Ситуация: Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь? ( Электронный журнал Азбука права, 2016)

Как поменять водительское
удостоверение? Как оформить загранпаспорт
и каков срок
его действия? Какие товары
нельзя вернуть
или обменять? Могут ли отказать в скорой
медицинской помощи
гражданину без
полиса ОМС? Как делится имущество
при наследовании
по закону? Как поехать учиться
по обмену? Как рассчитать
будущую
пенсию? Как заключить брачный договор? Как поменять водительское
удостоверение? Как оформить загранпаспорт
и каков срок
его действия? Какие товары
нельзя вернуть
или обменять? Могут ли отказать в скорой
медицинской помощи
гражданину без
полиса ОМС?

"Электронный журнал "Азбука права", 23.12.2016

Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения. Главное условие получения ВМП - соответствующие медицинские показания (п. 5 ст. 10. ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Справка. Понятие высокотехнологичной медицинской помощи

ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники ( п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 930н).

ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и Перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС (п. 1 ч. 5 ст. 80 Закона N 323-ФЗ; ч. 5 ст. 5 Закона от 14.12.2015 N 365-ФЗ; абз. 3 разд. II Программы, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382).

Справка. Виды организаций, оказывающих ВМП

1. ВМП, включенную в базовую программу ОМС, оказывают медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (принимающие медицинские организации).

2. ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, оказывают:

- ФГУ Минздрава России в соответствии с Перечнем ( ч. 6 ст. 34 Закона N 323-ФЗ; п. 1 Приказа Минздрава России от 28.12.2015 N 1014н);

- медицинские организации, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ (органом управления здравоохранением, ОУЗ) ( ч. 7 ст. 34 Закона N 323-ФЗ; п. п. 7. 8 Порядка).

Для получения ВМП рекомендуем придерживаться следующего алгоритма.

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу для получения направления на госпитализацию, оформления необходимых документов и направления их на рассмотрение в компетентную организацию.

Лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в "обычных" условиях, определяет наличие медицинских показаний для оказания ВМП (п. 11 Порядка).

Показанием к ВМП являются заболевания и (или) состояния, требующие применения ВМП в соответствии с Перечнем видов ВМП (п. 12 Порядка).

Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п. 11 Порядка).

Если медицинские показания имеются, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию (п. 13 Порядка).

Справка. Требования, предъявляемые к оформлению направления на госпитализацию и приложениям к нему

1. Направление должно быть заполнено на бланке направляющей медицинской организации разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации, а также печатями лечащего врача и медицинской организации ( п. 13 Порядка).

2. Направление должно содержать следующие сведения ( п. п. 13.1 - 13.7 Порядка):

- Ф.И.О. пациента, дату его рождения, адрес регистрации;

- номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации;

- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;

- код диагноза основного заболевания в соответствии с международной классификацией болезней;

- профиль и наименование вида ВМП;

- наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;

- Ф.И.О. и должность лечащего врача, при наличии - его телефон и адрес электронной почты.

3. К направлению потребуется приложить ( п. п. 14.1 - 14.3 Порядка):

- выписку из медицинской документации с указанием диагноза заболевания, кода заболевания по международной классификации болезней, сведений о состоянии здоровья, результатов специальных медицинских исследований. Выписка должна быть заверена личными подписями лечащего врача и руководителя медицинской организации;

- копию документа, удостоверяющего личность пациента, или копию свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);

- копию полиса ОМС (при наличии);

- копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);

- согласие на обработку персональных данных.

Руководитель направляющей медицинской организации или иной уполномоченный руководителем работник медицинской организации в течение трех рабочих дней передает направление на госпитализацию, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи (п. 15 Порядка):

- в принимающую медицинскую организацию, если ВМП включена в базовую программу ОМС (п. 15.1 Порядка);

- в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ), если ВМП не включена в базовую программу ОМС (п. 15.2 Порядка).

Примечание. Пациент или его законный представитель вправе представить оформленный пакет документов самостоятельно ( п. 16 Порядка).

Шаг 2. Дождитесь оформления талона на ВМП.

Талон на ВМП оформляется с применением специализированной информационной системы.

Если пациент направлен на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением комплекта документов, указанных в шаге 1. обеспечивает принимающая медицинская организация (п. 17 Порядка).

Если пациент направлен на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением комплекта документов, указанного в шаге 1. и заключения комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (комиссии ОУЗ) обеспечивает ОУЗ (п. 18 Порядка).

Комиссия ОУЗ принимает решение о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов. Решение комиссии ОУЗ оформляется протоколом (п. 18.1 Порядка).

В протоколе комиссии ОУЗ должно содержаться заключение о наличии (отсутствии) показаний для направления на ВМП или о необходимости дополнительного обследования (п. 18.2.5 Порядка).

Примечание. Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи ( п. 18.4 Порядка).

Шаг 3. Дождитесь решения комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, и госпитализации в принимающую медицинскую организацию.

Основанием для госпитализации пациента в медицинские организации, оказывающие ВМП, является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП (комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП) (п. 19 Порядка).

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в течение семи рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) (п. 19.2 Порядка).

Решение комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, оформляется протоколом, содержащим заключение о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента, об отсутствии медицинских показаний для госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП (пп. 5 п. 19.3 Порядка).

Выписка из протокола комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, в течение пяти рабочих дней (но не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи (п. 20 Порядка).

Примечание. В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП ( п. 20 Порядка).

Шаг 4. По завершении оказания ВМП получите рекомендации.

По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента (п. 21 Порядка).

Примечание. В случае неудовлетворения качеством оказания ВМП вы имеете право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора ( п. 4 Постановления Правительства РФ от 06.04.2004 N 155; ч. 2 ст. 9 Закона N 323-ФЗ).

Следует учитывать, что для некоторых категорий граждан существует особый порядок направления для оказания ВМП (п. п. 22 - 24 Порядка).

Что делать, если врач отказывается направлять пациента для получения высокотехнологичной медицинской помощи? >>>

Полезная информация по вопросу

Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации - www.rosminzdrav.ru

Портал ВМП Министерства здравоохранения Российской Федерации - talon.rosminzdrav.ru

ВМП - что это? Новые технологии в медицине

В 1994 году было решено выделить назначенную сумму из государственного бюджета для осуществления высококвалифицированной медицинской помощи – ВМП (что это – более подробно будет описано далее). Первым учреждением, финансируемым для инновационных операций, стал Всероссийский научно-производственный кардиологический центр. Через некоторое время новые технологии в медицине стали доступны и для других клиник. Прежде чем вышел Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Министерство здравоохранения и социального формирования ежегодно утверждало режим направления больных на оказание медицинской помощи высокого качества. В 2012 году законодательно был принят новый порядок. С момента вступления в силу действие его бессрочно. Рассмотрим, как попасть в учреждения, использующие новые технологии в медицине. Какие нужны для этого документы? Как заполняется направление? Кто и как принимает решение? Об этом читайте далее.

Талон на оказание ВМП – вид первичной документации. Он включает в себя информацию, используемую для организации учета и контроля каждого направления. Заполняется он органом управления здравоохранением (ОУЗ) индивидуально после подачи документов в комиссию по отбору пациентов на ВМП (что это за комиссия, будет пояснено ниже). Документация должна содержать записи медицинского учреждения. В процессе заполнения направления на оказание медицинской помощи разрешается использовать только русский язык. В состав документа входит паспортная часть. К ней относят разделы Т, М, И, У, и 6 разделов, которые соответствуют периодам направления на оказание ВМП. Далее рассмотрим, как оформляется документ.

Что это за документ, мы уже выяснили. Далее будут приведены некоторые правила по заполнению. Компьютерные технологии в медицине применяются не только при лечении патологий или их диагностировании. Также их использование позволяет достаточно быстро оформлять документацию разного рода. Не является исключением и талон ВМП. Его темные поля оформляются только в электронной форме на стадиях отправки документации больного на заочную консультацию в медицинское учреждение и предоставления из него информации о принятом решении. Затемненные поля заполняются в определенном виде. Предоставляются сведения из органов управления здравоохранением, медучреждения. Также обязательно присутствие заключения компетентного врачебного состава. Если медицинское учреждение сочтет необходимым прибегнуть к очной консультации или назначит дату предполагаемой госпитализации, орган управления здравоохранением оформляет талон ВМП в бумажном виде, который включает себя и паспортную часть. При подсоединении к общей информационной системе номер документа формируется автоматически. В других случаях он устанавливается в соответствии с инструкцией, которая приводится в "Справочнике к отчетности".

В разделе "Т" содержатся реквизиты направления. В пункте Т.1 указывается число, месяц и год подачи документов, предварительно заполненных медучреждением, в комиссию органа управления здравоохранением. Реквизиты МУ заполняются в разделе М. Пункты Т.2, Т.3, Т.4 содержат информацию, указанную в цифрах, соответственно комментариям в каждом из них. Пункт Т.5 сообщает сведения в цифрах об органе, который дал направление. Вот пример таких цифровых обозначений:

0 – орган управления здравоохранением представителя Российской Федерации;

1 – Министерство здравоохранения и социального формирования РФ;

2 – Федеральное агентство по оказанию помощи;

3 – Медико-биологическое агентство (Федеральное).

Если в пункте Т.3 указываются цифры 1 или 2, в формы сведений об оказании гражданам ВМП вносится информация о пациентах. Раздел "М" содержит полное наименование и реквизиты медучреждения, которым был направлен больной. В разделах "И" и "У" указываются данные пациента − фамилия, имя, отчество, дата рождения и место регистрации, пол, соответствующие паспорту. В пункте И.4 обозначается страховой номер его лицевого счета, который должен соответствовать документу на получение ряда социальных услуг. Пункт И.8 содержит код типа документа, установленный по единой классификации. В пунктах У.3, У.5, У.6 информация предоставляется соответствующими цифрами. Пункт У.4 заполняют для тех категорий пациентов, которые пользуются льготами. В строке проставляются нули, пока не появится первая значимая цифра. В пункте У.7 и У.8 сведения о пациенте обозначаются знаком V.

Если существует необходимость провести дополнительные обследования или переоформить документы, пункты 1.1 и 1.2 помечаются отметкой V, а сведения о пациенте заносят в "Лист ожидания". Когда больной предоставит нужную информацию, в пунктах 1.3 и 1.4 цифрами обозначается код и дата принятого решения соответственно. Если же пришел отказ об оказании помощи, в п. 1.3 следует указать код повода для отказа. Талон ВМП при этом закрывается. Пункт 1.5 принято заполнять по правилам Международной статистической классификации болезней и проблем, руководствуясь сведениями о тяжести, стадиях, процессе протекания заболевания. В п. 1.6 указываются коды, соответствующие "Справочнику к отчетности". Пункт 1.8 раскрывает полное название медицинского учреждения, которое совпадает с его наименованием в документации регистрационного учета. В п. 1.9 обозначается код региона, где располагается учреждение, направляющее информацию о больном. Эти сведения необходимы для принятия правильного решения и представлены в форме заполненного по установленным правилам направления. В нем указывается подробно расписанная выписка из истории болезни, содержащая заключение отвечающего главного специалиста с разъяснением о необходимости предоставления медицинской помощи высокого качества. Также в данном разделе содержатся сведения о клинических, лабораторных и других проведенных исследованиях и диагностиках, которые требуются по определенному виду болезни. Эти сведения должны быть не более чем месячной давности. В пункте 1.10 указана дата отправки документации с использованием электронной почты. Медицинское учреждение должно прислать подтверждение получения этих документов.

В пункте 2.1 обозначается, когда был получен талон на оказание ВМП и медицинская документация пациента по электронной почте от органа управления здравоохранением. Дата должна соответствовать той, которая зарегистрирована в реестре электронного оповещения. Если возникла необходимость в дополнительном обследовании больного, переоформлении документации комиссией медицинского учреждения, то в пунктах 2.2 и 2.3 делается отметка V. Информация о принятом решении адресуется органу управления здравоохранением с разъяснением необходимых видов дополнительных обследований и указаниями по оформлению документов. Если комиссия учреждения решила предоставить пациенту ВМП, в п. 2.4 указывается цифра 1. При этом в пункте 2.7 ставится дата предполагаемой госпитализации. П. 2.6 должен содержать код вида услуги. Данные о пациенте помещаются в "очередь на ВМП". После чего сведения отправляются в орган управления здравоохранением в электронной форме. Если было принято решение об отказе на получение ВМП, пункт 2.4 должен содержать причину отказа (указывается в цифрах).

При положительном решении Комиссии медицинского учреждения о госпитализации орган управления здравоохранением отправляет пациента к месту, где будет проходить лечение. При этом в п. 3.2 ставится дата принятого решения. Пункт 3.3 содержит информацию о дате выдачи больному талона на ВМП, который оформлен в бумажном виде и заполнен в соответствии с данными второго этапа, а также сопроводительных документов. При указании даты учитывается также время, затраченное на проезд. В пунктах 3.4 и 3.5 обозначается день выдачи талонов на проезд к месту оздоровления Фондом социального страхования РФ и их номер соответственно. В случае ограничения трудоспособности пациента третьей степени в пункт 3.6 делается отметка о его сопровождении. После заполнения 3 раздела талон-направление отправляют в медицинское учреждение в электронном виде. Далее документ с подписью органа управления здравоохранением и его печатью выдают на руки гражданину в бумажной форме.

В пункте 4.1 врач указывает дату обращения больного в медучреждение с предоставлением оформленного в определенном порядке талона на оказание ВМП, выписки из документации, в которой содержится заключение главного специалиста с разъяснением о необходимости в предоставлении услуг. Также в направлении должны быть указаны результаты диагностических процедур, требующихся при данном заболевании, с давностью менее месяца. Если комиссия учреждения разрешила получение ВМП, в п. 4.2 указывается цифра 1, в п. 4.5 проставляется день, в который было принято решение, а в п. 4.6 вносится дата госпитализации. Если же было отказано, то в п. 4.4 с использованием определенных цифр указывается основание для него. Потом сведения отправляются в орган управления здравоохранением, а сам документ выдается на руки пациенту.

Пункт 5.1 должен содержать дату выписки гражданина, которому оказывалась ВМП, в соответствии с п. 22 формы N 066/у-02. В п. 5.2 в цифрах указывается результат оказания ВМП. В пункт 5.3 вносится информация о формах, степени тяжести, характере течения заболевания, которая берется из документов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем со здоровьем. В п. 5.4 указываются коды стандартов оказанной медицинской помощи, которые приводятся в "Справочнике к отчетности". Пункт 5.5 содержит сведения о полученном результате госпитализации в цифрах. В п. 5.6 отмечается планируемая дата вторичного обращения в медицинское учреждение, если оно требуется. Затем в направлении - бланк, заполненный в бумажном виде, - ставится подпись и печать начальника этой организации, после чего он отдается на руки пациенту. В день выписки электронная форма документа отправляется в орган управления здравоохранением.

Раньше она выдавалась после обращения в департамент, министерство или комиссию напрямую. Для этого при себе нужно было иметь выписку из документов, в которых содержались рекомендации, копии паспорта, пенсионного свидетельства и полиса ОМС. В состав органа здравоохранения входила специальная комиссия, которая проводила отбор пациентов на предоставления им ВМП. За 10 дней она принимала решение. 28 декабря 2011 года был утвержден Приказ Министерства социального развития № 1689н. В связи с этим очередь на ВМП несколько изменилась. Постановление с того момента выносит комиссия органа здравоохранения субъекта России по выбору пациентов. Сейчас отбор граждан и направление их в эту комиссию проводятся медицинскими учреждениями, в которых наблюдались и проходили лечение пациенты. Назначение выдается по рекомендации лечащего врача, исходя из выписки из медицинских документов больного. Эта выписка должна включать в себя поставленный диагноз, информацию о состоянии здоровья пациента, код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем со здоровьем, проводимых обследованиях и лечении, причины о вынужденном оказании ВМП. Кроме того, к выписке прилагаются результаты всех проводимых видов диагностирования, соответствующие специфике заболевания, вследствие которых был поставлен определенный диагноз. Врачебная комиссия на протяжении трех дней анализирует информацию и принимает решение, состоящее из разрешения или отказа в отправлении документации в Комиссию субъекта РФ. Принятое постановление перед отправкой оформляется протоколом. Основанием для принятия решения являются медицинские показания для предоставления услуги, учитывая перечень видов.

В том случае, если врачебная комиссия принимает решение об отправке документации пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации, она за три рабочих дня должна сформировать и отправить комплект документов в органы здравоохранения. Гражданин, которому предоставляется помощь, имеет право потребовать протокол решения врачебной комиссии и выписку из своей медицинской карты на руки, так как он может отвезти их самостоятельно в органы управления здравоохранением. В случае отказа от оказания ВМП пациенту должны выдать протокол с принятым решением. В нем будут указаны основания для отказа и выписка из документации. Вот так происходит направление на ВМП. Что это в целом, как происходит заполнение самой сопроводительной документации, теперь должно быть понятно. В заключение хотелось бы привести некоторые статистические данные.

Как происходит направление граждан на ВМП? Москва, например, как город федерального значения, располагает особыми условиями. Отбор пациентов осуществляется в учреждениях государственной системы города и в федеральных организациях, которые подчиняются Министерству здравоохранения РФ. На сегодняшний день 36 стационаров Москвы предоставляют свыше 80 видов ВМП. По статистике, каждый год производится больше 58 000 лечебных и диагностических процедур, предусматривающих использование передовых разработок. Многие городские стационары имеют отделения травматологии, где осуществляется около 3,5 тысяч хирургических вмешательств по эндопротезированию крупных суставов.