Категория: Инструкции
Панкреатит относится к опасным заболеваниям поджелудочной железы. Болезнь возникает при воспалении тканей из-за разрушения органа накопившимися протеазами. В результате начинается некроз слизистой, который может перейти в острую или хроническую форму. Панкреатит несет серьезную угрозу жизни человека, поэтому раньше больных в обязательном порядке оперировали. Сегодня применяют консервативные методы лечения, основанные на использовании антиферментов. К этой группе медикаментов относится Гордокс.
Гордокс относится к категории гемостатических препаратов. Изготавливается из апротинина, являющегося полипептидом с шестьюдесятью видами аминокислот. Это ингибитор фибринолиза получают из животного сырья, точнее, из слюнных желез крупного рогатого скота. Содержание действующего ингредиента в 1 мл лекарства равно 10 000 единиц препятствования калликреина или КИЕ.
В качестве дополнительных соединений в многовалентный ингибитор протеиназ плазмы включены бензиловый спирт, хлорид натрия. Гордокс выпускается в виде концентрата, разводимого в специальном растворе для вливания жидкости внутривенно.
Клиническая фармакологияГордокс в динамике способен подавлять активную деятельность ферментов и протеазы, разрушающих белок. Благодаря мощным ингибирующим свойствам протеолитик предупреждает и купирует кровотечения, инициирует процессы преобразования плазминогена в плазмин, что улучшает эффективность борьбы с панкреатитом. Фармакология Гордокса расширяет сферу применению лекарства. Поэтому его назначают не только для терапии панкреатита.
Кинетика действия препарата на организм отличается равномерностью распределения действующего вещества в тканях и органах. После полной потери активности в желудочно-кишечном тракте апротинин выводится из организма в виде метаболитов. Гордоксу свойственно накопление в почках и хрящевой ткани. При этом лекарство не проникает в головной мозг, ликвор, и не всасывается в плаценту.
Показания и противопоказанияПрименение Гордокса в медицине показано при обнаружении:
Помимо этого, препарат назначается для купирования, уменьшения интенсивности кровотечений, для улучшения кровоснабжения органов, для устранения посттравматического, постожогового и посттоксического шока.
К основным противопоказаниям относятся:
В остальном Гордокс назначается, когда прием лекарства характеризуется меньшим риском, чем предполагаемой пользы.
Заводская форма выпускаПроизводителем лекарственного средства от панкреатита является венгерская компания Gedeon Richter. Поставляется препарат в виде концентрата, разводимого в физрастворе. Затем жидкость используется для внутривенных вливаний.
Фасовка осуществляется в ампулы объемом 10 мл концентрированного вещества с содержанием апротинина 100 000 КИЕ.
Применяемые дозыИнструкция по использованию регламентирует четкие дозы Гордокса, согласно каждому отдельному случаю. Единоразовые дозы подбираются в зависимости от характера и степени тяжести панкреатита. Всегда перед назначением лекарства проводится тест на способность организма образовывать антитела к основному веществу.
При остром панкреатите, диагностированном у взрослых пациентов, Гордокс приписывается в начальной дозе в 50 000 с постепенным увеличением до 1 000 000 КИЕ. Применяется лекарство в течение 2—6 дней. При рецидиве хронической формы панкреатита назначается прием от 25 000 до 50 000 КИЕ с длительностью приема 6 суток при однократном использовании в сутки.
В послеоперационный период, то есть после операции на поджелудочной железе, Гордокс назначается в дозе 200 000 КИЕ для первого приема. В дальнейшем это количество снижается до 100 000 КИЕ. Кратность приема в сутки — 4 раза на протяжении двух дней. Детская дозировка при панкреатите рассчитывается в зависимости от массы тела: 20 000 КИЕ требуется для 1 кг веса ребенка. Рекомендуется начать внутривенное вливание с появлением первых симптомов обострения болезни.
Единственное правило использования препарата: введение лекарственного раствора осуществляется внутривенно в горизонтальном положении пациента со скоростью 5—10 мл в минуту.
Побочные эффектыРаспространенные осложнения после внутривенного вливания Гордокса:
При появлении острой формы аллергии, согласно инструкции, рекомендуется приостановить курс лечения Гордоксом, и заменить его симптоматической терапией.
Возможная альтернатива ГордоксуАналогами, изготовленными на апротинине в качестве действующего вещества, являются Аэрус, Трасилол 5 000 000, Ингипрол, Веро-Наркап, Контрикал, Ингитрил, Апротекс.
Отзывы о ГордоксеВрачи терапевты рекомендуют препарат как эффективное в лечении панкреатита средство. Препарат лечит воспаление поджелудочной железы в хронической и острой форме. Лекарство легко останавливает кровотечение любой природы. Отрицательным фактором в отзывах к лекарству является наличие большого количества побочных эффектов, которые в некоторых тяжелых случаях могут привести к летальному исходу.
Поэтому препарат назначается только при серьезных показаниях и по предписанию лечащего врача. Проходя курс лечения Гордоксом, пациент должен находиться под строгим наблюдением специалиста.
Панкреатин, показания к применению которого указывают на болезни поджелудочной железы и желчного пузыря, является незапатентованным названием медикамента. Это активное вещество, которое используют в различных торговых названиях препаратов, стоящих намного дороже. Таблетки панкреатина розового или темно-розового цвета содержат 0,1 г панкреатина и вспомогательные вещества, создающие дополнительный объем и помогающие формировать таблетированную форму. Они покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Препарат относится к ферментным средствам, которые нормализуют процессы пищеварения.
Инструкция по применению лекарственного средства находится в каждой упаковке.
Описание препарата и его воздействие на организмПанкреатин содержит в себе сложный комплекс различных ферментов, недостаток которых значительно ухудшает качество жизни. При их дефиците человек страдает кишечными коликами, вздутием живота и повышенным газообразованием. Съеденная пища не переваривается до конца, и питательные вещества не всасываются. Все это приводит к ухудшению здоровья.
Показания к применению препарата рекомендуют принимать лекарственное средство при заболеваниях органов пищеварения. Таблетки нельзя употреблять в острый период заболевания. Перед применением лекарственного средства следует проконсультироваться у гастроэнтеролога. Обычно таблетки, содержащие панкреатин, рекомендуют принимать при:
Лекарственное средство, попадая в пищеварительный тракт вместе с пищей, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы. В нем находятся различные простые вещества, которые вырабатывает здоровая поджелудочная железа самостоятельно:
Они нужны для расщепления белков до аминокислот, необходимых для обмена веществ, и жиров, которые должны расщепляться в тонком отделе кишечника до глицерина и жирных кислот. Эти ферменты также участвуют в расщеплении крахмала до декстринов и моносахаридов.
Комплекс освобождается в отделе тонкого кишечника и работает там, помогая переработать всю съеденную пищу и предотвратить кишечную колику.
Панкреатин вырабатывают из поджелудочной железы и тонкого кишечника свиней, поэтому он не подходит людям, страдающим непереносимостью свиного мяса.
Использование таблеток помогает переваривать пищу человеку, у которого поджелудочная железа плохо функционирует после острого воспалительного процесса. Это патологическое состояние часто бывает у женщин, страдающих холециститом. При переедании или нарушении диеты камни, образующиеся в желчных протоках и пузыре, устремляются к выходу и блокируют выведение желчи, вызывая боль в правом подреберье. Это становится причиной обострения панкреатита. После снятия болевого синдрома, которым сопровождается острый панкреатит, начинают принимать панкреатин, чтобы дать возможность железе восстановить свои функции.
Нужно помнить о том, что этот орган эндокринной системы способен после восстановления функционировать в нормальном режиме. Поэтому препарат нельзя принимать постоянно, чтобы не мешать железе выполнять свою работу.
Как правильно принимать панкреатин?Особая пленка, нанесенная на таблетированную форму, не реагирует с желудочной кислотой. Это свойство позволяет доставить препарат в кишечник. Оболочка растворяется только в щелочной среде кишечника, поэтому таблетку нельзя жевать или делить на части. Препарат принимают во время еды или сразу после нее. Тогда ферменты попадут в кишечник вместе с пищей и полноценно переработают всю съеденную еду. Разовая доза для взрослых составляет 1-2 таблетки. В сутки можно принимать не более 8 таблеток.
Для уточнения схемы приема панкреатина нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу за назначением. Лечение, проведенное под наблюдением врача, будет более эффективным, чем самолечение. Особенностью этого препарата является постепенное уменьшение дозы до полного отказа от ферментов. Поджелудочной железе нужно позволить работать, самостоятельно вырабатывая необходимые вещества для переваривания пищи.
Детям до 6 лет дают панкреатин в порошке, который заказывают в аптечных рецептурных отделах. В таблетках панкреатин можно давать начиная с 6 лет после назначения педиатра или детского гастроэнтеролога. Не надо самостоятельно давать препарат ребенку, чтобы не повредить его обменные процессы. Врач после осмотра может назначить другой препарат, который лучше подходит для детского организма.
При длительном приеме препарата – более 4-6 недель – могут развиться симптомы кишечной непроходимости и аллергические реакции немедленного типа. Панкреатин снижает всасывание железа и может стать причиной анемии.
Препарат можно принимать периодически при возникновении тяжести в животе, кишечной колики, переедании или присутствии в меню разнообразных продуктов. При заболевании поджелудочной железы и наличии желчнокаменной болезни лучше всего придерживаться диеты и есть простые продукты без излишеств. Тогда хронические заболевания органов пищеварения будут находиться в состоянии длительной ремиссии и не возникнет надобности в этом препарате.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДЕНО
Фармакологическим
комитетом
Минздрава России
27 сентября 2001 г.
Приказ № 13
Регистрационный номер 001196/01-2002
Торговое название препарата
ПАНКРЕАТИН
Международное непатентованное название
Панкреатин
Состав
1 таблетка содержит:
Панкреатин - 30 ЕД (0,25 г).
Вспомогательные вещества: сахар молочный, поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский, кальций стеариновокислый, шеллак, кислота олеиновая, кислота стеариновая, метилцеллюлоза водорастворимая МЦ-16, твин-80 или Eudragit L 30 D, полиэтиленоксид, двуокись титана пигментная, кислотный красный.
Описание
Таблетки двояковыпуклой формы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой розового цвета, на поперечном разрезе видны два слоя.
Фармакотерапевтическая группа: пищеварительное ферментное средство
[А09АА02].
Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Входящие в состав панкреатина ферменты амилаза, липаза и протеаза облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз и пр.)
Хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии). Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта в случаях погрешностей в питании.
Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
Препарат принимают внутрь не разжевывая, во время или после еды.
Взрослые: по 2-4 таблетки (60-120 ЕД) 3-4 раза в сутки.
Дети - по назначению врача. Разовые дозы для детей: 6-7 лет - 30 ЕД, 8-9 лет - 30-60 ЕД, 10-14 лет - 60 ЕД.
Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).
Аллергические реакции. В отдельных случаях - диарея, запор, ощущение дискомфорта в области желудка, тошнота (причинно-следственная связь развития этих реакций с действием панкреатина не установлена, т.к. указанные явления относятся к симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы). При длительном применении в высоких дозах возможны развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови. При муковисцидозе в случае превышения необходимой дозы панкреатина возможно развитие стриктур (фиброзной колонопатии) в илеоцекальном отделе в восходящей ободочной кишке. При применении панкреатина в высоких дозах у детей возможно возникновение перианального раздражения и раздражение слизистой оболочки полости рта.
ПротивопоказанияПовышенная чувствительность к компонентам препарата, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.
Особые указанияБезопасность применения панкреатина в период беременности изучена недостаточно. Применение возможно в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При муковисцидозе не рекомендуется применение панкреатина в высоких дозах вследствие повышения риска развития стриктур (фиброзной колонопатии). Доза должна быть адекватна количеству ферментов, которое необходимо для всасывания жиров с учетом качества и количества потребляемой пищи.
При одновременном применении панкреатина с препаратами железа возможно снижение всасывания последних. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности панкреатина.
Форма выпуска
По 10 20 таблеток в контурных ячейковых упаковках; по 60 таблеток в банках.
Условия хранения
В сухом, прохладном (при температуре не выше 20°С) месте.
Хранить в местах, недоступных для детей.
Срок годности
2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта врача.
Производитель
ЗАО «ФАРМПРОЕКТ»
192236, г. Санкт-Петербург,
ул. Софийская, д.14, А/Я 135
Вспомогательные вещества: молочная кислота, маннитол, натрия гидрокарбонат, углерода диоксид, вода д/и.
1 мл - ампулы (5) - пачки картонные.
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.
Сандостатин - синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина и обладающий сходными с ним фармакологическими эффектами, но значительно большей продолжительностью действия. Сандостатин подавляет секрецию гормона роста (ГР), как патологически повышенную, так и вызываемую аргинином, физической нагрузкой и инсулиновой гипогликемией. Препарат подавляет также секрецию инсулина, глюкагона, гастрина, серотонина, как патологически повышенную, так и вызываемую приемом пищи; также подавляет секрецию инсулина и глюкагона, стимулируемую аргинином. Сандостатин подавляет секрецию тиреотропина, вызываемую тиреолиберином.
В отличие от соматостатина, октреотид подавляет секрецию ГР в большей степени, чем секрецию инсулина, и его введение не сопровождается последующей гиперсекрецией гормонов (например, ГР у больных акромегалией).
У больных акромегалией Сандостатин снижает концентрацию ГР и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) в плазме крови. Снижение концентрации ГР на 50% и более отмечается у 90% больных, при этом значение концентрации ГР менее 5 нг/мл достигается примерно у половины больных. У большинства больных акромегалией Сандостатин снижает выраженность головной боли, припухлости мягких тканей, гипергидроза, боли в суставах и парестезии. У больных с большими аденомами гипофиза лечение Сандостатином может привести к некоторому уменьшению размеров опухоли.
При секретирующих эндокринных опухолях ЖКТ и поджелудочной железы в случаях недостаточной эффективности проведенной терапии (хирургическое вмешательство, эмболия печеночной артерии, химиотерапия, в том числе стрептозотоцином и 5-фторурацилом) назначение Сандостатина может улучшать течение заболевания. Так, при карциноидных опухолях применение Сандостатина способствует уменьшению выраженности ощущения приливов крови к лицу, диареи, что во многих случаях сопровождается снижением концентрации серотонина в плазме и экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой. При опухолях, характеризующихся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида (ВИПомы), применение Сандостатина приводит у большинства больных к уменьшению тяжелой секреторной диареи, и, соответственно, к улучшению качества жизни больного. Одновременно происходит уменьшение сопутствующих нарушений электролитного баланса, например, гипокалиемии, что позволяет отменить энтеральное и парентеральное введение жидкости и электролитов. У некоторых больных замедляется или останавливается прогрессирование опухоли, происходит уменьшение ее размеров, а также размеров метастазов в печень. Клиническое улучшение обычно сопровождается уменьшением концентрации вазоактивного интестинального пептида (ВИП) в плазме или ее нормализацией. При глюкагономах применение Сандостатина приводит к уменьшению мигрирующей эритемы. Сандостатин не оказывает существенного влияния на выраженность гипергликемии при сахарном диабете, при этом потребность в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах обычно остается неизмененной. Препарат вызывает уменьшение диареи, что сопровождается повышением массы тела. Хотя снижение концентрации глюкагона в плазме крови под влиянием Сандостатина носит транзиторный характер, клиническое улучшение остается стабильным в течение всего периода применения препарата. У больных с гастриномами/синдромом Золлингера-Эллисона при применении Сандостатина в виде монотерапии или в комбинации с ингибиторами протоновой помпы или блокаторами гистаминовых Н2 -рецепторов возможно снижение гиперсекреции соляной кислоты в желудке, снижение концентрации гастрина в плазме крови, а также уменьшение выраженности диареи и приливов. У больных с инсулиномами Сандостатин уменьшает уровень иммунореактивного инсулина в крови (этот эффект может быть кратковременным - около 2 ч). У больных с операбельными опухолями Сандостатин может обеспечить восстановление и поддержание нормогликемии в предоперационном периоде. У больных с неоперабельными доброкачественными и злокачественными опухолями контроль гликемии может улучшаться и без одновременного продолжительного снижения уровня инсулина в крови.
У больных с редко встречающимися опухолями, гиперпродуцирующими рилизинг-фактор гормона роста (соматолибериномами), Сандостатин уменьшает выраженность симптомов акромегалии. Это связано с подавлением секреции рилизинг-фактора гормона роста и самого гормона роста. В дальнейшем может уменьшиться гипертрофия гипофиза.
При рефрактерной диарее у больных с СПИД применение Сандостатина приводит к полной или частичной нормализации стула примерно у 1/3 больных, страдающих диареей, не контролируемой адекватной терапией противомикробными и/или противодиарейными средствами.
У больных, которым планируется проведение операции на поджелудочной железе, применение Сандостатина во время операции и после нее снижает частоту типичных послеоперационных осложнений (например, панкреатических свищей, абсцессов, сепсиса, послеоперационного острого панкреатита).
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени применение Сандостатина в комбинации со специфическим лечением (например, склерозирующей терапией) приводит к более эффективной остановке кровотечения и раннего повторного кровотечения, уменьшению объема трансфузий и улучшению 5-дневной выживаемости. Считается, что механизм действия Сандостатина связан с уменьшением органного кровотока посредством подавления таких вазоактивных гормонов как ВИП и глюкагон.
После п/к введения Сандостатин быстро и полностью всасывается. Cmax октреотида в плазме достигается в пределах 30 мин.
Связывание с белками плазмы составляет 65%. Связывание Сандостатина с форменными элементами крови крайне незначительно. Vd составляет 0.27 л/кг.
T1/2 после п/к инъекции препарата составляет 100 мин. После в/в введения выведение препарата осуществляется в 2 фазы, с T1/2 10 и 90 мин соответственно. Большая часть препарата выводится с калом, около 32% - в неизмененном виде с мочой. Общий клиренс составляет 160 мл/мин.
— для контроля основных проявлений заболевания и снижения уровней ГР и ИФР-1 в плазме в тех случаях, когда отсутствует достаточный эффект от хирургического лечения или лучевой терапии;
— лечение больных акромегалией, отказавшихся от операции или имеющих противопоказания к ней, а также для краткосрочного лечения в промежутках между курсами лучевой терапии до тех пор,
пока полностью не разовьется ее эффект.
Секретирующие эндокринные опухоли ЖКТ и поджелудочной железы - для контроля симптомов:
— карциноидные опухоли с наличием карциноидного синдрома;
— гастриномы/синдром Золлингера-Эллисона - обычно в комбинации с ингибиторами протоновой помпы и блокаторами гистаминовых Н2 -рецепторов;
— инсулиномы (для контроля гипогликемии в предоперационном периоде, а также для поддерживающей терапии);
— соматолибериномы (опухоли, характеризующиеся гиперпродукцией рилизинг-фактора гормона роста).
Сандостатин не является противоопухолевым препаратом и его применение не может привести к излечению данной категории пациентов.
Контроль симптомов рефрактерной диареи у больных СПИД.
Профилактика осложнений после операций на поджелудочной железе.
Остановка кровотечения и профилактика рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. Сандостатин применяют в комбинации со специфическими лечебными мероприятиями, например,
эндоскопической склерозирующей терапией.
При акромегалии первоначально препарат вводят по 50-100 мкг п/к с интервалами 8 или 12 ч. Дальнейшая коррекция дозы должна быть основана на ежемесячных определениях концентрации ГР и ИФР-1 в крови (целевая концентрация: ГР<2.5 нг/мл; ИФР-1 в пределах нормальных значений), анализе клинических симптомов и переносимости препарата. У большинства больных оптимальная суточная доза составляет 300 мкг. Не следует превышать максимальную дозу, составляющую 1.5 мг/сут. У пациентов, получающих Сандостатин в стабильной дозе, определение концентрации ГР следует проводить каждые 6 месяцев. Если после 3 месяцев лечения Сандостатином не отмечается достаточного снижения уровня гормона роста и улучшения клинической картины заболевания, терапию следует прекратить.
При эндокринных опухолях ЖКТ и поджелудочной железы препарат вводят п/к в начальной дозе по 50 мкг 1-2 раза/сут. В дальнейшем в зависимости от достигнутого клинического эффекта, влияния на уровни гормонов, продуцируемых опухолью (в случае карциноидных опухолей - влияния на выделение 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой) и переносимости, дозу препарата можно постепенно увеличить до 100-200 мкг 3 раза/сут. В исключительных случаях могут потребоваться более высокие дозы. Поддерживающие дозы препарата следует подбирать индивидуально.
При карциноидных опухолях в случае, если терапия Сандостатином в максимально переносимой дозе в течение 1 недели не была эффективной, лечение продолжать не следует.
При рефрактерной диарее у больных СПИД препарат вводят п/к в начальной дозе по 100 мкг 3 раза/сут. Если после 1 недели лечения диарея не стихает, дозу препарата следует увеличить индивидуально, вплоть до 250 мкг 3 раза/сут. Коррекцию дозы проводят с учетом динамики стула и переносимости препарата. Если в течение недели лечения Сандостатином в дозе 250 мкг 3 раза/сут улучшения не наступает, терапию следует прекратить.
Для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе вводят п/к по 100 мкг 3 раза/сут на протяжении 7 последовательных дней, начиная со дня операции (по крайней мере, за 1 ч до лапаротомии).
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка вводят препарат в дозе 25 мкг/ч путем непрерывной в/в инфузии в течение 5 дней. Сандостатин можно разводить изотоническим раствором хлорида натрия. У пациентов с циррозом печени с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода была отмечена хорошая переносимость Сандостатина, применявшегося в течение 5 дней до 50 мкг/ч в виде непрерывной в/в инфузии.
В настоящее время нет данных, которые бы свидетельствовали о том, что у пациентов пожилого возраста снижена переносимость Сандостатина и для них требуется изменение режима дозирования.
Опыт применения Сандостатина у детей очень ограничен.
У пациентов с нарушением функции печени рекомендуется коррекция поддерживающей дозы, поскольку имеются данные об увеличении T1/2 октреотида у больных циррозом печени.
У пациентов с нарушением функции почек коррекция режима дозирования Сандостатина не требуется.
Правила использования препарата
Препарат в оригинальной упаковке, предназначенный для использования в ближайшее время, можно хранить при температуре не выше 30°С не более 2 недель.
Больные, которые самостоятельно проводят подкожное введение Сандостатина, должны получить подробные инструкции от врача или медсестры.
Перед введением раствор должен иметь комнатную температуру, что способствует уменьшению неприятных ощущений в месте введения. Не следует вводить препарат в одно и то же место с короткими промежутками времени. Ампулы следует открывать непосредственно перед введением препарата; неиспользованное количество раствора выбрасывают.
Перед применением раствор для в/в введения следует внимательно осмотреть на предмет изменения цвета раствора и наличия посторонних частиц. Сандостатин (октреотида ацетат) в течение 24 ч сохраняет физическую и химическую стабильность в стерильном физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы в воде. Тем не менее, поскольку Сандостатин может влиять на обмен глюкозы, предпочтительно использовать физиологический раствор. Приготовленный раствор сохраняет физическую и химическую стабильность при температуре ниже 25°С по меньшей мере в течение 24 ч. Во избежание микробного загрязнения разведенные растворы следует использовать сразу после приготовления. Если раствор не будет использован сразу, его следует хранить при температуре от 2° до 8°С вплоть до его применения. Перед использованием раствор следует подержать при комнатной температуре.
Общее время между разведением, хранением в холодильнике и окончанием введения раствора не должно превышать 24 ч.
При необходимости в/в введения Сандостатина содержимое одной ампулы, содержащей 500 мкг активного вещества, должно быть разведено в 60 мл физиологического раствора, и приготовленный раствор следует вводить в/в капельно. Инфузии повторяют с необходимой частотой в соответствии с рекомендованной длительностью лечения. Сандостатин можно также вводить и в более низких концентрациях.
Основными нежелательными явлениями, отмечавшимися при применении Сандостатина, были реакции в месте инъекции препарата и реакции со стороны ЖКТ.
Наиболее часто при применении Сандостатина наблюдались диарея, боль в животе, метеоризм, боль или раздражение в месте инъекции препарата.
Преходящие нарушения со стороны ЖКТ отмечались у 10% пациентов и обычно проходили при продолжении терапии препаратом.
Определение частоты развития нежелательных реакций: очень часто (?1/10), часто (?1/100. 1/10), иногда (?1/1000. 1/100), редко (?1/10 000. 1/1000), очень редко (? 1/10 000), включая отдельные сообщения.
Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, спастические боли в животе, запоры, метеоризм; иногда - холецистит; редко - стеаторея, тошнота, рвота, вздутие живота, образование камней в желчном пузыре; очень редко - острый панкреатит, анорексия, жидкий стул, острый гепатит без явлений холестаза, гипербилирубинемия, повышение уровня ЩФ, ГГТ и активности печеночных трансаминаз.
Дерматологические реакции: иногда - временное выпадение волос.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - брадикардия, тахикардия.
Аллергические реакции. редко - гиперчувствительность, сыпь; очень редко - анафилаксия.
Со стороны эндокринной системы: очень редко - гипогликемия, гипергликемия.
Со стороны дыхательной системы: очень редко - одышка.
Местные реакции: боль, ощущение зуда или жжения, краснота и припухлость в месте п/к инъекции (обычно проходят в течение 15 мин). Выраженность местных реакций можно уменьшить, если использовать раствор комнатной температуры, или если вводить меньший; объем более концентрированного раствора.
Хотя выделение жира с калом может возрастать, до настоящего времени нет доказательств того, что длительное лечение октреотидом может приводить к развитию дефицита питания вследствие нарушений всасывания (мальабсорбция).
Частоту возникновения побочных эффектов со стороны ЖКТ можно уменьшить, увеличивая промежутки времени между приемами пищи и введением Сандостатина.
Сообщалось об очень редких случаях острого панкреатита, развивавшегося в первые часы или дни п/к применения Сандостатина и исчезавшего после отмены препарата. Кроме того, при длительном применении Сандостатина п/к отмечались случаи панкреатита, связанного с холелитиазом.
При применении Сандостатина редко отмечались нарушения функции щитовидной железы (как снижение, так и повышение активности) и диспептические симптомы.
Сообщалось о случаях развития аритмий у пациентов, получающих лечение октреотидом ацетатом.
По данным ЭКГ-исследования на фоне применения препарата наблюдались: удлинение интервала ОТ, отклонение электрической оси сердца, ранняя реполяризация, низковольтажный тип ЭКГ, смещение переходной зоны, ранний зубец Р и неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Поскольку у многих пациентов с акромегалией и карциноидными опухолями отмечаются заболевания сердца, причинно-следственная связь между применением Сандостатина и развитием данных нежелательных явлений не установлена.
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует применять препарат при холелитиазе, сахарном диабете.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Опыт применения Сандостатина у беременных женщин и кормящих матерей ограничен, поэтому этой категории больных препарат назначают только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
При опухолях гипофиза, секретирующих ГР, необходимо тщательное наблюдение за больными, получающими Сандостатин, т.к. возможно увеличение размеров опухолей с развитием такого серьезного осложнения, как сужение полей зрения. В этих случаях следует рассмотреть необходимость применения других методов лечения.
В случае развития брадикардии на фоне применения Сандостатина, необходимо снизить дозы бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов или препаратов, влияющих на водно-электролитный баланс.
У некоторых пациентов октреотид может изменять абсорбцию жиров в кишечнике. На фоне применения октреотида отмечалось снижение содержания цианокобаламина (витамина В12 ) и отклонения от нормы показателей теста всасывания цианокобаламина (тест Шиллинга).
При применении Сандостатина у пациентов с дефицитом витамина В12 в анамнезе рекомендуется контролировать содержание цианокобаламина в организме.
Рекомендации по ведению больных во время лечения Сандостатином в отношении образования камней желчного пузыря
1. До назначения Сандостатина больные должны пройти исходное ультразвуковое исследование желчного пузыря.
2. Во время лечения Сандостатином следует проводить повторные ультразвуковые исследования желчного пузыря, предпочтительно, с интервалами 6-12 месяцев.
3. Если камни желчного пузыря обнаружены еще до начала лечения, необходимо оценить потенциальные преимущества терапии Сандостатином по сравнению с возможным риском, связанным с их наличием. Данных о каком-либо отрицательном влиянии Сандостатина на течение или прогноз уже имеющейся желчнокаменной болезни нет.
4. Ведение больных, у которых камни желчного пузыря образуются в процессе лечения Сандостатином.
а) Бессимптомные камни желчного пузыря.
Применение Сандостатина можно прекратить или продолжить - в соответствии с оценкой соотношения польза/риск. В любом случае нет необходимости предпринимать что-либо, кроме продолжения наблюдения, при необходимости сделав его более частым.
б) Камни желчного пузыря с клинической симптоматикой.
Применение Сандостатина можно прекратить или продолжить - в соответствии с оценкой соотношения польза/риск. В любом случае больного следует лечить так же, как и в других случаях желчнокаменной болезни с клиническими проявлениями. Медикаментозное лечение включает применение комбинаций препаратов желчных кислот (например, хенодезоксихолевая кислота в дозе 7.5 мг/кг в сутки в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой в той же дозе) под ультразвуковым контролем - до полного исчезновения камней.
При лечении эндокринных опухолей ЖКТ и поджелудочной железы Сандостатином в редких случаях может наступить внезапный рецидив симптомов заболевания. У больных с инсулиномами на фоне лечения октреотидом может отмечаться увеличение выраженности и продолжительности гипогликемии (это связано с более выраженным подавляющим влиянием на секрецию ГР и глюкагона, чем на секрецию инсулина, а также с меньшей длительностью ингибирующего воздействия на секрецию инсулина). Следует обеспечить тщательное регулярное наблюдение за этими больными как в начале лечения Сандостатином, так и при каждом изменении дозы препарата. Существенные колебания концентрации глюкозы в крови можно попытаться снизить путем более частого введения Сандостатина в меньших дозах. У больных сахарным диабетом типа 1 Сандостатин может снижать потребность в инсулине. У больных без сахарного диабета и с сахарным диабетом типа 2 при частично сохранной секреции инсулина введение Сандостатина может приводить к постпрандиальной гипергликемии. При применении Сандостатина у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется проводить контроль концентрации глюкозы в крови и противодиабетическую терапию.
Поскольку после кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка повышен риск развития сахарного диабета типа 1, а у больных, страдающих сахарным диабетом, также возможны изменения потребности в инсулине; в этих случаях необходим систематический контроль концентрации глюкозы в крови.
Необходима коррекция режима дозирования одновременно применяемых диуретиков, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов, инсулина, пероральных гипогликемических средств, глюкагона.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Данные о влиянии Сандостатина на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами отсутствуют.
Дозы октреотида до 2000 мкг в виде п/к инъекций 3 раза/сут в течение нескольких месяцев переносились хорошо.
Симптомы: максимальная разовая доза при в/в болюсном введении взрослому пациенту составляла 1 мг, при этом отмечались уменьшение ЧСС, приливы крови к лицу, спастические боли в животе, диарея, ощущение пустоты в желудке и тошнота; все эти симптомы разрешились в течение 24 ч от момента введения препарата.
Одному пациенту методом длительной инфузии по ошибке была введена избыточная доза Сандостатина (250 мкг/ч в течение 48 ч вместо 25 мкг/ч), что не сопровождалось побочными эффектами.
При острой передозировке не было отмечено каких-либо опасных для жизни реакций.
Лечение: проведение симптоматической терапии.
Сандостатин уменьшает всасывание циклоспорина и замедляет всасывание циметидина.
Сочетанное применение октреотида и бромокриптина увеличивает биодоступность бромокриптина.
Имеются данные о том, что аналоги соматостатина могут уменьшать метаболический клиренс веществ, метаболизирующихся с участием изоферментов системы цитохрома Р450, что может быть обусловлено подавлением ГР. Поскольку нельзя исключить, что октреотид может также обладать этим эффектом, следует соблюдать осторожность при назначении препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4 и имеющих узкий диапазон терапевтических концентраций (например, хинидин, терфенадин).
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Препарат отпускается по рецепту.
УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, в оригинальной упаковке, в холодильнике, при температуре от 2° до 8°С; не замораживать, предохранять от воздействия света. Срок годности - 3 года.
