской фирмы «PD» «PULPOTEC» и материал ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» - «ПУЛЬПОДЕНТ». Материалы по своему составу идентичны, однако отечественный аналог появился на стоматологическом рынке значительно позднее. Оба препарата состоят из порошка и жидкости, которые при замешивании образуют пасту. «ПУЛЬПОДЕНТ» ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»
В состав порошка входят: Йодоформ – антисептик с резким специфическим запахом, обладающий длительным антибактериальным действием. Фенол – мощный антисептик, обладающий мумифицирующим свойством. Полиоксиметилен – антисептик, способный коагулировать альбумины, обеспечивая поверхностную девитализацию. Окись цинка обеспечивает рентгенконтрастность.
В состав жидкости входят: формальдегид,.эвгенол, дексаметазон. Форма выпуска: Порошок – 25.0 г, жидкость – 15.0 мл. Способ применения: Замешивание материала производят in vitro, на предварительно обработанной стерильной поверхности стеклянной пластины (гладкой поверхности) металлическим шпателем. Смешивают одну мерную ложку порошка и 2 капли жидкости до получения однородной массы. Рабочее время при температуре воздуха в помещении около 22 примерно 5 - 7 мин. Внесение материала полость производится - гладилкой (узкой), уплотняется плотным ватным тампоном, толщиной мах. 3мм.
«PULPOTEC» - «PRODUIT DENTARIES» (Швейцария) В состав порошка входят: Йодоформ, полиоксиметилен, оксид цинка. В состав жидкости входит: Формальдегид, дексаметазон, фенол, гваякол. Форма выпуска: порошок - 30.0 г, жидкость - 15.0 мл. Способ применения: Замешивание материала производят на предварительно обработанной стерильной поверхности стеклянной пластины, гладкой поверхности, металлическим шпателем. Смешивают одну мерную ложку порошка и 2 капли жидкости до получения однородной массы. Рабочее время при температуре воздуха в помещении около 22 примерно 7 -10 мин. Внесение материала полость производится – гладилкой (узкой), уплотняется плотным ватным тампоном. Рекомендуемая толщина - 3мм. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являются: 1. Случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса. 2. Явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут). 3. Отсутствие жалоб на самостоятельные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе. 4. Отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб. 5. Рентгенологически определяемые здоровые периапикальные ткани. 6. При объективном осмотре полости рта исключение патологии СОПР, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба, нуждающегося в лечении, более 1/2. 7. Возраст пациента не старше 60 лет.
ТЕХНИКА РАБОТЫ С МАТЕРИАЛАМИ «PULPOTEC» и «ПУЛЬПОДЕНТ» Для начала работы проводим необходимое обследование пациента, информируем его о предстоящем лечении и после подписанного информационного согласия приступаем к лечению.
1. Проводим аппликационную анестезию, чаще всего используем ЛИДОКАИН 10%. Далее мандибулярную или инфильтрационную, в зависимости от местоположения нужного нам зуба. Анестезия выполняется карпульным шприцом и иглой, необходимой для данной манипуляции размером. В случае если нет противопоказаний к применению анестетика с вазоконстриктором, то применяем ULTRACAIN D-S FORTE, UBISTESIN FORTE 4% и др. в случае же необходимости ввести «чистый» препарат, используем SCADONEST 3%. реже ULTRACAIN D-S.
2.Стерильным алмазным турбинным бором, необходимой формы и размера, проводим препаровку кариозной полости. Для начала убираем всю инфицированную ткань, до здорового дентина, формируя будущую полость для реставрации, стараясь не затрагивать полость зуба.
3. Вскрываем аккуратно пульпарную камеру.
4. Средних размеров, стерильным, шаровидным бором для механического наконечника обрабатываем пульпарную камеру. Вся механическая обработка обязательно проводится с подачей воды, работой слюноотсоса и при необходимости пылесоса. Во время работы стараемся не допускать закрывания рта пациентом. Для создания более комфортных условий работы рекомендуется использовать коффердам (если позволяют условия клиники).
5. Убедившись в визуальном доступе к корневым каналам, рыхлым ватным тампоном, смоченном в антисептическом средстве (гипохлорид натрия, хлоргекседин, димексид и др.), поводим медикаментозную обработку полости зуба. Процедуру повторяем 2-3 раза. Если кровотечения нет, подсушиваем полость зуба.
6. Готовим материал, для лечения пульпита биологическим методом. Замешиваем на стекле, металлическим шпателем, до нужной нам консистенции.
7. Вносим в подготовленную полость и прижимаем сухим, тугим ватным тампоном, следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду. Отвердение материала происходит в течении 5 -7 мин.
8. Излишки внесенного материала, находящегося за пределом пульповой камеры, аккуратно убираем бором.
9. Заканчиваем работу постановкой прокладки и пломбы.
В случае отсутствия жалоб приглашаем пациента через 7 – 10 дней. При осмотре проводим ЭОД и прицельную рентгенограмму. Контрольный осмотр повторяем через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. Описанная техника, применяется при гиперемии пульпы с проведением ампутации пульпы.
В случае если пульпит травматический (случайно вскрытый) при обработке кариозной полости при лечении кариеса: Механически проводим удаление инфицированного дентина с формированием полости для будущей реставрации. Раскрываем рог пульпы на 1-2мм. в диаметре. Обрабатываем полость антисептическим раствором, подсушиваем. Готовый материал наносим на вскрытую пульпу. После отвердения восстанавливаем кариозную полость прокладкой и пломбой. В случае отсутствия жалоб приглашаем пациента через 7 – 10 дней. При осмотре проводим ЭОД. Контрольный осмотр повторяем через 1, 3, 6, 12, 24 месяца с проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы. При работе с исследуемыми материалами важен контакт материала с обнаженной пульпой. В противном случае не произойдет мумификации верхнего слоя пульпы и в дальнейшем мы можем получить пульпит в хронической форме.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При проведении исследования основными критериями сравнительных параметров являлись:
1. Эффективность проведенного лечения (наличие или отсутствие послеоперационных болей, развитие периодонтита в отдаленные сроки).
3. Данные контрольной рентгенографии (при отсутствии жалоб - через 12мес.). В первые сутки после лечения возможна болевая реакция, интенсивность которой будет зависеть от выраженности воспалительного процесса (табл. 4). Наблюдение и анализ данных должен проводиться спустя 1мес. 3мес. 6мес.,12мес. 24мес.
При обследовании в отдаленные сроки оценивали:
1. Жалобы - нет или на слабую, кратковременную температурную реакцию; 2. Перкуссию.
3. Данные рентгенографии (есть ли изменения в периапикальных тканях).
4.ЭОД (не должно превышать 40-45мкА, если проводилась ампутация). Только в случае неправильно поставленного диагноза, некачественно обработанной полости или наложенной повязки возникали осложнения. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиление боли от раздражителей, появление боли при накусывании на вылеченный зуб. Возможна гибель пульпы без каких либо клинических признаков. Данное осложнение мы можем отметить через 4-6 месяцев.
ВЫВОДЫ.
1. Применение данных материалов при лечении пульпита биологическим методом позволило получить положительные результаты в 81 % случаев.
2. Использование в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость. (табл. 3).
3. При использовании исследуемых материалов, разницы в эффективности их воздействия на пульпу не отмечено, как в период 24 часов после наложения, так и в отдаленные сроки.
4. Необходимым условием является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуем применение материалов в случае случайно вскрытой пульпы при обработке кариозной полости.
2. Рекомендуем применение материалов при гиперемии пульпы, в случае слабовыраженных жалоб и ЭОД не более 23мкА.
Противопоказанием к применению данного метода при уточненном диагнозе является:
1. Острый диффузный пульпит.
2. Хронические и обострение хронических форм пульпита.
3. Расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.
У мужчин % соотношение болевой реакции к безболевой составил 22,5% - 77,5%, у женщин 89% - 11%
Список литературы.
1.Рубин Л. Г. Электроодонтодиагностика. Важнейшие вопросы стоматологии – М. 1976.
2.Ефанов О. И. Дзаганова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. М. 1980. С.33-48.
3.Данилевский Н. Ф. Сидельникова Л. Ф. Рахний Ж. И. Пульпит. Киев. 2003
4.Брайант С. Т. Даммер П.М.Х. Питони С. Исследование возможностей обработки корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами // Новости Denspy. – 1999. - №2 –С. 12-19
5. Иоффе Е. Практическая эндодонтия. Краткие методические указания American Dental Academy: Санкт-Петербург. 2004. выпуск 55
6.Скрипкина Г. И. Самохина В. И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы всероссийского научного форума. - М. – 2005 – С.296
7.Жаворонкова М. Д. Сохранить пульпу возможно и реально // Маэстро стоматологии. 2000. - №2 – С.41-42
8.Ежедневные проблемы в клинике: Пульпит – Что делать? // Новое в стоматологии 2003. - №5. (113) – С.15
